PERFIL HEPÁTICO Os exames são baseados nas funções de excreção e detoxicação hepática

1. PERFIL HEPÁTICO Os exames são baseados nas funções de excreção e detoxicaçãohepática 1 - Bilirrubina Total = BI + BD • amostra biológica • soro ou plasma (heparina) • isento de hemólise e lipemia • protegido da luz • Valores de Referência sugeridos • Bilirrubina direta até 0,4 mg/dL • Bilirrubina total ate 1,2 mg/dL

2. Significa Clínico • níveis alterados de bilirrubina indicam: • alterações hepatocelulares • obstrução biliar • icterícia hemolítica • Hiperbilirrubinemia: predominância da BD • recém nascido fisiológico podendo atingir 12 mg/dL • hepatite por vírus • cirrose hepática • necrose hepática aguda • Hiperbilirrubinemia: predominância de BI • anemias hemolíticas • malária • transfusão de sangue incompatível • eritroblastose fetal

3. Bilirrubina na urina • apenas a bilirrubina conjugada é eliminada pelos rins • indica elevação do teor sérico acima do limiar renal • hepatopatias ou obstrução biliar aparece antes da icterícia • Urobilinogênio na urina • aumento de BD no trato gastrointestinal • hemólise excessiva ou ocorre um déficit hepático na captação e eliminação do urobilinogêniosanguíneo • aumentada: icterícia hemolítica, icterícia hepatocelular (estagio inicial e fase de recuperação), icterícia obstrutiva incompleta, extravasamento sanguíneo, cirrose hepática e infecções • reduzida ou ausente: Icterícia obstrutiva completa, icterícia hepatocelular, anemia hipocrômicaintensa, insuficiência renal acentuada, uso de antibióticos de largo espectro, desvio portocava.

4. Cirrose Hepática A cirrose hepática pode ser definida anatomicamente como um processo difuso de fibrose e formação de nódulos, acompanhando-se frequentemente de necrose hepatocelular. Apesar das causas variarem, todas resultam no mesmo processo.

5. Dosagem de enzimas hepáticas no soro • permitem avaliação do grau de disfunção hepatocelular no decurso de hepatopatias • concentração sérica correlaciona-se com o grau de lesão • Enzimas Celulares: indicadoras de lesão hepatocítica • Glutamato-desidrogenase(GLDH) • Lactato-desidrogenase(LDH) e isoenzimas • Glutamato-oxalacetato-transaminase (TGO) ou aspartato-transferase (AST) • Glutamato-piruvato-trasnaminase (TGP) ou alanina-transferase (ALT) • Enzimas Ligadas à Membrana: indicadoras de colestase • Fosfatasealcalina (FA) • Leucina-aminopeptidase(LAP) • 5’-Nucleotidase • γ-Glutamil-transferase(γGT ou GGT)

6. 2 - ENZIMAS Liberação localização intracelular indicam lesão de hepatócitos Síntese localização epicelular (canalículos) indicam colestase AST=TGO ALT=TGP 80% - AST=TGO

7. Aminotransferases - Transaminases • um grupo de enzimas que catalisa a interconversão de aminoácidos em cetoácidos, por transferência do grupo amino AST-TGO ALT-TGP • ALT(TGP) • Exclusivamente nos hepatócitos • AST(TGO) • Hepatócitos • Coração • Músculos • Rins • Pâncreas • Hemácias 80% - AST-TGP

8. Significa Clínico • TGP • hepatites virais – principalmente na fase aguda • medicamentos • toxinas • colestases • TGO • atualmente limitada as hepatopatias • hepatites virais aguda ou crônica • hepatite por drogas • cirrose alcoólicas • icterícias hemolíticas • neoplasias – primitivos ou metastáticos do fígado

9. Fosfatase Alcalina - FA • encontradas: fígado, osso, placenta, intestino delgado • fígado a síntese: próxima à membrana canalicular do hepatócito • aumento: colestases (obstrução na árvore biliar) • elevado antes da icterícia (antes das bilirrubinas) FA

10. Significa Clínico

11. Gama-glutamiltransferase – γ-GT • maiores níveis no tecido renal, mas encontra-se elevado primariamente nas alterações do sistema hepato-biliar • enzima no soro precoce e permanece por mais tempo que as outras enzimas • Significa Clínico: estudo da capacidade excretora do fígado • em todas as formas de doença hepática • colestases: extra-hepática ou intra-hepática • hepatites agudas

12. PROTEÍNAS – ALBUMINA SÉRICA • síntese: EXCLUSIVAMENTE pelos hepatócitos • Hipoalbuminemiaé mais comum em hepatopatias crônicas • NÃO É ESPECÍFICA PARA DOENÇA HEPÁTICA

13. Proteínas Plasmáticas

14. Proteínas Totais – Significado Clínico • Diminuída • síndrome nefrótica • hiperidratação • queimaduras severas • desnutrição • insuficiência renal • distúrbios da síntese proteica • síndrome da má absorção • Aumentada • desidratação • mieloma múltiplo • lúpus eritematoso sistêmico • cirrose hepática • linfogranuloma

15. Eletroforese das Proteínas - Globulinas • Pré-albumina • Albumina • Fração Alfa 1 • Alfa 1 – antitripsina • Alfa 1 – Glicoprotéina ácida (mucoproteínas) • Alfa 1 – Lipoproteína • Alfa 1 - Fetoproteína • Fração Alfa 2 • Haptoglobina (liga-se a dímeros de Hb) • Alfa 2 – macroglobulina • Ceruloplasmina (transporte de Cu) • Eritropoetina • Fração Beta • Transferrina • Hemopexina • beta-lipoproteína (LDL/VLDL) • C4 complemento • C5 complemento • Fração Gama • IgG • IgM • IgA • Proteína C reativa

16. Gamaglobulina: • Diminuída • AIDS • Transplantado: imunossupressores • Aumentada • Reação auto-imune • Infecção crônica • Casos que podem elevar a síntese de anticorpos Significa Clínico • Albumina: maior concentração no soro • Diminuída • Cirrose Hepática gravíssima • Insuficiência Renal Crônica

17. Fração Alfa 1 • Glicoproteína: inibidor da agregação plaquetária • Aumentada • Quadro inflamatório e/ou Infeccioso Agudo • Mieloma múltiplo • Preditivo de processos isquêmicos do coração • Diminuída • Síndromes Nefróticas • Fração Alfa 2 • Macroglobulina: inibidor de enzimas proteolíticas. Última prova a se normalizar • Diminuído • Pancreatites e Carcinoma Prostático • Aumentada • Síndrome Nefrótica, Processo Inflamatório Agudo e Lise celular

18. Fração Alfa 2 • Eritropoietina: sintetizado nos rins • Diminuída • Insuficiência Renal Crônica: diminui a pressão de oxigênio na circulação renal (apresenta albumina baixa também) • Mucorpoteína: proteína de fase aguda • Aumentada • Inflamação aguda em geral • Outros exames de fase aguda • Proteína C reativa: febre reumática e lesão tecidual (traumas, cirurgias, infarto do miocardio ou tumores) • Fator Reumatoide – FAN • Leucograma: leucocitose (neutrofilia) • VHS: velocidade de hemossedimentação

19. Proteína C reativa • inflamação: primeira a aparecer e em grande concentração • liga-se aos microrganismos: ativa as proteínas do Sistama Complemento • polissacarídeo C da parede bacteriana • polissacarídeo + Ca: bactérias, fungos e protozoários • reconhece substâncias tóxicas liberadas dos tecidos lesados • PROTEÍNA DE ESCOLHA PARA ACOMPANHAR PROCESSOS INFLAMATÓRIOS