Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a
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INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA. Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS. Incisiones en cirugía plástica. Lineas de tensión de la piel. Zonas de peligro. En lugares escondidos En zonas de relajación de las lineas de tensión

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Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA

Dra. C. Iglesias

CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS



Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

Lineas de tensión de la piel MICROCIRUGÍA

Zonas de peligro


Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

  • En lugares escondidos MICROCIRUGÍA

  • En zonas de relajación de las lineas de tensión

  • Alejadas de zonas de flexo-extensión

  • Lo más pequeñas

  • Suficientes

  • Adecuadas a procedimientos futuros

  • Evitar cara anterior tórax y planta pie


Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

Queloides o hipertrofias MICROCIRUGÍA

bridas


Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

Cicatrización normal MICROCIRUGÍA

  • Contracción en 3 planos:

    • Longitudinal:

      • 1-10%

      • Bridas

    • Perpendicular:

      • No alteraciones funcionales

      • Depresiones

    • Transversal:

      • Sin significación


Heridas

Heridas MICROCIRUGÍA


Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

Disrupción de la continuidad normal de la estructura del cuerpo por un traumatismo

  • Penetrante

  • no penetrante

Tipos heridas:

incisas

Abrasiones

aplastamientos

deguantamientos

quemaduras

armas de fuego


Factores que influyen en la cicatrizaci n
Factores que influyen en la cicatrización cuerpo por un traumatismo

  • Vascularización

  • Edad

  • Infección

  • Lugar del accidente

  • Estado nutricional

  • Enfermedades intercurrentes

  • Técnica quirúrgica


Clasificaci n
clasificación cuerpo por un traumatismo

  • Limpias

  • Contaminadas

  • sucias

Agudas

crónicas


Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

cuerpo por un traumatismo

CONTAMINACIÓN

INFECCIÓN

105 Microorg / gr. de tejido

Estafilococo

Enterococo

Pseudomona


Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

  • Antibióticos: cuerpo por un traumatismo

    • Profilaxis de endocarditis

    • Heridas contaminadas o infectadas

    • G+: cefazolina +/- clindamicina

      • 1 dosis en contaminadas

      • 5-7 días en sucias y muy contaminadas o factores riesgo


Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

  • Profilaxis antitetánica: cuerpo por un traumatismo

    • Heridas o quemaduras de más de 6 horas

    • Heridas punzantes

    • Infecciones cutáneas

    • Fracturas asociadas

    • Tejidos desvitalizados

    • mordeduras


Area de lesi n
AREA DE LESIÓN cuerpo por un traumatismo

  • ZONA DE NECROSIS

  • ZONA DE ESTASIS

  • ZONA DE HIPEREMIA

El traumatismo

La inflamación

La isquemia

>friabilidad

Lesión perivascular importante

Acland, R.


Exploraci n e inspecci n
Exploración e inspección cuerpo por un traumatismo

  • Estado vascular

  • Estado neurológico

  • Localización

  • Estructuras lesionadas

  • Tamaño en 3-D

  • Características del tejido adyacente

  • Estructuras expuestas

  • Características del tejido perdido.


Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

Irrigación cuerpo por un traumatismo

  • Irrigación en sentido gravitatorio

  • Mínimo 6 litros


Desbridamiento
Desbridamiento cuerpo por un traumatismo

  • Mecánico = quirúrgico

  • Autolítico : por las propìas enzimas

  • Químico: pomadas


Desbridamiento1
DESBRIDAMIENTO cuerpo por un traumatismo

  • OBJETIVO:

    • Convertir el defecto en una zona limpia y sin espacios muertos

  • CUANDO:

    • Lo más precoz

    • < 6h, no ha comenzado la respuesta inflamatoria.

Debridement and wound clousure of open fractures: the impact of the time factor on infection rates. Crowley, DJ et al. Injury, Aug; 38(8): 879-89, 2007.


Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

  • Piel 2mm cuerpo por un traumatismo

  • Tej. Subcutáneo y grasa: todo el expuesto

  • Músculo: según

    • Contractilidad

    • Capacidad de sangrado

    • Color

    • consistencia

  • Todo tejido desvitalizado, contaminado o cuya vitalidad sea dudosa.

    • Solo conservador en vasos, tendones y nervios.

  • Hueso: Los segmentos estructurales se conservan, se extirpan los contaminados o contundidos.

    • Proteger las inserciones de las partes blandas

  • Evitar los espacios muertos.

  • Fascitomías

  • Las 4 C




    Hemostasia
    hemostasia TUMORAL!!!!!!!!!!!!!

    • Control pruebas coagulación

    • En quirófano

      • Revisión cuidadosa

      • Ligadura

      • embolización

    • Si sangrado en sábana:

      • Vendaje compresivo

      • Apósitos hemostáticos

    • Objetivo: escrupulosa hemostasia


    Cuando
    ¿Cuando? TUMORAL!!!!!!!!!!!!!

    • Tradicionalmente 6 horas

    • En realidad:

      ¡DEPENDE DEL DESBRIDAMIENTO!

      • SIEMPRE, sobre todo en cara.

      • Más riesgo de infección si desbridamiento insuficiente


    Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

    ¿Qué son las PARTES BLANDAS? TUMORAL!!!!!!!!!!!!!

    TENDONES

    NERVIOS

    VASOS

    ARTICULACIONES

    HUESO

    • Piel

    • Tejido celular subcutáneo

    • Fascia

    • Músculo

    • Periostio

    • Tendones

    • Neurovasculares

    ¿qué son las partes nobles?

    AQUELLAS CUYA FALTA DE COBERTURA SUPONE LA PÉRDIDA RÁPIDA DE FUNCIÓN


    Tipos de cobertura
    TIPOS DE COBERTURA TUMORAL!!!!!!!!!!!!!

    • Cierre primario (<12 h)

    • Cierre primario diferido (2-7 días)

    • Cierre secundario (>7 días)

    • Injertos

    • Colgajos

      • Locales

      • A distancia

    • Segunda intención

      Granulación


    Tejido de granulaci n
    Tejido de granulación TUMORAL!!!!!!!!!!!!!

    Es una respuesta

    inflamatoria

    contaminada

    Sobre un tejido fibroso

    CICATRIZ RETRACTIL

    RIESGO DE INFECCIÓN PROFUNDA


    Cada defecto precisa una t cnica evaluaci n correcta
    Cada defecto precisa una técnica: TUMORAL!!!!!!!!!!!!! ¡¡¡¡¡¡EVALUACIÓN CORRECTA!!!!!!


    Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a


    Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

    GOPAL TUMORAL!!!!!!!!!!!!! et al.FIX AND FLAPJBJ Surgery 82-B (7) Sept 2000.

    GILLIES REPLACE LIKE WITH LIKE

    Tendones

    Fracturas

    Zonas infectadas

    Espacios muertos

    C. FASCIOTUTÁNEOS

    C. MUSCULARES

    EVITAR COLGAJOS MUSCULARES POR LA SECUELA EN LA ZONA DONANTE

    Outcome comparison between free muscle and free fasciocutaneous flaps for open tibial fractures. Wei, Fu. Plast Reconstr Surg.117, 2467, 2006.

    The use of anterolateral thin perforator flap in cronical osteomyelitis of the lower leg. Wei, Fu. Plast Reconstr Surg.115: 142, 2005.


    Z plastias
    Z-PLASTIAS TUMORAL!!!!!!!!!!!!!

    • William E. Horner, 1837

    • Movilización de la piel a ambos lados de la herida para:

      • Poner en relax

      • elongarla

    Cambio en la dirección de la contracción


    W plastias
    W-plastias TUMORAL!!!!!!!!!!!!!


    V y plastias
    V-Y plastias TUMORAL!!!!!!!!!!!!!


    Expansi n
    expansión TUMORAL!!!!!!!!!!!!!

    • 1957, Neumann

    • 1976, Radovan


    Injertos

    injertos TUMORAL!!!!!!!!!!!!!


    Unidades anat micas que se vascularizan del lecho
    Unidades anatómicas que se vascularizan del lecho TUMORAL!!!!!!!!!!!!!

    • Baronio, 1804

    • Reverdin, 1869

    Autólogo

    Homólogo = Aloinjerto

    Heterólogo = Xenoinjerto

    Supervivencia:

    vascularización del lecho

    contacto con él

    Indicaciones: lecho bien vascularizado


    Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

    • Piel TUMORAL!!!!!!!!!!!!!

      parcial

      total

    • Grasa

    • Tendon

    • Nervio

    • Vaso


    Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

    • IPP: TUMORAL!!!!!!!!!!!!!

      • 0,30 a 0,50 mm dermis

      • Lechos menos vascularizados

      • Retrae más

    • Laminares

    • Mallados


    Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

    • IPT: TUMORAL!!!!!!!!!!!!!

      Dermis completa

      • Menor retracción

      • Mejor recuperación sensitiva


    Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

    • Contracción primaria: TUMORAL!!!!!!!!!!!!!

      • Después de colocar injerto

      • Por la elasticidad del mismo

      • Colocarlos bien

    • Contracción secundaria:

      • Proliferación miofibriblastos

      • IPT< IPP

      • IPPL<IPPM

    No IPPM en zonas de flexión, párpados…..


    Injertos de grasa
    Injertos de grasa TUMORAL!!!!!!!!!!!!!


    Injertos nerviosos
    Injertos nerviosos TUMORAL!!!!!!!!!!!!!


    Injertos hueso cart lago
    Injertos hueso-cartílago TUMORAL!!!!!!!!!!!!!


    Sustitutos dermoepid rmicos
    Sustitutos dermoepidérmicos TUMORAL!!!!!!!!!!!!!


    Colgajos

    colgajos TUMORAL!!!!!!!!!!!!!


    Qu son
    ¿qué son? TUMORAL!!!!!!!!!!!!!

    Unidades anatómicas vascularizadas por su propio pedículo que son transportadas desde una zona donante a una receptora

    ¿qué se puede transportar?

    Piel

    Dermis

    Fascia

    Grasa

    Músculo

    Hueso

    Compuestos

    ¿cómo pueden ser?

    Libres

    pediculados


    Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

    La habilidad para concebir, diseñar, ejecutar y manejar un colgajo es lo que define al cirujano plástico


    Historia
    historia colgajo es lo que define al cirujano plástico

    • 600 a.C para una reconstrucción nasal. Sushruta Samhita

    • Tagliacozzi colgajos tubulares, 1597

    • Manchot, 1889

      • “the cutaneous arteries of human body”

        • Describe arterias perforantes cutáneas

        • Crea llos territorios vasculares del org (Rx)

    • Spalteholz 1893.

      • inyección de gelatina pigmentada

      • Define los vasos cutáneos directos y los que son ramas de órganos profundos


    Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

    Mc Graw colgajo es lo que define al cirujano plástico

    Mathes y Nahai

    Nakajima

    Comark y lamberty

    Song

    Hartrampf

    Kroll

    Arnez

    Koshima

    Wei

    Blondeel

    • Salmon 1936

      • Interconexiones entre perforantes

      • Divide el cuerpo en zonas

        • Hipervascularizadas

        • Hipovascularizadas

    • Tansini 1906

    • Blair 1921

    • Webster 1937

    • Shaw

    • Bakanjiam, 1965

    • Mc gregor y Morgan 1970

    • Taylor y Daniel, 1973


    Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

    • Converse, 1977 colgajo es lo que define al cirujano plástico. Clasificación de los colgajos

    • Gillies “ plastic surgery is a constant batle between blood supply and beauty”


    Clasificaci n colgajos musculares mattes y nahai
    Clasificación colgajos musculares. colgajo es lo que define al cirujano plásticoMattes y Nahai


    Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

    Clasificación colgajos cutáneos o fasciocutáneos colgajo es lo que define al cirujano plástico


    Combinaciones
    combinaciones colgajo es lo que define al cirujano plástico


    Evoluci n
    evolución colgajo es lo que define al cirujano plástico

    • Random

    • Musculares

    • Fasciocutáneos

    • Perforantes

    Minimizar las secuelas en las zonas donantes

    Avance de la anatomía y de la micro


    C mo pueden ser
    ¿cómo pueden ser? colgajo es lo que define al cirujano plástico

    • Pediculados

    • Libres


    Angiosoma angeion vaso somite segmento derivado de un soma
    Angiosoma colgajo es lo que define al cirujano plástico(angeion =vaso + somite = segmento derivado de un soma)

    • Tejido compuesto vascularizado por una única arteria

    • Unidad segura de transplante

    • La piel: continuo conjunto de vassos unidos unos a otros por arcadas vasculares

    • Los músculos pertenecen en general a más de un angiosoma y hacen de shunt entre ellos.


    Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a


    Colgajo seguro el de un angiosoma
    Colgajo seguro: colgajo es lo que define al cirujano plástico el de un angiosoma

    • Calibre y tamaño del vaso dominante

    • Tamaño y calibre de las arterias y venas de conexion simple

    • Tamaño y calibre de los v de choque

    • Favorable retorno venoso


    Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a


    Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a


    Retraso
    retraso colgajo es lo que define al cirujano plástico

    • Tagliacozzi, 1597

    • Al tallar un colgajo los choque vasos se abren y reclutan más cantidad de tejido

    • Proceso permanente e irreversible

    • Se hipertrofian las células de todos los planos de la pared vascular

    • 48-72 h


    Prefabricaci n
    prefabricación colgajo es lo que define al cirujano plástico

    • Modificar un colgajo en su lugar de origen, antes de su trasposición.


    Microcirug a

    microcirugía colgajo es lo que define al cirujano plástico


    Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

    • Historia paralela entre la cirugía vascular y la antomía. colgajo es lo que define al cirujano plástico

    • Ambroise Parè 1552, técnicas cirugía vascular

    • Janssen 1690, microscopio

    • Carrel y Guthrie, 1902, pardes vascular y transplantes

    • Jacobson y suárez, anastomosis de 1,6 a 3,2 mm

    • Malt y Mc Khann, reimplantes, 1962-64

    • ……


    Requisitos
    requisitos colgajo es lo que define al cirujano plástico

    • Magnificación:

      • Micro binocular

      • Gafas lupas

    • Microinstrumentación

    • Microsuturas


    Injertos y colgajos plastias locales y a distancia microcirug a

    Aporta tej sanos colgajo es lo que define al cirujano plástico

    Aporta vascularización al lecho

    No lim de tamaño

    quimeras

    • INDICACIÓN C. LIBRES

      • Alta energía

      • 1/3 distal pierna

      • Extensión

      • RTP

      • Osteomielitis

      • Pseudoartosis

      • Muchas cirugías previas

    CURVA APRENDIZAJE

    TIEMPO QUIRÚRGICO

    El principal factor de riesgo:

    SELECCIÓN DE VASOS RECEPTORES

    Lower extremity trauma: trends in the management of soft tissue reconstruction of open tibia fractures. Pribaz et al. Plast Reconontr Surg. 117(4): 1315-22. April, 2005


    Principal dificultad
    Principal dificultad colgajo es lo que define al cirujano plástico

    • Técnica

    • Selección de los vasos

    • Espasmo

    • Factores de mal pronóstico:

      • Edad

      • RTP

      • Tabaco

      • Tiempo de reconstrucción

      • injertos


    Ventajas
    ventajas colgajo es lo que define al cirujano plástico

    • Tejidos sanos bien vascularizados

    • Libertad para elegir el tejido

    • Reconstrucciones 3D

    • Quimeras

    • Tamaño

    • Zonas más distales

    • Especificidad

    • Elegir el de menor morbilidad

    • Algunos colgajos están mejor vascularizados en su diseño microquirúrgico


    Desventajas
    desventajas colgajo es lo que define al cirujano plástico

    • Mayor tiempo quirúrgico

    • Curva de aprendizaje


    Muchas gracias

    Muchas gracias colgajo es lo que define al cirujano plástico