1 / 52

KOL palliation starter ved diagnosen

KOL palliation starter ved diagnosen. Herlev d 29 august 2013 Læge Kristoffer Marså Lungemedicinsk afdeling Gentofte Snart speciallæge i lungemedicin . Disclosures. Klinisk arbejde: - Region Sjælland - Region Hovedstaden. - Hospice Sjælland Betalt forskning: - Region Hovedstaden

fathia
Download Presentation

KOL palliation starter ved diagnosen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. KOL palliationstarter ved diagnosen Herlev d 29 august 2013 Læge Kristoffer Marså Lungemedicinsk afdeling Gentofte Snart speciallæge i lungemedicin

  2. Disclosures • Klinisk arbejde: • - Region Sjælland • - Region Hovedstaden. • - Hospice Sjælland • Betalt forskning: • - Region Hovedstaden • - Kræftens bekæmpelse • Betalt undervisning: • Region Hovedstaden • Boehringer Ingelheim Danmark A/S • Norpharma • Almirall • GlaxoSmithKline

  3. Rygestop

  4. KOL patienten skæbne • En KOL patient i USA vil dø med større symptom byrde og med mindre hjælp end cancer patienterne… • Rocker et Al. Journal of Palliative medicineVol 10 nr 3 2007,

  5. Sundhedsstyrelsen anbefaler2011 • Det overordnede formål med anbefalingerne er at medvirke til at løfte kvaliteten af • den palliative indsats i Danmark overfor mennesker med livstruende sygdomme • (uanset diagnose) samt for deres pårørende. • Anbefalinger for den palliative indsats • http://www.sst.dk/publ/Publ2011/SYB/Palliation/PalliativeIndsats_anbef.pdf

  6. At dele sin kappe • Den romerske fødte mand (315 – 11 november 397) senere kendt som sct Martin deler sin kappe med en fattigt. • Pallium=kappe

  7. Hvad er palliation • WHO’s definition: • 1 Tilbyder lindring af smerter og andre generende symptomer • 2 Bekræfter livet og opfatter døden som en naturlig proces • 3 Tilstræber hverken at fremskynde eller udsætte dødens indtræden • 4 Integrerer omsorgens psykiske og åndelige aspekter • 5 Tilbyder en støttefunktion for at hjælpe patienten til at leve så aktivt som muligt indtil døden

  8. Hvad er palliation • 6 Tilbyder en støttefunktion til familien under patientens sygdom og i sorgen over tabet • 7 Anvender en tværfaglig teambaseret tilnærmelse for at imødekomme behovene hos patienterne og deres familier, inklusive støtte i sorgen om nødvendigt • 8 Har til formål at fremme livskvaliteten og kan også have positiv indvirkning på sygdommens forløb • 9 Kan indsættes tidligt i sygdomsforløbet, i sammenhæng med andre behandlinger, som udføres med henblik på livsforlængelse.

  9. Hvorfor al denne KOL og palliations snak • ”godt 95% af de døende patienter der modtager specialiseret palliativ indsats er kræft patienter, og derfor er der naturligt fokus på kræftsygeplejerskerne” • Side 40.

  10. Påstand nr 1.Hvordan går det med KOL og palliation? • DÅRLIGT • - Vi lever ikke op til sundhedsstyrelsen anbefalinger omkring palliation • - Lever vi op til vores egne forventninger som sundhedssystem?

  11. Hvem skal have hvad Specialiseret Øget Almindelig

  12. Forløbsprogrammet for KOL

  13. Hvor i pyramiden høre Anette til? Anette:.. Man har en klemme for næsen og et sugerør i munden – det er ligesom fornemmelsen når man er KOL-patient

  14. Hvordan måler vi symptombyrden ?

  15. I de gamle dage (før 2011)

  16. Svag korrelation mellem helbredsbetinget livskvalitet (SGRQ) og lungefunktion (FEV1) Agusti A, et al. Respir Res 2010; 11: 122.

  17. Kan man behandle det man ikke kender?

  18. Ved vi hvordan vores patienter har det?

  19. Hvad ved vi til sammen? Doktor Nurses Fysisk funktion 52% 100% Søvnløshed 10% 63% QOL 0% 42% Træthed 37% 83% Kvalme opkast 67% 60% Smerter 100% 60% Forstoppelse 22% 40% Kognitive funktion 64% 21%

  20. Symptom screening er dyret

  21. Døden

  22. Hvad er håb? Håb…. Håblinger…

  23. Samtalen om døden • ”Whilesuggestingit maybeharmful for some, none considered it harmful for themselves” • - Negotiatinghopewith COPD patients: a qualitivestudy of patients and healthcare professionals. J. Philip et al. InternalMedicine journal

  24. Intensiv behandling • ”…trustingtheirdoctor to clearlyindentify the time whentreatmentwouldresult in an unacceptableoutcome for them” • - Negotiatinghopewith COPD patients: a qualitivestudy of patients and healthcare professionals. J. Philip et al. InternalMedicine journal

  25. Hvornår skal vi tale? • Patienter og lægerne var enige om at det rette tidspunkt er i klinisk rolig fase. • - Negotiatinghopewith COPD patients: a qualitivestudy of patients and healthcare professionals. J. Philip et al. InternalMedicine journal

  26. Tør vi tale om det med døden • Læger og sygeplejersker tænker at patienter ønsker sig fra deres behandler • 1. emotionel støtte • 2. Kommunikations færdigheder • 2. tilgængelighed • 3. kontinuitet • Gott et al. Palliative medicine 2009; 23: 642-648

  27. Tør vi tale om det med døden • KOL Patienterne ønskede • 1. uddannelse i diagnose, behandling og prognose • 2. samtale om døden • 3. Planlægning af terminal forløb. Gott et al. Palliative medicine 2009; 23: 642-648

  28. Hvorfor taler vi ikke sammen • Lægers barrierer • 1. Usikkerhed om prognose • 2. Usikkerhed om patienter ønsker ACP • 3. Frygt for at ACP vil skabe frygt • 4. Selv vurderet manglende evner til at føre ACP • Patienterne barrierer • 1. Tror at lægen vil tage initiativ når tiden er inde • 2. Manglende forståelse af det er en dødelig sygdom • 3. Frygt for at blive opgivet • 4. Skyldfølelse grundet tobak rygning. • Patel. Advanceplanning in COPD Respirology 2012

  29. Conspiracy of silence • Hvis vi ved de skal dø, men ikke tør at tale om det vil patienten blive omgivet i bedste fald tavshed i værste fald løgn

  30. DU har KOL og vil dø af det!

  31. Man kan jo altid ændre mening

  32. Man kan jo altid ændre mening

  33. ACP • Tilbud om samtale: • Bekymringer og ønsker • Personlige værdier og mål • Forståelse af prognose og behandlings tilbud • Samtalerne skal ses i forlængelse af hinanden. Patienten skal have tid til at følge med…

  34. Excerbationen • genoplivningsforsøg • - respirator. • Frygten for de hemmelige koder

  35. I gamle dage • Der var engang • Så blive vi så klog Kurativ Palliativ Palliativ Kurativ

  36. Lungemodellen Funktionsevne Høj Palliation ACP ACP ACP Rehabilitering  Lav Tid

  37. Rehabilitering ’I

  38. Hvad er rehabilitering • WHO definerer rehabilitering: • At opnå og vedligeholde • - fysiske • - sansemæssig • - intellektuelle • - psykologiske • - sociale funktionevner. • WHO’s palliation definition • 1 Tilbyder lindring af smerter og andre generende symptomer • 4 Integrerer omsorgens psykiske og åndelige aspekter • 5 Tilbyder en støttefunktion for at hjælpe patienten til at leve så aktivt som muligt indtil døden

  39. Sundhedsstyrrelsen

  40. Lungemodellen Funktionsevne Høj Palliation ACP ACP ACP Rehabilitering  Lav Tid

  41. Hvad koster det • Velkommen til en jord rundt rejse på 4 slides

  42. LONDON EnglandJulia Riley EAPC 2013 • Coordinatemycare • En digital løsning som samle vigtigste data om patienten sygdom og ønsker • - Øget antal fik ACP • - Øget antal dør hvor de ønsker det • -Fald i indlæggelser • - Reduktion af indlæggelse længden • - Reduktion i hospitalsudgifter

  43. Soutern Adelaide AustralienAbernethy et Al. Journal of pain and symptonmanagement 2013 • Økonomiske konsekvenser af tidlig palliation • Uhelbredeligt syge. • Besparelser • Hospitaler 22,8% • Primær sektor 21,1% • Medicin udgifter 33,7%

  44. BOSTON USATemel et al New England journal of medicin 2010 • Randomiseret forsøg på ikke-småcellet lungecancer henvist til onkologisk behandling. • Enten standart kemo eller kemo og palliation. • Tidlig palliation medførte • 1. bedre quality of life • 2. Mindre kemo i sidste del af livet • 3. længere overlevelse.

  45. Barnsley EnglandJason Boland BMJ Supp & Pal care 2013 • Mineby 16,4 % af død skyldes respiratoriske sygdomme • Forbedre KOL forløb uden extra økonomi Tidlig palliativ tilbud Tværfalige konferencer Medførte blandet andet 75% fik ACP 83% døde det ønskede sted 88% efterladte fik sorg hjælp

  46. Påstand nr 2Det vi gør er • DYRT • - fordi tidlig palliation og sammenhængende behandling er billigere i det lange løb

  47. Påstand nr. 3 • Dårligt + dyrt = dumt • Dårligt fordi vi ikke opfylder sundhedsstyrelse anbefalinger • Dyrt fordi tidligt palliation er billingere • Dumt fordi det er dårligt og dyrt

More Related