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Reunión de casuística

Reunión de casuística. Guendulain Silvana 2012. ♀ de 80 años. MC: fiebre (38-39°) y astenia 20/01/12. APP: HTA IC Anemia crónica Ca de mama. Qx: Mastectomía Derecha + vaciamiento axilar Quiste Hidatídico de pulmón ( > 40 años) Vólvulo intestinal. A.Med.: Furosemida,

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Reunión de casuística

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Presentation Transcript

  1. Reunión de casuística Guendulain Silvana 2012

  2. ♀de 80 años. MC: fiebre (38-39°) y astenia 20/01/12 • APP: HTA IC Anemia crónica Ca de mama. • Qx: Mastectomía Derecha + vaciamiento axilar Quiste Hidatídico de pulmón ( > 40 años) Vólvulo intestinal. • A.Med.: Furosemida, Espironolactona, Carvedilol.

  3. MC: fiebre (38°) y astenia 02/02/12 VIH , Hep B , Hep C, CMV : (-) Ac anti DNA y nuclecitoplasmatico:(-) F R: < 20 Hemocultivos y urocultivos : (-)

  4. ¿Cuál es su diagnóstico sindrómico? • ¿Qué diagnóstico presuntivo piensa? • ¿Qué otro método complementario utilizaría en este caso?

  5. MC: fiebre ( 39°c), astenia, tos seca, edemas de MMII 8/02/12

  6. ¿Cuáles son sus diagnósticos ? ¿Realizaría más estudios complementarios ?

  7. FBC+ BAL+Bx: • Biopsia • BAL+ Hemocultivos : Estreptococo Anginosus spp. Tto: vancomicina + imipenem

  8. 10/02/12:UTI TTO: imipenem + vancomicina. • 12/02/12: ARM • 16/02/12: Hemocultivo BAL + estreptococo anginoso tigerciclina ( 9 días)

  9. Nódulos pulmonares Tamaño: pueden ser grandes o pequeños Opacidades esencialmente esférica < 3 cm numero: >Cantidad malignos • Bordes: • Bien delimitado • Mts. • Mal definidos • Infecciosas, ca. • Crecimiento: • Sem: maligno, TBC • Días: infecciones Bac

  10. Cavitación: Proceso activo!!!!! Calcificación: B:concentricas, en palomita de maíz, difusa. M: excéntricas y puntiformes .

  11. Etiología • Neoplasias malignas: • Carcinoma o sarcoma matastasico. • Linfoma. • Neoplasia múltiple: sarcoma de Kaposi y ca broncoalveolar . Benignos: • Hamartoma. • Papilomatosis laríngea. • Leiomioma benigno.

  12. Inflamatorios • Infecciosas: • Granulomas: TBC, histoplasmosis, criptococosis, coccidiodomicosis, nocardosis. • NIA redonda micotica e infecciosa oportunista. • Abscesos. • Infartos sépticos. • Sarampión atípico. • Quiste hidatídico. • Paragonimiasis.

  13. No infecciosas: • Artritis reumatoide, Sx caplan. • Granulomatosis de wegener. • Sarcoidosis. • Inducida x fármacos.

  14. Congénitas: • Malformación arteriovenosa. • Otros: • Hematomas. • Amiloidosis. • Infartos pulmonares. • Impactacion mucoide.

  15. Streptococcus anginosus • S milleri ( ß hemolíticos) flora normal de cavidad oral, faringe, materia fecal y vagina. • ATB: penicilina, ampicilina, eritromicina, tetraciclina, cafalotina, rifampicina, vancomicina, clindamicina, cloranfenicol. • S milleri : constellatus, intermedius, anginosus. Infecciones supurativas

  16. SM alcanza la cavidad torácica : • Aspiración de secreciones. • Implante directo ( cirugía o trauma). • Extensión por contigüidad. • Diseminación hematógena.

  17. Gracias…….

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