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第四节 物理因素及其危害

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第四节 物理因素及其危害. 一、高温和热辐射 (一)高温作业    ( work in hot environment) 在高温(>34℃)或高气温伴高气湿(空气相对湿度>80%)或高气温与强辐射热并存的条件下从事的工作,称为高温作业 。. 基本类型 1.高温强辐射作业   2.高温高湿作业 3.夏季露天作业. (二)高温作业对人体生理功能的影响          1. 体温调节        2. 水盐代谢        3. 循环系统        4.  消化系统        5.  中枢神经系统        6. 免疫系统 .

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Presentation Transcript
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一、高温和热辐射

(一)高温作业

   (work in hot environment)

在高温(>34℃)或高气温伴高气湿(空气相对湿度>80%)或高气温与强辐射热并存的条件下从事的工作,称为高温作业。

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基本类型

1.高温强辐射作业  

2.高温高湿作业

3.夏季露天作业

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(二)高温作业对人体生理功能的影响  

       1.体温调节

       2.水盐代谢

       3.循环系统

       4. 消化系统

       5. 中枢神经系统

       6. 免疫系统

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散热量增加 

血液

高温

体表

全身

辐射对流阻碍

热辐射

深部组织

散热量<受热、产热量

热蓄积

中暑

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(20-25g)

水、电解

质紊乱

大量出汗

水、盐大量丢失

正常人:10-15g/24h

尿盐量

缺盐者:<5g/24h

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皮肤血管扩张

末梢循环血量增加

高温

血液浓缩

血粘稠度加大

有效循环血量减少

大汗

心跳加快

输出量加大

心骨负荷加重

工作肌群血液

灌注需要增加

劳动

心脏代偿性肥大

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心率达最高值

高温作业

蓄热仍增加

热衰竭

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消化腺分泌功能减弱

消化酶活性降低

胃液酸度降低

胃肠道蠕动功能下降

吸收、排空速度减缓

唾液淀粉酶活性降低

消化道血供不足

消化不良

食欲不振

消化道疾

患患病率

升高

高温作业

胃酸稀释

加重消化道负担

大量饮水

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体温调节中枢

兴奋性升高

高温作业

CNS运动区抑制

准确性下降

协调性变差

运动速度降低

注意力不集中

肌肉活动减弱

工伤事故

减少产热

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机体免疫力降低

抗体形成受抑制  

高温            抗病能力下降

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(三)中暑

中暑是在高温环境下机体散热机制发生障碍

而引起的急性疾病。

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 1.发病机制与致病因素

产热量>散热量   体内热蓄积、失盐失水

      不良气象条件

      劳动强度

致病因素  作息制度

      个体健康状况

      适应性有关

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2.临床表现    

        热射病

        热痉挛

        热衰竭

        日射病

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(1)热射病(heat stroke)

多发生于高气温、强热辐射和高气湿条件下

临床表现的特点:过热及中枢神经系统症状

起病急,病前常有四肢疼痛、头晕、恶心、

呕吐,继而发生高热,体温可达40℃以上。

大汗后可出现“闭汗”,皮肤发烧发红,脉搏

快而无力,呼吸浅表,严重时可出现昏迷,

癫痫样抽搐,瞳孔缩小,如不及时抢救,

可因循环呼吸衰竭而死亡。

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(2)热痉挛(heat cramp)

     多发生于热型高温作业

临床特征:肌肉痉挛、疼痛

患者体温正常、神志清醒,发病前大量出汗、口

渴、尿少,尿中氯化钠含量降低,可出现蛋白尿,

肌肉疼痛,四肢无力,以后出现肌肉痉挛。

痉挛从小腿腓肠肌开始,向上肢及腹部扩展,痉

挛多为强直性,对称性。

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(3)热衰竭(heat exhaustion)

多发生于高气温、强热辐射气象条件下

临床特征:起病迅速

表现为头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、面  

色苍白、多汗,继之出现皮肤湿冷、脉搏微

弱、血压下降、晕厥、轻度脱水。体温正常

或稍高,一般不引起循环衰竭。

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(4)日射病(sun stroke,heliosis)

多发生于夏季露天作业及强热辐射作业。

临床表现:剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、

恶心、呕吐、兴奋不安,体温正常或略高,

面部潮红,严重时可出现抽搐、昏迷等。

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 3.诊断

    《防暑降温措施暂行办法》

(1)先兆中暑:在高温作业场所劳动一定时间后,

出现大汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶

心、、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中等症

状。体温正常或略有升高(不超过37.5℃)。

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(2)轻度中暑:除上述先兆中暑的症状外,尚 有下列症候群之一,而被迫停止劳动者:(2)轻度中暑:除上述先兆中暑的症状外,尚 有下列症候群之一,而被迫停止劳动者:

①体温在38℃以上,出现面色潮红、皮肤灼热等 现象。

②呼吸、循环衰竭的早期症状

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(3)重症中暑:除上述症状外,被迫停止工作,(3)重症中暑:除上述症状外,被迫停止工作,

或在工作中突然晕倒,皮肤干燥无汗,体温在

40℃以上,或发生热痉挛者。

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4.急救与治疗

(1)先兆中暑及轻度中暑

患者应迅速脱离高温环境到阴凉通风处休息;给

予含盐清凉饮料,可选用仁丹、十滴水、藿香正

气丸或涂清凉油等;民间刮痧疗法亦有较好的效

果。

有循环衰竭倾向的,iv葡萄糖生理盐水

slide23

(3)重度中暑

采取紧急抢救措施,主要是降温、纠正水、电解

质紊乱及及酸碱平衡失调防治休克、脑水肿。

slide24

①物理降温

冷水浴或冰浴,在腋下或腹股沟等大血管分布区覆 

盖湿毛巾、放置冰袋或用酒精擦身,同时使用电风

扇吹风。

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  ②药物降温

主要是氯丙嗪:氯丙嗪25-50mg溶于500ml生理盐 

水中静脉滴注,一般1-2小时滴完。如情况紧急

可用氯丙嗪25mg及非那根25mg溶于5%葡萄糖液或

生理盐水100-200ml中静脉滴注,在10-20分钟

内滴完。

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赐他静、氨基比林或阿司匹林等药物均可与氯丙赐他静、氨基比林或阿司匹林等药物均可与氯丙

嗪协同使用。

赐他静:2-4ml肌肉注射或0.5ml双侧曲池穴小

剂量注射,有良好退热作用。

或赐他静1-4ml加入5%葡萄糖生理盐水中静脉

滴注。

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 ③纠正水电解质紊乱

应按病情补给水和盐类,一般给予生理盐水或5%

葡萄糖生理盐水1000-2000ml。

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补充适当水溶性维生素B1、C等。

对热痉挛患者,除补充生理盐水外,还应补充钙、

钾,适当使用镇静剂,如苯巴比妥0.2g肌肉注射,

或10%水合氯醛灌肠。重症热痉挛患者应慎用镇

静剂,以防麻痹呼吸中枢。

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5.预防措施

(1)组织措施

①做好组织领导工作

②加强宣传和教育工作

③制定合理的劳动休息制度

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(2)技术措施

①合理设计和改革工艺流程,尽量减少工人接触 

高气温、强热辐射的机会,这是防暑降温的一项

根本措施。

②加强通风

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 (3)卫生保健措施

①供应合理饮料和补充营养

供水3-5L、盐20g左右/d.人。

补充高蛋白质、高维生素膳食、热量较一般作业

工人增加10%。

slide32

②加强个人防护

高温作业工人应穿白帆布工作服,根据需要供应

手套、鞋罩、护腿、眼镜等个人防护用品。

特殊工种可佩戴隔热面罩,穿防热服或隔热冷风 

衣等。

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③做好医疗预防工作

有心血管和CNS器质性疾病、肝肾疾病、活动性肺

结核、严重贫血等患者,不宜从事高温作业

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二、生产性振动和噪声

(一)基本概念

1.振动(vibration)

物体沿直线或弧线经过某一中心位置的来回运动。

2.噪声(noise)

凡是使人厌烦、不需要的声音都是噪声

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(二)生产性噪声

1.来源和主要接触作业

来源:气流噪声、磨擦噪声、冲击噪声、磁性噪

声和机械振动噪声等五种。

接触作业:使用各种风动工具的工人、纺织工、

发动机试验人员、钢板校正工、拖拉机手、飞机驾

驶员和炮兵等。

slide36

连续噪声(continuous noise)

脉冲性噪声(impulsive noise)

按作用特点

低频(300Hz以下)

中频(300~800 Hz)

高频(800 Hz以上)

按频率大小

生产性噪声多属宽频带、中高频噪声

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 2.对人体的危害    

 (1)听觉损害

听觉适应

听觉疲劳(暂时性听阈上移,TTS)

职业性耳聋(永久性听阈上移PTS)        

暴振性耳聋(explosive deafness)

指一次强烈噪声引起的听觉器官急性损伤   

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(2)对神经系统的影响

长期作用在大脑皮层形成牢固的兴奋灶,累及 

植物神经系统,导致病理性改变而产生神经衰

弱症候群,病人出现头痛、头晕、耳鸣、易疲

劳、记忆力减退、注意力不集中以及睡眠不良

等症状。

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(3)对心血管系统的影响

噪声可以引起植物神经系统功能紊乱而导致心跳

加快、心律不齐、血压升高、血管痉挛、心电图

T波升高、传导阻滞。噪声能引起心室组织缺氧,

往往会引起散在性心肌损伤。

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(4)对内分泌系统的影响

在噪声作用下女工性机能紊乱,月经失调,孕妇 

流产率增高。

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 (5)对消化系统的影响

噪声可导致胃肠道消化功能障碍,消化液分泌异 

常,约1/3的人胃酸降低,少数有胃酸增高,胃

蠕动减弱,食欲不振,甚至可发生恶心呕吐,胃

收缩减退。长期作用可导致胃炎和胃溃疡的发病

率增高。

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(三)生产性振动

    1.来源和主要接触作业

风动工具、电动工具、内燃机车、蒸气机车、

飞机、船舶、汽车等交通工具;拖拉机、收

割机、脱粒机等农业机械。

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 2.对人体的危害

局部振动病:长期使用振动工具引起的末梢循环障 

碍为主的疾病,其典型表现为手部血管痉挛为主的

雷诺氏现象,亦称振动性白指;

全身振动病:面色苍白、冷汗、唾液分泌增加、眩

晕、恶心、呕吐、食欲不振、呼吸表浅而频数、体

温降价等。妇女还会有子宫下垂、流产及异常分娩

率增加。

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   (四)振动和噪声危害的预防  

消除生产过程中的振动源

控制振动和噪声的传播

加强个人防护

采取相应的医疗预防措施

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(一)基本概念

高频电流通过电路时,其周围伴随有频率相同的交

变电磁场。电磁场能量以波的形式在空间向四周发

射的过程称为电磁辐射。

电离辐射:量子能量在12eV以上

电磁辐射 

非电离辐射:量子能量12eV。

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高频电磁场  

微波

 射频辐射

(无线电波)

微波:波长1m-1mm电磁波。 

单位为mW/cm2或μW/cm2。

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(二)主要接触作业

1.高频感应加热

2.高频介质加热

3.雷达导航、探测、通讯、电视及核物理科学  

 研究等

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(三)对人体的影响

高频电磁场和微波的主要生物学作用   

致热效应

非致热效应

生物学活性随波长变短而递增,

即微波>超短波>短波>中波等    

slide50

 1.高频电磁场的作用

主要表现为神经衰弱综合征

常伴有植物神经系统的功能紊乱症状:手足多汗、

  口干、心动过缓、血压下降等。

在作用的后期,出现心动过速、血压波动及偏高

  倾向。脑血流图检查有两侧波幅不对称及脑

  血管扩张的报导。女工可出现月经周期紊乱。

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2.微波的作用

神经衰弱综合征比高频电磁场的作用明显,甚至 

可发展为癔病样发作和急剧的智力减退、阳萎、

脱发等。

脑电图可见慢波显著增加,脑血流减少。

心电图可见窄性心动徐缓或窄性心律不齐,右束

枝传导阻滞等。

长期接触大强度微波者,可出现晶状体点状或小

片状混浊,甚至有白内障病例的报道。

微波对睾丸有不良影响,可引起精子存活数暂时

性减少和精子活动能力降低。

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(四)预防措施

      1.屏蔽辐射源

      2.远距离操作

      3.个人防护

      4.医疗预防措施

有明显神经衰弱、心血管系统和内分泌系统疾病 

患者, 怀孕和哺乳期妇女以及眼病患者应禁止

接触微波辐射。

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 一、概述

(一)概念

农药是指用于防治危害农作物和农产品的病、虫、

鼠类、杂草以及调节植物生长的药剂。

杀虫剂

杀螨剂

杀鼠剂

杀菌剂

熏蒸剂

除草剂

植物生长调节剂等

(二)种类 

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 二、有机磷农药

大多是属于磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物。

最常用的有:敌敌畏、敌百虫、乐果、甲基内吸磷、

内吸磷(1509)、对硫磷(1605)、甲基对硫磷、

甲拌磷(3911)、马拉硫磷(4049)等。

slide56

 (一)理化特性

多为油状液体,工业品呈黄色至棕色,发出类似  

大蒜的特殊臭味。绝大多数为脂溶性物质。

一般比较稳定,遇碱易分解破坏。

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(二)毒理

1.进入途径 呼吸道、消化道及完整的皮肤吸收。

2.转化 主要有氧化和水解两种方式。

3.毒作用机理 主要是抑制体内的胆碱酯酶(chE)

乙酰胆碱作用:兴奋骨骼肌、平滑肌,腺体分泌

       增加,瞳孔缩小,心跳加快等。

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 (三)临床表现

1.慢性危害

中枢神经系统和植物神经系统功能紊乱症状为主

表现为:易疲劳无力、头痛、头昏、记忆力减退、 

食欲不振、恶心、气促、胸闷、多汗、瞳孔缩小、

窦性心动过缓、皮肤划痕症阳性等等。

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2.急性中毒

(1)毒蕈碱样症状:主要表现为食欲减退、恶心、

呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎等消化道症状,

呼吸系统症状表现为分泌增多、支气管痉挛、呼吸

困难,甚至出现肺水肿。视力模糊、瞳孔缩小等。

(2)烟碱样症状:出现眼睑、舌、颈部肌束震颤

以至全身肌肉痉挛,甚至呼吸麻痹、肌张力减退直 

至瘫痪。

(3)中枢神经症状:出现头昏、头痛、乏力、烦 

躁不安、共济失调、言语障碍、精神恍惚以至昏

迷等症状。  

slide60

(四)诊断

主要依据确切的接触史,结合临床症状、体征、

化验检查进行诊断。血液胆碱酯酶活性和尿中有 

机磷代谢产物对早期诊断有一定帮助。

测定血、胃内容物中有机磷的浓度有助于诊断

诊断性治疗:用阿托品1-2mg肌肉注射或静脉注射

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1.急性中毒

(1)轻度:有头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗较

多,另外有胸闷、视力模糊、无力等症状。有时

出现瞳孔缩小。全血胆碱酯酶活性一般在70-50%

之间。

(2)中度:除轻度急性中毒症状外,还有肌束

震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、

腹痛、腹泻、行路不稳、神志不清,血压有时

升高。全血胆碱酯酶活性一般在50-30%之间。

slide62

(3)重度:上述症状进一步加重,并出现下列(3)重度:上述症状进一步加重,并出现下列

情况之一者:肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、脑水肿。

全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。

2.慢性中毒

长期接触有机磷农药,并出现全血胆碱酯酶活性  

持续下降至50%以下,伴有神经衰弱症候群、轻

度毒蕈碱样症状和烟碱样症状中的两项或脱离接

触后一周连续三次检查全血胆碱脂酶活性仍在

50%以下者,可诊断为慢性中毒。

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3.观察对象

较长时间接触较低浓度的有机磷农药后,如全血  

胆碱酯酶活性降至50%以下,无明显中毒症状;

或全血胆碱酯酶活性不低于50%,伴有轻度或不

典型的毒蕈碱样、烟碱样症状或中枢神经系统症

状者,作为观察对象。

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  4.迟发性神经病

在急性重度中毒症状消失后2-3周,出现感觉、

运动型周围神经病,神经—肌电图检查显示神经 

原性损害。

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(五)处理原则

1.急性中毒

立即脱离现场,脱去污染衣物,用肥皂水彻底清

洗身体污染部位。眼部受到污染时,立即用清水

或2%碳酸氢钠溶液清洗。口服中毒者,则用其

进行反复洗胃,而敌百虫中毒时,应改用1%盐

水或1︰5000高锰酸钾溶液洗胃,忌用碳酸氢钠

溶液洗胃。迅速给予解毒药。目前常用的是阿托

品和胆碱酯酶复活药

“早期、足量、反复给药”

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急性中毒症状消失后,仍需继续观察-3天;

乐果、马拉硫磷、久效磷中毒患者,应延长观察

时间。

重度中毒患者治疗恢复后,3个月内不应接触有机

磷农药。

如果出现迟发性神经病,应调离有机磷作业。

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2.观察对象

应暂调离接触有机磷作业1-2周,并复查胆碱酯酶

活性,有症状者可适当对症处理

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三、氨基甲酸酯类农药

常用品种有西维因、速灭威、叶蝉散、残杀威等

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(一)理化特性

西维因是一种白色结晶固体,熔点142℃。

难溶于水,易溶于有机溶剂。

比较稳定,遇碱则水解失效。

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(二)毒理

吸收:呼吸道、消化道和皮肤。

代谢:水解为1-萘酚,并形成一些氧化产物,最

   后随尿排出。

作用机制:与有机磷农药相类似,主要是抑制胆 

碱酯酶,使乙酰胆碱在组织内蓄积。

slide71

 (三)临床表现

与有机磷农药中毒相似,尤以毒蕈碱样症状较为 

明显。血液胆碱酯酶活性轻度下降。

病情较轻,病程较短,恢复较快。

slide72

(四)诊断及处理原则

根据其接触史、临床表现及血液胆碱酯酶活性降

低,基本上可以确诊。

测定尿中酚类代谢产物对诊断有辅助意义。

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注意:胆碱酯酶复活药疗效不佳,尤其西维因、注意:胆碱酯酶复活药疗效不佳,尤其西维因、

呋喃丹中毒时,不能使用肟类复活药,因为它能

增加西维因的毒性,延长抑制胆碱酯酶的作用时

间,促使或加速中毒死亡。

苯巴比妥、利眠宁等抑制中枢神经系统的药物能

使病情加重,故也不宜使用。

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   (一)严格遵守安全操作规程

1.配药、拌药有专用容器和工具,浓度准确。

 妥善保管,防止误服。指定地点清洗。

2.喷药时,要遵守安全操作规程   

3.施药人员要做好个人防护措施。

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 (二)农药的安全运输和管理

1.运输有专人押运、看管,不得与其它物品混

装。被污染的地面和包装材料、运输工具要用

1%碱水、5%石灰乳或10%草木灰水处理。

2.供销部门和生产队应有专人负责农药的保管、

收发工作。剧毒农药应有专仓、专柜保管。

3.农药必须严格按照规定的使用范围合理使用,

不得任意滥用剧毒农药。

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(三)采取防治病虫害的综合措施

应提倡生物防治和农药并重;用低毒农药代替

剧毒农药;进一步研究高效和低毒农药新品种;

提倡间隔或交叉用药,以提高防治病虫害的效率。