o desafio sem fim da hipoglicemia n.
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“O desafio sem fim da hipoglicemia”

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“O desafio sem fim da hipoglicemia”. Dra. Sheridan Waldron. 10. 0. 0. 3. 6. 9. 12. 15. O bom controle glicêmico reduz as complicações a longo prazo do diabetes . Convencional. 30. Intensivo. % de pacientes com evento. Critérios de avaliação microvasculares p = 0,0099. 20. ↓ 25%.

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Presentation Transcript
slide2

10

0

0

3

6

9

12

15

O bom controle glicêmico reduz as complicações a longo prazo do diabetes

Convencional

30

Intensivo

% de pacientes com evento

Critérios de avaliação microvasculares

p = 0,0099

20

↓ 25%

20

Retinopatia

30

Nefropatia

Infarto do miocárdio

p = 0,052

15

20

Risco relativo

10

% de pacientes com evento

↓ 16%

Neuropatia

10

5

Microalbuminúria

0

0

11

6

7

8

9

10

12

Tempo desde a randomização (anos)

HbA1c (%)

DCCT (diabetes do tipo 1)

UKPDS (diabetes do tipo 2)

DCCT Research Group. N.Eng.J.Med. 1993;329:977–986.

UKPDS Research Group. Lancet 352:837-853, 1998

slide3
“O controle do diabetes é complexo e apenas parcialmente bem-sucedido, devido aos efeitos da hipoglicemia”

Dr. Philip Cryer

rela o entre hba1c hipoglicemia e complica es
Relação entre HbA1c, hipoglicemia e complicações

Complicações

Hipoglicemia grave

Risco

Relativo

5,5

6,0

6,5

7,0

7,5

8,0

8,5

9,0

9,5

10,0

10,5

HbA1c (%)

DCCT Research Group. N.Eng.J.Med. 1993;329:977–986.

defini o de hipoglicemia
Definição de hipoglicemia

A tríade de Whipple:

1. sintomas de glicemia baixa

2. glicemia baixa documentada

3. alívio dos sintomas com carboidratos

complica es da hipoglicemia
Complicações da hipoglicemia
  • Morte e trauma – pacientes e pessoas próximas!
  • Dano cerebral crônico (raro, exceto em jovens)
  • Precipitação de crises médicas
  • Ansiedade/depressão
  • Níveis glicêmicos menos bem controlados
  • Hiperglicemia excessiva
sintomas de hipoglicemia categorias
Sintomas de hipoglicemia - Categorias
  • Sintomas neurogênicos (< 50 mg/dl ou <2,8 mM)
  • Sintomas neuroglicopênicos (< 40 mg/dl ou <2,2 mM)
  • Podem ser sutis
  • Freqüentemente exclusivos de um indivíduo
sintomas de hipoglicemia
Sintomas de hipoglicemia
  • Os limiares da hipoglicemia são dinâmicos
    • Controle insatisfatório do nível glicêmico = sintomas em concentrações mais altas de glicemia
    • Controle rígido = baixo nível glicêmico sem sintomas
  • A maior parte das hipoglicemias não é reconhecida
classifica o da hipoglicemia
Classificação da hipoglicemia
  • Leve/moderada
  • Grave
  • Noturna
tratamento da hipoglicemia
Tratamento da hipoglicemia
  • Dependente do nível de consciência
    • carboidrato oral (evite o hipertratamento)
    • Trate a causa
  • Inconsciente -- tratamento intravenoso
    • Glucagon 1 mg IM/SC (0,5 mg < 10 anos de idade)
    • Bolus IV de dextrose (25 g)
    • Trate a causa
    • 20% de redução na insulina imediatamente
  • Tenha cuidado com a hipoglicemia recorrente, grave e prolongada
hipoglicemia
Hipoglicemia
  • Todas as três defesas contra o desenvolvimento da hipoglicemia estão prejudicadas no diabetes do tipo 1:
    • redução da insulina
    • aumento do glucagon (defeito de sinalização)
    • aumento da adrenalina (atenuada)
diabetes do tipo 1 com hipoglicemia assintom tica
Diabetes do tipo 1 com hipoglicemia assintomática
  • ~ 25% de adultos não selecionados têm hipoglicemia assintomática
  • freqüência 6 vezes maior de hipoglicemia grave
  • Os preditores são: idade avançada, longa duração, hipoglicemia mais grave, hipoglicemia bioquímica registrada com freqüência
contra regula o
Contra-regulação
  • DM tipo 1 de longa duração - gradual
  • Hipoglicemia grave - aguda
    • Defeito na contra-regulação (glucagon e adrenalina)
    • Menos autonômico, portanto os sintomas neuroglicopênicos aparecem primeiro
    • Levam semanas ou meses para restabelecer o nível inicial
controle da hipoglicemia assintom tica
Controle da hipoglicemia assintomática
  • Revise os cuidados pessoais
  • Modifique a atividade física e/ou ingestão de carboidratos
  • Controle menos rígido
  • Mais monitoramento glicêmico domiciliar nos momentos críticos
  • Sistema de monitoramento glicêmico contínuo
  • Bombas
preven o da hipoglicemia e suas complica es
Prevenção da hipoglicemia e suas complicações
  • A hipoglicemia deve ser abordada em cada contato
  • A pessoa compreende:
    • o ciclo temporal dos medicamentos usados?
    • o impacto dos alimentos, exercício, drogas, álcool?
    • seus sintomas únicos (mudança de sintomas)?
    • o auto-monitoramento da glicemia e o uso do controle-padrão para refinar o regime?
    • o plano alimentar, inclusive a necessidade de lanches?
    • a necessidade de auto-monitoramento glicêmico antes de atividades críticas, como dirigir um automóvel?
hipoglicemia1
Hipoglicemia
  • Prevenção
    • Enfoque tanto os baixos quanto os altos
      • Não vá para cama com glicemia < 126 mg/dl (<7mmol/l)
      • Evite glicêmia < 63 mg/dl (<3,5 mmol/l) durante o dia
    • Reduza a dose de insulina – hipoglicemia leve vs grave
    • Análogos
    • Estratégias para a “grande noite fora”
    • Tempo
    • Dirigir e questões médico-legais
hipoglicemia diabetes do tipo 2
Hipoglicemia – diabetes do tipo 2
  • A hipoglicemia aumenta com o tempo
  • A secreção de glucagon diminui
  • Resposta ineficaz à hipoglicemia
  • A hipoglicemia pode ocorrer, mesmo sem um secretagogo
fatores de risco para a hipoglicemia no diabetes do tipo 2
Fatores de risco para a hipoglicemia no diabetes do tipo 2
  • Idade avançada
  • Longa duração
  • Uso de múltiplos medicamentos
  • Disfunção renal e/ou hepática
  • Hospitalização recente
  • Sulfoniluréia (especialmente de longa ação) ou insulinoterapia
dados comparativos resumo
Dados comparativos - Resumo
  • A gliclazida e a glipizida causam menos hipoglicemia que a glibenclamida
  • A glimepirida causa menos hipoglicemia que a glibenclamida
  • A gliclazida MR causa menos hipoglicemia que a glimepirida
tratamento da hipoglicemia com perda de consci ncia
Tratamento da hipoglicemia com perda de consciência

Perda da consciência com insulina

Perda da consciência com glibenclamida

hipoglicemia grupos especiais
Hipoglicemia – Grupos especiais
  • grávida com tipo 1 no primeiro trimestre

(semanas 8 – 16) x 4

  • < 2 anos
    • dano cerebral
    • maior risco convulsão induzida pela hipoglicemia e epilepsia
  • crianças mais velhas
    • redução na função cognitiva em testes psicométricos

Meta para o nível glicêmico: > 90 ou 108 mg/dl (> 5 ou 6 mm/l) em crianças até a idade de 6 anos

slide23

“Eu não saio sozinha. Examino minha glicemia oito vezes por dia. Mantenho os níveis glicêmicos altos, apesar de saber que tenho complicações e elas estão piorando. Estou entre a cruz e a espada. E odeio isso.”

impacto psicossocial
Impacto psicossocial
  • Afeta toda a família
    • Filhos
    • Pressão conjugal
  • Afeta o trabalho/carreira
  • Afeta dirigir o carro
  • Afeta a socialização
impacto psicossocial1
Impacto psicossocial
  • Afeta o comportamento
    • Inapropriado
    • Alterações de humor e agressividade
    • Aparência de “bêbado”
  • Afeta o bem-estar
    • Medo
    • Culpa
    • Ansiedade
    • Baixos níveis de felicidade
resumo
Resumo
  • A hipoglicemia é comum e impede a euglicemia
  • Causa morbidade física recorrente, morbidade psicossocial e, algumas vezes, a morte
  • Nosso objetivo é alcançar o melhor controle possível e, ao mesmo tempo, reduzir os riscos da hipoglicemia.