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  1. Presentado por: MR 2 Irimeicu Postgrado ORL Tumores de origen epitelial

  2. Generalidades • La región nasosinusal alberga una gran diversidad de neoplasias de origen ectomesodermico.

  3. Generalidades • Las neoplasias de origen epitelial deriva: • Mucosa schneidariana • Glándulas salivales menores • Tejido neuroendocrino • Mucosa olfativa

  4. Generalidades • Clasificación modificada de montgomery Lesiones ectodérmicas Lesiones ectodérmicas Benignas Malignas Lesiones mesodérmicas Lesiones epiteliales Lesiones epiteliales Lesiones mesodérmicas

  5. Generalidades Quistes Papiloma oncociticos Adenoma Papilomas invertido Papilomas fungiformes mioepitelioma Colesteatoma

  6. Papiloma nasal • Papiloma nasal • Representa únicamente 0.4 y 4.7% de todos los tumores nasosinusales • No se asocian: • Alergia • Contaminantes ambientales • Infecciones crónicas • Se asocia a virus del papiloma Humano • Son unilaterales

  7. Papiloma nasal Papiloma nasal invertido Papiloma fungiforme Clasificación Papiloma oncocitico

  8. Papiloma nasal invertido • Representa el 47% • Mayor en varones • Mayor entre 40 y 70 años • Aparece en la pared nasal lateral • Cerca del cornete medio • Tiene extensión intrasinusal • Puede afectar • Senos maxilares • Senos etmoidales • No suelen surgir del tabique nasal • Son bilaterales en un 4%

  9. Papiloma nasal invertido • Localizacion • Pared externa de la nariz: 70-80% • Seno maxilar y celdillas etmoidales: 30-40% • Tabique nasal: 20% • Seno frontal y etmoidal: 10% Etiología: virus papiloma humano 6, 11, 16, 18 y 33

  10. Papiloma nasal invertido • Síntomas • Obstrucción nasal • Epistaxis • Anosmia • Macroscópicamente • Tumoraciones blanquecinas-rosadas superficie rugosa • Microscópicamente • Epitelio escamoso hiperplasico • Crecimiento Exofitico

  11. Papiloma nasal invertido • Abordaje quirúrgico • Cirugía nasal externa • Rinotomía lateral • Combinada con maxilectomía medial • Los papilomas pueden malignizarse en un 13%

  12. Papiloma nasal oncocitico • Representa el 3% de los papilomas schenerianos • Son similares a los papilomas invertidos por: • Afinidad por la pared nasal lateral • Edad • Sexo • Microscópicamente • Células ocociticas estratificadas con numerosos quistes intraepiteliales llenos de mucina

  13. Papiloma nasal fugiforme • Comprende el 50% de los papilomas schenerianos • Solo en varones • Edades entre los 25 y 50% • Aparece en tabique nasal en el 95% • Son unilaterales 96% • Aspecto verrugos • No suelen sufrir transformación maligna

  14. Adenoma pleomorfo • Las glándulas salivales menores se afectan en un 8 % • Infrecuente • Tumor raro • La mayoría se originan en la mucosa: • Septum óseo o cartilaginoso • La mayoría ocurre entre la 3ra y la 6ta década de la vida

  15. Adenoma pleomorfo • Sin predilección por • Raza • Sexo • Comportamiento benigno • Pronostico excelente

  16. Quiste dermoide • Malformaciones congénitas de origen ectodérmico • Lesiones bien delimitadas • Constituidas: • Cápsula fibrosa • Revestimiento de epitelio escamoso • Material pastoso amarillenta • Encontrándose también anexos cutáneos • Pelos • glándulas sebáceas • glándulas sudoríparas

  17. Quiste dermoide • La mayor parte son de presentación esporádica • Existe predisposición familiar • Quistes nasoetmoidales difieren • Tienen el potencial de comprometer estructuras profundas • Incidencia de 1 por cada 20 000 RN vivos • Sin diferencias por sexo • Constituyen: • El 1 a 3% de todos los dermoides • El 11 a 12% de los de cabeza y cuello

  18. Colesteatoma • El origen exacto en senos paranasales es incierto • Entidad extremadamente infrecuente • Una lesión no neoplásica • produce erosión ósea • Expansión hacia áreas vecinas.

  19. Colesteatoma • Histológicamente compuesto: • Queratina (centro) • Epitelio escamoso • Estroma fibroso • localizan más frecuentes • Seno frontal • Menos recuentemente • Senos maxilares • Seno etmoides

  20. Colesteatoma Teoría de Remar • A partir de explantes de nidos de tejido epidérmico embrionario y como reacción a irritación crónica, • ejemplo infección, • por migración de epitelio escamoso queratinizante hacia un área en que usualmente no se encuentra. • Procedimientos quirúrgicos • Trauma de las cavidades paranasales • . La teoría de la invasión epitelial, Habermann

  21. Síntomas generales • Obstrucción nasal • Epistaxis • Síntomas tardíos • Dolor facial • Rinorrea purulenta • Sinusitis crónica Asimetría facial • Síntomas tardíos • Anosmia • Diplopía – exoftalmia • Perdida sensibilidad en el área • Epifora • Edema en cara

  22. Auxiliares diagnósticos • Tomografía computarizada • Resonancia magnética • Angiografía • Biopsia

  23. Diagnósticos diferenciales • Pólipos inflamatorios • Estesioneuroblastoma • Melanoma • Hemangiomas • Angiofibroma

  24. Tratamiento • Rinotomía lateral • Extirpación local • Pansinusectomía • Maxilectomía medial • Etmoidectomía externa • Degloving medio facial

  25. Tratamiento • Etmoidectomía externa • Maxilectomía radical • Por vía endonasal • Microscopio (maxilectomía media) • Endoscopio (maxilectomía media) • Caldwell-luc

  26. Gracias