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INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES. Dra. Betty María Rocha Contreras Servicio de Neumología Hospital México. GASES ARTERIALES. Técnica básica para valoración del intercambio pulmonar de gases. Técnica de punción Punción de arteria radial no dominante. Utilizar anestesia local.

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interpretacion de gases arteriales

INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES

Dra. Betty María Rocha Contreras

Servicio de Neumología Hospital México

gases arteriales
GASES ARTERIALES
  • Técnica básica para valoración del intercambio pulmonar de gases.
  • Técnica de punción
    • Punción de arteria radial no dominante.
    • Utilizar anestesia local.
    • Utilizar sets diseñados para tal fin, o jeringas de vidrio.
    • Heparinizar la jeringa.
    • Comprimir vigorosamente sitio de punción.
    • Mantener muestra en anaerobiosis y a bajas. temperaturas hasta su análisis.
riesgos de la toma de la muestra
RIESGOS DE LA TOMA DE LA MUESTRA
  • Dolor.
  • Infección de piel y tejidos blandos a través del sitio de punción.
  • Trombosis arterial.
  • Sangrado.
  • Trauma de nervio periférico por punción directa o por hematoma compresivo.
fallas en los resultados
FALLAS EN LOS RESULTADOS
  • Si se transporta sin hielo, la PaCO2 aumenta entre 3 a 10 mmHg cada hora, lo cual altera el pH hacia la acidosis.
  • Pseudohipoxemia por leucocitosis mayor que 100.000/mm3 o trombocitosis mayor que 1.000.000/mm3 por consumo in vitro de oxígeno.
  • Pseudoacidosis por exceso de heparina ácida en la jeringa o por leucocitosis que generan grandes cantidades de CO2 in vitro .
gases arteriales1
GASES ARTERIALES
  • Variables que se miden
    • PH: 7.35-7.45
    • PaO2 mmHg mayor de 80.
    • PaCO2 mmHG ( 35-45).
    • HCO3 normal entre 18-24 meq/L.
    • Saturación de Hemoglobina %.
gases arteriales2
GASES ARTERIALES
  • PaO2
    • Normalmente por arriba de 80 mmHg.
    • Entre 60-80 mmHg hay hipoxemia arterial.
    • Menor a 60 mmHg insuficiencia respiratoria
      • Con normocapnia
      • Hipercapnia
      • Hipocapnia
  • La hipercapnia o la hipocapnia puede asociarse a
    • Ph menor a 7.35 acidosis.
    • Ph mayor de 7.45 alcalosis.
lo primero que se mira es el ph
Lo primero que se mira es el pH
  • Reducción del pH se llama acidosis y puede estar asociado a
    • una reducción del HCO3 (para un trastorno metabólico).
    • o a un aumento del PaCO2 (para un trastorno respiratorio).
  • Aumento del pH se llama alcalosis y puede estar asociado a
    • Aumento del HCO3 (para un trastorno metabólico).
    • Disminución del PaCO2 (para un trastorno respiratorio).
lo primero que se mira es el ph1
Lo primero que se mira es el pH
  • Diferencia entre acidosis y acidemia es el estricto valor del pH:
    • Acidosis entre 7.40 y 7.35.
    • Acidemia <7.35.
    • Alcalosis entre 7.40 y 7.45.
    • Alcalemia >7.45.
acidosis metabolica
ACIDOSIS METABOLICA
  • Desorden primario: Disminución de HCO3 y así del pH.
  • Mecanismo compensatorio: Hiperventilación por acción de los quimiorreceptores perifericos.
  • En todos los casos de acidosis metabólica hay que medir el anion gap
    • (Cl- + CO3-) – (Na+ + K+)Normal: 8-12 mEq/lt
  • Causas de acidosis metabólica con anion gap aumentado
    • Consumo de HCO3 IRA, IRC – Uremia, Insuficiencia suprarrenal Hipoaldosteronismo.
    • Aparición de nuevos ácidosIntoxicación por salicilatos, Acidosis láctica , Intoxicación por metanol, etilen glicol, etanol, Cetoacidosis diabética.
causas de acidosis metab lica con anion ggp normal
Causas de Acidosis Metabólica con Anion gGp Normal
  • Pérdidas de bicarbonato (en las que se pierde además Cl-)
    • Uso de diuréticos inhibidores de la enzima anhidrasa carbónica (acetazolamida).
    • Pérdidas gastrointestinales por diarrea, vómito o fístulas intestinales.
    • Acidosis tubular renal – NTA tipo II o proximal.
    • Hiperalimentación parenteral.
acidosis respiratoria
ACIDOSIS RESPIRATORIA
  • Aumento de la PaCO2 por hipoventilación alveolar con reducción del pH.
  • Mecanismo compensatorio disminución de la excreción renal de HCO3 con el aumento en sangre.
  • Acidosis respiratoria AGUDA:Obstrucción de vías aéreas superiores o inferiores, estado asmático, trastornos de V/Q severos con bloqueo alveolar, depresión del SNC, compromiso neuromuscular.
  • Acidosis respiratoria CRONICA: EPOC, Enfermedad neuromuscular crónica, Anormalidades en la mecánica de la pared del tórax
alcalosis metabolica
ALCALOSIS METABOLICA
  • Aumento del bicarbonato sérico con aumento del pH.
  • Mecanismo compensatorio, Hipoventilación, retención de CO2 aunque la compensación no se logra totalmente.
  • Alcalosis metabólica por exceso de HCO3:
  • Alcalosis metabólica con Cl- urinario bajo
    • Por concentración de volumen del líquido extracelular
  • Alcalosis metabólica con Cl- urinario alto
    • Por expansión de volumen del líquido extracelular por aumento de mineralocorticoides
causas de alcalosis metabolica
CAUSAS DE ALCALOSIS METABOLICA
  • Pérdida de H+ gastrointestinales.
  • Pérdida de H+ renales
    • Hiperaldosteronismo.
    • Diuréticos Tiacidas y de asa.
    • Alkalosis posthipercapnica.
  • Por intercambio intracelular
    • Hipokalemia.
  • Administración de alkalis.
alcalosis respiratoria
ALCALOSIS RESPIRATORIA
  • Disminución del PaCO2 por hiperventilación alveolar con el consiguiente aumento del pH.
  • Mecanismo compensatorio, aumento en la excreción renal de bicarbonato, con reducción de este en el plasma. La compensación renal se demora 2 a 3 días para regresar el pH a la normalidad.
  • Pacientes residentes en grandes alturas pueden tener PaCO2 y HCO3 bajos con pH normal.
  • Causas
    • Intoxicación alcohólica
    • Fiebre
    • Sepsis
gases arteriales3
GASES ARTERIALES
  • Saturación de Hemoglobina
    • Es un valor derivado.
    • Refleja el valor la PaO2.
    • A partir de la PaO2 la HB se satura en mayor o menor medida.
    • Dado la relación entre SaO2 y PaO2 (curva de disociación de la HB), que tiene forma sigmoide
      • La valoración del intercambio gaseoso a partir de la SaO2 puede ser poco sensible en determinadas circunstancias clínicas.
      • Cuando PaO2 se sitúa entre 60-100 mmHg, gdes variaciones en éste dan cambios pequeños en el valor de la SaO2.
      • Por lo que en la práctica para valorar eficacia de intercambio gases se deben hacer a partir de los gases arteriales.
gases arteriales4
GASES ARTERIALES
  • Saturación de Hemoglobina
    • Dado la relación entre SaO2 y PaO2 (curva de disociación de la Hb), que tiene forma sigmoide
      • La valoración del intercambio gaseoso a partir de la SaO2 puede ser poco sensible en determinadas circunstancias clínicas.
      • Cuando PaO2 se sitúa entre 60-100 mmHg, gdes variaciones en éste dan cambios pequeños en el valor de la SaO2.
      • Por lo que en la práctica para valorar eficacia de intercambio gases se deben hacer a partir de os gases arteriales.
gases arteriales5
GASES ARTERIALES
  • Pulsioximetría u Oximetría de Pulso
    • Monitorización transcutanea de la SaO2.
    • Sistema óptico sensible a los cambios de coloración de la HB (cuanto más roja más saturada de oxígeno esté).
gases arteriales6
GASES ARTERIALES
  • Gradiente alveolo arterial (AaPO2)
    • Equivale a la diferencia entre la PO2 en el gas alveolar (PAO2) y la PO2 en sangre arterial (PaO2).
    • Individuo sano el AaPO2 entre 10-15 mmHg.
    • Excelente indicador de la eficacia pulmonar como intercambiador de O2 y CO2.
    • Enfermedad pulmonar afecte el intercambio de gases, y eleva la AaPO2 tanta más, cuanto más grave sea dicha afectación.
    • En insuficiencia respiratoria de causa extrapulmonar el AaPO2 se mantiene dentro de los valores normales.
gases arteriales gradiente alveoloarterial
GASES ARTERIALESGRADIENTE ALVEOLOARTERIAL
  • Se obtiene al restar la PO2 arterial (se obtiene de los gases arteriales) de la PO2 alveolar
  • PAO2=[FIO2 x (PB-PH2O)]- PaCO2 /R

[0.21 x (760-47] - PaCO2

AaPO2 = PAO2 - PaO2

  • Útil para definir la causa.
  • Permite valorar la evolución clínica.
  • Su calculo está influido por el valor de la FIO2.
  • Por lo que FIO2 mayor del 40% la falta de exactitud del AaPO2 impide su empleo clínico.