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PADRÃO TISS. Padrão de Conteúdo e Estrutura. Roteiro. Guias Demonstrativos. Guias. São modelos formais de representação e descrição documental do padrão TISS, sobre o pagamento dos eventos assistenciais enviados do Prestador para Operadora. Campos Avaliados. Avaliadas 50 guias

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padr o tiss

PADRÃO TISS

Padrão de Conteúdo e Estrutura

Oficinas TISS - 2006

roteiro
Roteiro
  • Guias
  • Demonstrativos

Oficinas TISS - 2006

guias
Guias

São modelos formais de representação e descrição documental do padrão TISS, sobre o pagamento dos eventos assistenciais enviados do Prestador para Operadora.

Oficinas TISS - 2006

campos avaliados
Campos Avaliados
  • Avaliadas 50 guias
    • Guia de autorização de atendimento
    • Guia de consulta médica
    • Guias de internação
  • Avaliadas as informações necessárias ao cumprimento das disposições dos sistemas de informação:
    • MS: CNES, SIH/SIA SUS, CIH
    • ANS: SIB, SIP, DIOPS, RPS

Oficinas TISS - 2006

campos avaliados1
Campos Avaliados

Matriz de campos

OPERADORAS

2

1

3

4

5

6

7

8

9

Prestador

Nome

X

X

X

X

X

X

X

X

X

CPF/CNPJ

X

X

X

Beneficiário

Nome

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Dependente

X

X

Plano/Operadora

Código plano

X

X

X

Empresa

X

Tipo de Guia

Internação

X

X

X

X

X

Consulta

X

X

X

Internação

Código

X

X

X

X

X

CID-Alta

X

Autorização

X

X

X

X

Ambulatório

X

Quant.

X

X

X

X

Mat/Med

X

X

Autorização

X

X

X

X

Oficinas TISS - 2006

guias1
Guias
  • Guias assistenciais / faturamento
    • Guia de Consulta
    • Guia de Solicitação SP/SADT
    • Guia de Serviço Profissional / Serviço Apoio Diagnóstico e Terapêutico (SP/SADT)
    • Guia de Solicitação de Internação
    • Guia de Resumo de Internação
    • Guia de Honorário Individual e Outras Despesas
    • Guia de Odontologia

Oficinas TISS - 2006

guias2
Guias

Dados da guia

Registro ANS

Número da guia

Número da Guia Principal (paciente internado)

Data da autorização

Data de emissão da guia

Senha

Validade da Senha

Oficinas TISS - 2006

guias3
Guias

Dados do beneficiário

Número da Carteira

Plano

Validade da Carteira

Nome

Número do Cartão Nacional de Saúde

Nome do titular

Oficinas TISS - 2006

guias4
Guias

Dados do atendimento

AMB-90

AMB-92

AMB-96

BRASINDICE

CBHPM

CIEFAS-93

CIEFAS-2000

ROL-ANS

SIASUS

SIHSUS

SIMPRO

TUNEP

PRÓPRIA

OUTRAS

Código da tabela

Código do procedimento

Descrição do procedimento

Oficinas TISS - 2006

guias de consulta
Guias de Consulta

Dados do beneficiário

Dados do contratado

Dados do executante

Dados do atendimento

Tipo de consulta

Primeira consulta

Seguimento

Pré-natal

Referência

Hipóteses diagnósticas

Tipo de saída

Oficinas TISS - 2006

guias de sp sadt
Guias de SP/SADT

Execução

Solicitação

Dados do beneficiário

Dados do beneficiário

Dados do prestador

(contratado) executante

Dados do contratado

solicitante

Dados do atendimento

(consulta de referência)

Dados da solicitação

Procedimentos e

exames realizados

Procedimentos e

exames solicitados

Tipo de saída

Tipo de saída

Oficinas TISS - 2006

guias de solicita o e resumo de interna o
Guias de Solicitação e Resumo de internação

Solicitação

Execução

Dados do beneficiário

Dados do beneficiário

Dados do contratado

solicitante

Dados do prestador

(contratado) executante

Dados do prestador

(contratado) solicitado

Dados da internação

Dados da internação e

hipóteses diagnósticas

Dados da saída da internação

Procedimentos e OPMs

solicitados

Procedimentos, equipe e

OPMs

Dados para faturamento

Dados da autorização

Dados da autorização

Oficinas TISS - 2006

guias de outras despesas
Guias de Outras Despesas

Dados do beneficiário

Dados do prestador

(contratado) executante

Despesa

Código da despesa

Data

Tabela

Código da Tabela

Descrição

%redução/acréscimo

Qtde

Valor unitário

Valor Total

Hora inicial/final

1= Gases medicinais

2= Medicamentos

3= Materiais

4= Taxas diversas

5= Diárias

6= Aluguéis

Oficinas TISS - 2006

guias de honor rio individual
Guias de Honorário Individual

Dados do beneficiário

Dados do contratado

(onde foi executado

o procedimento)

Dados do prestador

executante

Serviços realizados

Dados do contratado

executante

Oficinas TISS - 2006

guias odontol gicas
Guias Odontológicas

Dados do beneficiário

Dados do executante

Dados do solicitante

Plano de tratamento

Situação atual

Atos solicitados

Dados da autorização

Dados da realização do tratamento

Oficinas TISS - 2006

indicadores
Indicadores
  • Indicadores são critérios para julgar e comparar a adequação, benefícios, efeitos adversos, custos tecnológicos ou de serviços ou de programas de saúde, subsidiando a gerência e a administração
    • Precisam de padrão para serem construídos
    • Necessitam ser referentes (contextualizados)
  • A integração com as bases nacionais de informações permite:
    • Estabelecer um conjunto de indicadores para o setor, parametrizados com os do SUS
    • Contribuir para a avaliação da qualidade em saúde, tanto para operadoras quanto para prestadores
    • Planejamento, política de prevenção de agravos

Oficinas TISS - 2006

indicadores1
Indicadores
  • Indicadores propostos – Sociodemográficos e mortalidade
    • População total de beneficiários
    • Razão de sexos
    • Taxa bruta de natalidade
    • Mortalidade proporcional por idade
    • Taxa bruta de mortalidade
    • Mortalidade hospitalar
    • Taxa de mortalidade infantil
    • Taxa de mortalidade materna

Oficinas TISS - 2006

indicadores2
Indicadores
  • Indicadores propostos – Sociodemográficos e mortalidade
    • Mortalidade proporcional por grupos de causas
    • Mortalidade operatória hospitalar
    • Mortalidade perinatal
  • Morbidade e fatores de risco
    • Morbidade hospitalar proporcional por grupos de causas
    • Morbidade ambulatorial proporcional por grupos de causas
    • Proporção de nascidos vivos por idade materna
    • Proporção de nascidos vivos com baixo peso

Oficinas TISS - 2006

indicadores3
Indicadores
  • Morbidade ambulatorial proporcional por grupo de causa: contar quantas SP/SADT e consulta por capítulo da CID-10

Oficinas TISS - 2006

indicadores4
Indicadores
  • Coeficiente de mortalidade materna: quantidade resumo de internação com faturamento final e campo 31 preenchido / e campos 28, 29 e 30 preenchidos

Oficinas TISS - 2006

indicadores5
Indicadores
  • Oferta e utilização dos serviços
    • Número de consultas médicas por beneficiário
    • Número de exames complementares por 100 consultas médicas
    • Número de internações hospitalares por 100 beneficiários
    • Número de procedimentos complementares por 100 internações hospitalares
    • Proporção de internações hospitalares por internações clinicas (pediatria, clínica médica, obstetrícia, psiquiatria)
    • Proporção de nascidos vivos com atendimento pré-natal
    • Proporção de partos cesáreos

Oficinas TISS - 2006

indicadores6
Indicadores
  • Indicadores hospitalares
    • Taxa de ocupação hospitalar
    • Média de permanência
    • Índice de renovação (rotatividade dos leitos)
    • Intervalo de substituição
    • Taxa de mortalidade hospitalar
    • Taxa de infecção hospitalar
    • Taxa de reinternação
    • Taxa de cesáreas

Oficinas TISS - 2006

indicadores7
Indicadores
  • Estrutura (de acordo com a modalidade de plano)
    • Número de médicos conveniados por segurado
    • Número de dentistas conveniados por segurado
    • Número de leitos hospitalares por 1000 segurados
    • Valor médio do premio por segurado
    • Valor médio do sinistro por segurado
    • Tempo médio de contrato por segurado
  • Cobertura
    • Freqüências absolutas e relativas por sexo, idade, escolaridade, local de residência e modalidade do plano

Oficinas TISS - 2006

indicadores8
Indicadores
  • Utilização dos serviços
    • Número e proporção de atendimentos por tipo
    • Número e proporção de segurados que utilizam os serviços, por tipo de serviço
    • Número e proporção de atendimento por diagnóstico principal (categoria de três caracteres e grandes grupos da CID 10)
  • Internação
    • Tempo médio de permanência
    • Proporção de mortalidade geral hospitalar
    • Proporção de mortalidade operatória hospitalar

Oficinas TISS - 2006

indicadores9
Indicadores
  • Internação
    • Proporção de mortalidade materna hospitalar
    • Média de consultas de pré-natal por gestante
    • Proporção de gestantes com 6 ou mais consultas de pré-natal no momento do parto
    • Proporção de cesáreas entre todos os partos
    • Proporção de natimortos entre todos os nascimentos
    • Proporção de mortalidade perinatal

Oficinas TISS - 2006

d vidas
Dúvidas

Oficinas TISS - 2006