Introducción

1. Optimización del uso de Agentes Estimulantes de la Eritropoyetina (ARES) en pacientes con Tumores Sólidos y anemia en tratamiento activo con quimioterapia basado en el valor basal de la Eritropoyetina y Hemoglobina Reticulocitaria (RET-HE). Resultados Preliminares. Armellini A, Garcia MA*, Fonseca E, Adansa JC, Gómez A, Del Barco E, Garcia R, López R, Castro E, Cruz JJ. Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario de Salamanca.* Servicio de Hematología del Hospital Universitario de Salamanca.

2. Introducción La anemia es un problema clínico frecuentemente asociado al cáncer y a su tratamiento, que tiene notables repercusiones La prevalencia de la anemia en estos pacientes oscila entre el 20% y el 60% dependiendo del tipo de tumor y del tratamiento La patogénesis de la anemia en estos pacientes es Multifactorial: la quimioterapia o la radioterapia contribuyen a que se agrave la anemia La respuesta al tratamiento es muy variable debido a factores como el déficit funcional del hierro (DFF), que es responsable de un número importante de fracasos

3. Sujetos en Estudio Objetivos -Evaluar qué pacientes tratados con AREs presentan DFF y anticipar su manejo terapéutico -Determinar si el nivel de Epo basal y la Ret-He predicen la respuesta hemoglobínica en pacientes con TS tratados con AREs -Pacientes con tumores sólidos (TS) en estadios avanzados siempre queestén en tratamiento activo con quimioterapia -Total de Pacientes Analizados: 39 (17 Mujeres y 22 Hombres) - Mediana de Edad 65±12 años - Veintidós de ellos fueron tratados con Epoetina-beta y 17 con Darbepoetina alfa, en dosis estándar

4. ACD: Anemia por trastornos crónicos, ID: Deficiencia de Hierro,IDA: Anemia por deficiencia de Hierro Métodos Para el análisis de la Hb Reticulocitaria se utilizó el contador automático [Sysmex XE-2100 (Roche) ] de acuerdo con las instrucciones del fabricante El DFF se definió utilizando el algoritmo de Thomas Plot que evalúa: Proteína C reactiva, Ferritina, Receptor de la Transferrina y Hb Reticulocitaria Interpretación Cuatro cuadrantes del Algoritmo -Pacientes conAnemia crónica en cuadrante Inecesitan : Uso de Agentes estimulantes del receptos de la eritropoyetina (AREs)sin suplementos de hierro -Pacientes encuadrantes II y IIInecesitan: Suplementos orales de hierro -Pacientes encuadrante IVnecesitan: AREs y Hierro por vía intravenosa

5. Métodos

6. Resultados Total de 39 pacientes: - 2 pacientes presentaron DFF en la 3ª semana de tto  5% - 2 pacientes presentaron DFF en la 6ª semana de tto  5% - 35 pacientes No presento DFF durante las 12 de tto 90% El nivel basal de Epo endógena se analizó a la 3ª semana de tratamiento, aquellos pacientes con <60 mU/ml de EPO tenían mayor respuesta frente a los no respondedores 76% (19/25) vs. 24% (6/25) (p=0.05) .

7. Resultados Los pacientes con respuesta muy precoz, precoz y global mostraron una Ret-He inicial mayor que los no respondedores. A la 3ª semana de tratamiento con AREs, los pacientes con una Ret-He inicial > 32.5 pg,mostró una tasa de respuestas del 65% frente a un 35% en los no respondedores (p>0.05) A la 12ª semana de tratamiento con AREs, los pacientes con una Ret-He 3ª Semana > 32.5 pg,presentó un 46% de respuestas frente a un 54% en los no respondedores (p=0.035) Se observó el mismo resultado cuando se analizó la Ret-He 6ª Semana > 32.5 pg

8. Parámetros Basal N=39 Pacientes sin DFF Pacientes con DFF 3ªS, n=35 6ªS, n=35 12ªS, n=30 3ªS,= 4 6ªS, n=4 12ªS, n=4 Hb (g/dl) 9.5±0,8 10.7±1.3 10.6±1 11.5±1.4 9.6±1.5 10.1±1.4 10.7±1.1 Ret- He (pg) 34±.3 31.4±5 33.3±5 34±3 27.2±3.6 28±2 31±3 Retic(pg) 61±58 79±55 66±37 61±52 53±66 88±45 68±54 Fe (µg/dl) 50±33 60±53 47±53 84±30 25±13 33±35 32±18 Rec.Tr (mg/dl) 4±3 7.2±2.5 5.3±2 4±1 8±0.8 5±2 4±3 Índice de Saturación 18±15 16.5±17 23.5±1.2 33±12 8.5±5 11±12 15±3 Ferritina (ng/dl) 479 (7-2361) 527 (19-3594) 383 (2-2273) 458 (84-3594) 430 (25-719) 341 (305-736) 1207 (880-1534) Resultados

9. Conclusiones La hemoglobina reticulocitaria es un método sensible y preciso para detectar DFF en pacientes con Tumores Sólidos bajo tratamiento con AREs. La respuesta de una hemoglobina reticulocitaria elevada en el momento de iniciar el tratamiento con ARES parece ser un predictor de respuesta favorable al tratamiento. Niveles inferiores a 60 mU/ml de EPO basal predicen la respuesta en la 3ª semana de tratamiento.

10. Agradecimientos Al Laboratorio de Morfología del Servicio de Hematología del Hospital Universitario de Salamanca por el análisis de Hematimetría. Al Laboratorio de Bioquímica Clínica del Hospital Universitario de Salamanca por el análisis del estudio de hierro y eritropoyetina endógena. A Médicos Adjuntos y Médicos Residentes del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario de Salamanca A Roche Diagnostics por proporcionar el soporte económico.

11. Optimización del uso de Agentes Estimulantes de la Eritropoyetina (ARES) en pacientes con Tumores Sólidos y anemia en tratamiento activo con quimioterapia basado en el valor basal de la Eritropoyetina y Hemoglobina Reticulocitaria (RET-HE). Resultados Preliminares. Armellini A, Garcia MA*, Fonseca E, Adansa JC, Gómez A, Del Barco E, Garcia R, López R, Castro E, Cruz JJ. Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario de Salamanca.* Servicio de Hematología del Hospital Universitario de Salamanca.