DRG-System 2012 Änderungen für die Gefäßmedizin

1. DRG-System 2012Änderungen für dieGefäßmedizin Andreas Wenke DRG-Research-Group Münster Domagkstraße 20 48149 Münster Tel.: 0251-8357324 Email: andreas.wenke@ukmunester.de

3. Änderung CCL-Matrix

4. Differenzierung endovaskuläre Stent-Prothesen Aorta abdominalis neu 2012 neu 2012

5. Differenzierung endovaskuläre Stent-Prothesen Aorta thoracica neu 2012

6. Differenzierung endovaskuläre Stent-Prothesen Aorta thorakoabdominalis neu 2012

7. Berücksichtigung neuer Kodes Aortenprothesen imZE 2012-53 ZE: alle Prothesen mit Seitenarm und/oder Fenestrierung

8. Differenzierung 8-83c 8-83c.4IntraarterielleSpasmolyse 8-83c.6IntraarterielleSpasmolyse bei zerebrovaskulärenVasospasmen 8-83c.7IntraarterielleSpasmolyse  an sonstigen Gefäßen 8-83c.401 Gefäß 8-83c.412 Gefäße 8-83c.423 und mehr Gefäße 8-83c.601 Gefäß 8-83c.612 Gefäße 8-83c.623 und mehr Gefäße 8-83c.701 Gefäß 8-83c.712 Gefäße 8-83c.723 und mehr Gefäße 2011 2012

9. Flüssigkeitsembolisation

10. Art der Metallspiralen

11. Erweiterung Stentlänge

12. NUB-relevante Kode-Differenzierung Aneurysma-Therapie

13. Vergütungsrelevanz Flow-Diverter Intrakraniell Ggf. NUB Aorta ZE 2012-67 Flow-Diverter Sonstige Lokalisationen Nur Berücksichtigung in der Gruppierung

14. Berücksichtigung neuer OPS-Kodes auch im ZE2012-67 (perkutane Aorteneingriffe) ZE2012-67 (Implantation einer Stent(graft)-Prothese an der Aorta, perkutan-transluminal) Undifferenzierte Berücksichtigung bei fehlender Bewertung des Zusatzentgeltes unproblematisch, Verhandlungen vor Ort sollten differenziert erfolgen.

15. Änderungen Delay-Eingriff

17. Wachstumsstent in 2012 bewertet Unbewertetes Zusatzentgelt in 2011

18. Insgesamt offensichtlich eher geringe Fallzahlen für Wachstumsstents Hier zumindest kommen sie nicht vor…

19. Neue Zusatzentgelte vaskuläre Interventionen Unbewertetes Zusatzentgelt in 2011

20. Neue Zusatzentgelte vaskuläre Interventionen

21. Es lebe die Übersichtlichkeit… 

22. Korrekte Kodierung beachten! Kodierung DRG ZE Erlös Q28.88 Arteriovenöse Malformation F65B 2.120 € 2.120 € + 8-836.m8 Coiling thorakale Gefäße F54Z 4.289 € 4.289 € unvollständige Kodierung! + 8-836.n2 2 Metallspiralen F54Z 4.289 € ZE106.02 233 € 4.522 € + 8-83b.34 Vascular plug F54Z 4.289 € ZE105.02 613 € 4.902 € • Alleinige Kodierung Vascular Plug ohne Erlössteigerung (Zusatzkode!) • Ohne Anzahl Coils ebenfalls kein Zusatzentgelt • Ohne Kodierung Vascular Plug nur ZE105

23. Zwei Zusatzkodes für korrektes ZE erforderlich 8-836.m ff. Coiling 8-836.m ff. Coiling 8-836.n ff. Metallspiralen 8-836.n ff. Metallspiralen 8-83b.34 Vascular plug ZE105 ZE106

24. Antike Symbolik missinterpretiert? ZE OPS 5 OPS 4 OPS 3 OPS 2 OPS 1

26. Babylon ist überalloder„was ist ein endovaskulärer Eingriff?“

27. Was ist was bei den Aortenstents??? 5-38a Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen Zur endovaskulären Implantation ist in der Regel eine offen chirurgische Gefäßfreilegung zur Einbringung des Implantates erforderlich sowie ein anschließender Verschluss der Gefäßwand durch Naht/Clip 5-38c Offen chirurgische Implantation von nicht großlumigenungecoverten Stents • Diese Kodes sind als Zusatzkodes zu den jeweiligen Operationen aus den Bereichen 5-38 und 5-39 anzuwenden. Ein Kode aus diesem Bereich darf nicht verwendet werden, wenn die alleinige Inzision eines Gefäßes als Zugang (ohne weitere Maßnahmen wie z.B. eine Embolektomie oder eine Thrombektomie) als primäres Verfahren durchgeführt wurde. In diesen Fällen ist ein Kode aus dem Bereich 8-84 zu verwenden 8-84 Perkutan-transluminale Stentimplantation Ein Kode aus diesem Bereich ist auch zu verwenden, wenn eine der aufgeführten Prozeduren im Rahmen einer Hybridchirurgie eingesetzt wird

28. Keine brauchbaren Definitionen im WWW • Endovaskuläre Implantation • in der Regel eine offen chirurgische Gefäßfreilegung zur Einbringung des Implantates • anschließender Verschluss der Gefäßwand durch Naht/Clip • „Of or relating to a surgical procedure in which a catheter containing medications or miniature instruments is inserted percutaneously into a blood vessel for the treatment of vascular disease.” [http://medical.yourdictionary.com/endovascular] • “Endovascular stent surgery is a minimally invasive surgical procedure that uses advanced technology and instrumentation to treat such disorders of the circulatory system (…)” [http://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Endovascular-Stent-Surgery.html#b] • Endovaskulär bedeutet "innerhalb eines Gefäßes" bzw. "das Innere eines Gefäßes betreffend." [http://flexikon.doccheck.com/Endovaskulär] • Perkutan-transluminale Stentimplantation • auch im Rahmen von Hybridchirurgie • “Perkutan bedeutet "durch die Haut". Am häufigsten wird der Begriff im Zusammenhang mit minimalinvasiven Verfahren verwendet, bei denen nur ein kleiner Einstich oder Einschnitt statt einer größeren Operationswunde notwendig ist.” [http://flexikon.doccheck.com/Perkutan]

29. Auch für den Erlös bedeutsam: 5-38a.1e Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Rohrprothese, aortal ohne Fenestrierung oder Seitenarm F51B Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination 15.167 € F19C Andere perkutan-transluminale Intervention an Herz, Aorta und Lungengefäßen ohne äußerst schwere CC, Alter > 5 Jahre 5.826 € 8-840.04 Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents: Ein Stent: Aorta ZE2012-67 Implantation einer Stent(graft)-Prothese an der Aorta, perkutan-transluminal Entgelt nach Verhandlung

30. Aber die Geschichte hat schon einen ziemlich langen Bart… 

31. Komplexe Aorteneingriffe jetzt in der Basis-DRG F08 abgebildet

32. Änderungen Aorteneingriffe in der F08

33. THG Gef Änderungen F08A – Teil I

34. Neuaufnahme 5-384.42 in die Tab F08-2 2011 X 5-382.42 5-382.44 5-382.46 2012 5-382.42 5-382.44 5-382.46

35. Auswirkungen für 5-354.42 Aufwertung für: 5-384.42 + Komplizierende Konstellationen 5-384.42 + Thorakoabdominales Aneurysma Keine Änderung für: 5-384.42 + Eingriffe, die in 2011 bereits Bestandteil der Tabelle F08-2 waren

36. Deutliche Aufwertung komplexer Fälle

37. THG Gef Änderungen F08A – Teil II

38. Neues Split-Kriterium F08A 2011 2012

39. Wegfall des Gruppierungskriteriums „Komplizierende Konstellationen I“ für die Gruppierung von 5-384.44/46 in die DRG F08A Aufwertung für Fälle mit 5-384.42, welche im Vorjahr weder mit KK I (fehlende Berücksichtigung in F08-2), noch ohne KK I in die F08A gelangen (F09C) [Kode jetzt in beiden Tabellen] Aufwertung für 5-384.44/46 (Aneurysmaeingriffe) ohne Aneurysmadiagnose (???) Was bedeutet das?

40. Endovaskuläre Implantationvon Stent-Prothesen an der thorakalen Aorta

41. THG Gef Aufwertung endovaskulärer Eingriffe an der thorakalen Aorta in die F42Z

42. THG Gef Kein Ausschluss mehr für diese Fälle in der DRG F42Z • Betrifft alle thorakalen und thorakoabdominalen Rohrprothesen mit Seitenarm/Fenestrierung • Kombinationskodes nicht in der Ausschlusstabelle 2011 aufgeführt, da neu in 2012 -> identische Gruppierung

43. Zum Teil deutliche Aufwertung

44. Aufwertung für thorakale und thorakoabdominale Rohrprothesen Aufwertung nur in Verbindung mit Hauptdiagnose I71.03, I71.07, I71.5 und I71.6 oder KK I Aufwertung für bestimmte Konstellationen I71.01 Dissektion der Aorta thoracica, ohne Ruptur I71.03 Dissektion der Aorta, thorakoabdominal, ohne Ruptur 5-38a.76 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Rohrprothese, mit 2 Seitenarmen 5-38a.86 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabd.: Rohrprothese, mit 2 Seitenarmen F51A Endovaskuläre Implant. von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination F42Z OP b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchir., best. Herzklappeneingriffe od. and. Eingriffe m. HLM m. invas. kardiolog. Diagnostik bei Kindern od. best. rekonstruktive Gefäßeingriffe oh. HLM m. kompl. Eingriff ZE 2015-53 BWR: 8,341 24.789 € BWR: 9,582 28.388 €

45. THG Gef Neuaufnahme Aortenverletzungen MDC 05 S25.0 Verletzung Aorta thoracica Ausschnitt aus der HD-Tabelle MDC05

46. Aufwertung z. T. aus Fehler-DRGs

47. Wie geht es weiter mit dem iliakalenStentgraft mit Seitenarm (5-38a.41)?

48. Erweiterung der Gruppierungsrelevanz der iliakalenStentgrafts mit Seitenarm 2011 2012 5-38a.41: Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Arterien Becken: Rohrprothese, iliakal mit Seitenarm

49. Gef I. Aufwertung von Becken-Stent-Prothesen in die DRG F51B 5-38a.41 EndvskImpl St-Proth: Aa Be: Rohrproth, iliakal mitSeitenarm

50. Erhebliche Aufwertung der 5-38a.14