miksi ja miten pit isi hoitoa priorisoida
Download
Skip this Video
Download Presentation
Miksi ja miten pitäisi hoitoa priorisoida?

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 20

Miksi ja miten pitäisi hoitoa priorisoida? - PowerPoint PPT Presentation


  • 154 Views
  • Uploaded on

Miksi ja miten pitäisi hoitoa priorisoida?. Ajatuksen kulku: miksi juuri nyt otsikoissa? realiteetti: terveyssektorin makrotaloudellinen riippuvuus mitä laki sanoo? kustannusajurit kustannus-utiliteetti priorisoinnin perustana ongelmia tiivistelmä: kehityksen suunta.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Miksi ja miten pitäisi hoitoa priorisoida?' - feleti


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
miksi ja miten pit isi hoitoa priorisoida
Miksi ja miten pitäisi hoitoa priorisoida?

Ajatuksen kulku:

  • miksi juuri nyt otsikoissa?
  • realiteetti: terveyssektorin makrotaloudellinen riippuvuus
  • mitä laki sanoo?
  • kustannusajurit
  • kustannus-utiliteetti priorisoinnin perustana
  • ongelmia
  • tiivistelmä: kehityksen suunta
oikeudenmukaisuuden perusmalli
Oikeudenmukaisuuden perusmalli

Pooliajatus

palvelut

voimavarat,

vakuutus-

maksut,

vakio-%

’kaikilta kykyjen mukaan, kaikille tarpeen mukaan’

painokkaasti
Painokkaasti:
  • koko priorisointikeskustelu voi koskea vain yhteisesti rahoitettavasta riskipoolista korvattavaa hoitoa
  • riskipoolin koko määräytyy poliittisten (solidaarisuuden) ja taloudellisten seikkojen (vaurauden) perusteella ja vaihtelee ajan ja paikan mukaan
miksi ajankohtainen
Miksi ajankohtainen?
  • julkisen sektorin nopeahko sopeuttaminen
  • varmoja kustannusajureita (cost drivers):
    • vanheneminen (25 %)
    • biotekninen edistys, uudet hoitomuodot (50 %)
    • väestön toiveet, vaatimukset (25 %)
  • hoito”takuu”lainsäädäntö
thwaites paradoksi
Thwaites-paradoksi:

euroa

”tarve”,

5 % kasvu

mahdollisuudet

2.5 % kasvu

erotus: 10 vuotta, 26 %*

aika-akseli

* kysymys on siis hyödyllisestä hoidosta, ei humpuukista

terveyssektorin makrotaloudellinen riippuvuus
Terveyssektorin makrotaloudellinen riippuvuus
  • maakohtainen makrotalous selittää yli 80 % vaihtelusta
  • pitkällä jänteellä kasvu ei voi ylittää BKT:n kasvua: kysymys ei ole (enää) työvoiman ”uusintamisesta”
  • terveydenhuollolla ei ole mitään monopolia terveyden tuottamiseen: ellei tätä tajuta, panostaminen terveyssektorille voi jopa pienentää terveyden kokonaismäärää väestössä (case USA)
mit laki sanoo
Mitä laki sanoo?
  • oikeus kiireelliseen hoitoon subjektiivinen
  • ylimalkaan hoito järjestettävä kunnan taloudellisen kantokyvyn puitteissa
  • selvitettävä, syntyykö sisäinen ristiriita tai peräti irrationaalinen tilanne
  • parempi formulointi: oikeus kiireelliseen hoitoarvioon subjektiivinen
aikaisemmat asenteet priorisointiin
Aikaisemmat asenteet priorisointiin
  • uskottu voitavan sivuuttaa toimintatapoja muuttamalla ja tehokkuutta lisäämällä (apul.kj. Kokkonen 18.5.2005)
  • slogan: ’pohdittava, miten hoidetaan eikä ketä hoidetaan’
  • selitys ei päde: monen hoitotarpeen kohdalla ei kysymys ole liukuvasta vaan dikotomisesta (joko-tai) tai porrasmaisesta (1-2-3) tuotantofunktiosta
kansainv lisi priorisointiratkaisuja
Kansainvälisiä priorisointiratkaisuja
  • Norja: hoidon jako viiteen ryhmään (hyödytön)
  • Uusi-Seelanti: pisteytys vaivan ja muiden tekijöiden mukaan
  • Oregon (Medicaid): ongelma-hoitoparit, tärkeysjärjestys “demokraattisesti”, cut-off
  • Ruotsi: “vårdgaranti” yhdeksälle jonotoimenpiteelle (poistettu)
ik priorisointiperusteena
Ikä priorisointiperusteena
  • lasten hoidon priorisointi: mahdollisuuksien tasa-arvo (”fair number of innings”)
  • vanhusten hoidon priorisointi: työpäivänsä tehneillä on etuoikeus hoitoon
  • ikä ei sovi (sellaisenaan) perusteeksi, vaikuttaa silti potilaan kykyyn saada hoidosta hyötyä
teknologian neliruutu
Teknologian neliruutu

vaikuttavuus

”toiveiden tynnyri”

normaaliteknologia

(= apuraha-anomukset)

kustannukset

_

historian suuri roskatynnyri: niin lääkkeitä kuin leikkauksiakin

”säästöpäätökset”

_

hoitomenetelmien punnitseminen
Hoitomenetelmien punnitseminen
  • toimiiko keksijöittensä käsissä? optimitilanteessa?
  • toisten käyttämänä, tavallisilla potilailla?
  • mitkä ovat sitoutuneet kustannukset?
  • millaista elämää saadaan aikaan?
  • onko saman tavoitteen saavuttamiseen parempia keinoja?
  • onko voimavaroille järkevämpiä kohteita?
hoitosuosituksista
Hoitosuosituksista
  • suositusten tarkoituksena ei ole pienentää kustannuksia, ”säästää”, vaan lisätä (kustannus-)vaikuttavuutta
  • suositukset ovat suosituksia; niistä saa poiketa, poikkeama olisi hyvä perustella
  • hoitopäätöksiin vaikuttaa aina suositusten rinnalla myös potilaan kokonaistilanne lääkärin arviomana: suositukset eivät korvaa kliinistä harkintaa vaan tukevat sitä
priorisoinnin perusteita
Priorisoinnin perusteita
  • ihmisarvo, tasa-arvo
  • oikeudenmukaisuus
  • määritelty tarve
  • vaikuttavuus, kustannus-vaikuttavuus
  • utiliteetti, kustannus-utiliteetti, ainoa järkevä peruste

- ongelmana määrittelyn, mitattavaksi muuttamisen ja mittaamisen vaikeudet

rationaalisen priorisoinnin malli
Rationaalisen priorisoinnin malli
  • sovittava elämän laadun mittaamisen periaatteesta
  • ymmärrettävä kaiken vaihtoehtokustannus
  • hyväksyttävä kaikkien hoitotoimien pienenevä rajahyöty makrotasolla
  • hyväksyttävä terveyshyötyjen aikapreferenssi (eli hyötyjen diskonttaustarve)
j rkiper isen priorisoinnin perusajatus
Järkiperäisen priorisoinnin perusajatus

hyötyarvo

dU(1) dU(n)

------ = -------

d (x1) d (xn)

Ohjelma 1

volyymi

hyötyarvo

Ohjelma n

volyymi

rationaalisen priorisoinnin ongelmia
Rationaalisen priorisoinnin ongelmia
  • QALY-käsite on aina tilastollinen eikä sen takia koske yhtä potilasta
  • diskonttoprosentin valinnan ongelma
  • pienten potilasryhmien erityisasema
  • yksilön ’erityisarvo’, päätöksen ulkoisvaikutukset (esim. huoltajuus)
hy dyn ja kustannuksen suhteen m r v t itsen isesti sek osoittaja ett nimitt j
Hyödyn ja kustannuksen suhteen määräävät itsenäisesti sekä osoittaja että nimittäjä

hyöty/kustannus

hoidettava alue

B

A

teknologiakirjo

suomalaisia priorisointip t ksi
Suomalaisia priorisointipäätöksiä
  • (kiireellinen hoito)
  • hoito”takuun” pisteytysjärjestelmä (1.3.2005)
  • lääkehoidon korvattavuuspäätökset
  • EOA:n ratkaisu helmikuulta 2005
tie eteenp in
Tie eteenpäin
  • hoitojen suhteellista vaikuttavuutta tutkittava (ml. kuntoutus, ehkäisevät toimenpiteet, terveyden edistäminen, ks. seuraavassa)
  • avointa, monipuolista julkista keskustelua syvennettävä
ad