Lectura de Gases Arteriales

1. Lectura de Gases Arteriales WILSON BRICEÑO CASTELLANOS UNIVERSIDAD DE LA SABANA 2013

2. EQUILIBRIO ACIDO BASE • ACIDO: Sustancia química capaz de liberar iones H+ en solución. • BASE: Sustancia capaz de aceptar iones H+ en solución.

3. EQUILIBRIO ACIDO BASICO • H+ Iones hidrogeno Libres • Actividad • Concentración • Ph = - Log (H+)

4. EQUILIBRIO ACIDO BASICO • RELACION • Pulmones • Riñones • Buffers

7. ACIDEMIA ALCALEMIA

8. TRASTORNOS ACIDO BASICOS • Acidemiametabólica • AcidemiaRespiratoria • Alcalemia Metabólica • Alcalemia respiratoria

9. GASES ARTERIALES (BOGOTA) • pH: 7.35-7.45 • pCO2: 30 mas o menos 2 • HCO3 : 20 mas o menos 2 • Anion Gap 12 mas o menos 2

10. Primer paso • Determinar status pH • Acidemia< 7,35 • Alcalemia > 7,45

11. Segundo paso • Determinar si el proceso primario es metabólico o respiratorio o mixto

12. Segundo paso

13. Segundo paso

14. 3er paso Calcular anión GAP

15. Anión GAP • Anión Gap =( Na) – (CL + HCO3) • Valor Normal 12 mas o menos 2 • Ajuste de albumina: si disminuye 1g aumentar 2,5 a anión GAP • Ej albumina 2 y anión GAP 12 • 2,5 *2 = 5 • Anión gap 12 + 5 = 17

16. Acidosis con Anión GAP alto • Cetoacidosis metabólica • Intoxicaciones por metanol, etilenglicol, salicilatos • Insuficiencia renal: uratos, fosfatos, • Acidosis láctica • Rabdomiolisis masiva

17. Acidosis con anión gap normal • Hiperalimentacion : Alimentacion parenteral • A cetazolamida • Renal: acidosis tubular renal tipo I y IV • Diarrea • Ureteroenterostomia • Pancreatitis • H ipercloremia

18. 4 paso : correcciones • Acidosis metabólica: por cada 1 meq disminuido de HCO3 se disminuye 1,3 de PC02 • Ej si paciente tiene HCO3 : 15 • Por cada 1 meq de HC03, se disminuye 1,3 de PC02 = 1.3 * 5 = 6.5 • Pc02 normal = 30 – 6,5 = 23.5 mas o menos 2 si es mayor hay acidosis pulmonar asociado • Si es menor de 23.5 hay alcalosis respiratoria asociado

19. 4 paso : correcciones • Alcalosis metabolica : Por cada 1 meq aumento de HCO3 aumenta 0.6 PC02 • Acidemia respiratoria • Aguda: por cada 10 mmHg que aumenta PC02 bicarbonato aumenta 1 meq • Crónica por cada 10 mmHg aumenta 4 de bicarbonato • Alcalemia respiratoria • Aguda por cada disminución de 10 mmHg disminuye 2 mEq de bicarbonato • Crónica por cada disminución de 10mmHg disminuye 5 meq de bicarbonato

20. Si hay acidemia se calcula delta de anión GAP • No se hace si hay alcalemia primaria • (GAP real – GAP normal) / (HCO3 normal – HCO3 caso ) • < 1 acidosis hipercloremica agregada • >1,6 Alcalosis metabólica agregada

21. Ejemplo • Paciente de 34 años femenina con diabetes tiene glucosa 430 y Gases arteriales con pH : 7.2, PCO2 : 30, Bicarbonato 15 • Electrolitos : sodio 148 K 3.2 CL 90 • Cual es el estado acido base primario del paciente? • Calculo anión GAP • Compensación • Diagnostico definitivo

22. ejemplo • 1er paso: pH <7,35 = acidemia • 2do paso trastorno primario • HC03 <18 con PC02 normal = metabólica • ANION GAP = 148 – (90+15) = 43 (anión GAP alto) • PC02 esperado HCO3 20-15 = 5 • Por cada disminución 1 mEq HCo3 debe disminuir 1,3 PC02 • 5 * 1,3 = 6.5 • Pco2 esperado 30-6.5 = 23.5 (30) = acidosis pulmonar asociado • Delta GAP = (GAP real – GAP normal) /(HCO3 normal – HCO3 caso ) • (43- 12) /(20- 15) = 31 /5 = 6,8 (alcalosis metabólica adicional)

23. Diagnostico definitivo • Acidemia metabólica anión GAP alto (cetoacidosismetabolica) + • Acidosis pulmonar + • Alcalosis metabólica asociado

24. Ejemplo 2

25. Ejemplo 2 • Paso 1 : pH : 7,5 alcalemia • Paso 2 bicarbonato = 34 y PC02 = 45 • Alcalemia metabólica con elevación de PC02 (hay algo pulmonar de base) • Paso 3 anión GAP = 141- (98+34) = 9 (normal) • Paso 4 Compensación • por cada 1 meq de bicarbonato se aumenta 0.6 de PC02 = 34-20 = 14 • 14 * 0,6 = 8.4 • PC02 esperada = 30+8.4 = 38.4 • Paciente tiene en 45 = hay una acidosis respiratoria asociada • Paso 5 no es necesario hace delta anión GAP porque el paciente ya tiene alcalemia de base

26. Conclusión • Alcalemia metabólica con anión GAP normal en compensación + • Acidosis respiratoria asociada

27. Ejemplo 3

28. Ejemplo 3 • Paso 1 pH 7.34 acidosis • Paso 2 bicarbonato 16 PC02 31 • acidosis metabólica • Paso 3 anión GAP = 143-(102+16) = 25 • Anión GAP alto • Paso 4 (compensación ) por cada 1 bicarbonato, disminuye 1,3 de pC02 • 20-16 = 4 * 1.3 = 5.2 • PC02 esperado 30 -5,2 = 24.8 (paciente 31) • Esta mas alto de lo esperado : acidosis respiratoria adicional • Paso 5 delta de anion GAP • (25-12)/(20-16)= 13/4 = 3.25 • Alcalosis metabólica asociada

29. conclusión • Acidemia metabólica con anión gap alto • Acidosis respiratoria • Alcalosis metabólica

30. Caso 4 Asumir cuadro respiratorio crónico

31. Caso 5

32. Caso 6

33. Caso 7

34. Oxigenacion • PO2 normal >60 mmHg • PaFI = pO2 / FI02 • Normal > 250 • Lesión pulmonar 150-250 • SDRA <150

35. Diferencia alveolo arterial • D (A-a)o2 = PA02- Pa02 • PA02 = FI02 (PB – PBH20) – (PAC02/RQ) • PB = presión barométrica (760 mmHg a nivel del mar y 560 en Bogotá) • PH20 = Presión de agua = 47 • RQ = Cociente respiratorio = 0,8 • PACO2 • Valor normal <10 • Valor anormal >20

36. Diferencia alveolo arterial • PO2 = 60 PC02 = 30 • Fio2 21% • PA02 = FI02 (PB – PBH20) – (PAC02/RQ) • PA02 = 0.21 (560 – 47) – (30/0.8) • 107- 37.5 • PA02 = 69.5 • PA02 – Pa02 = 69.5-60 = 10