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ESTRIDOR EN PEDIATRIA DX. DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO. NEUMOLOGO PEDIATRA Dr. LUIS FALCON UPCH. CASO CLINICO. Niña de 3 meses previamente sana. TE: 3 días, con cornaje nasal,respiración ruidosa, fiebre de 38.2ºC. Sin dificultades para alimentarse.
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ESTRIDOR EN PEDIATRIADX. DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO NEUMOLOGO PEDIATRA Dr. LUIS FALCON UPCH
CASO CLINICO • Niña de 3 meses previamente sana. • TE: 3 días, con cornaje nasal,respiración ruidosa, fiebre de 38.2ºC. • Sin dificultades para alimentarse. • Buen estado clínico, talla y peso en percentil 75. • Al examen secreción nasal clara, FR:40 ,marcado estridor inspiratorio,retracción esternal.
DIAGNOSTICO • Cuadro descrito típico de un crup viral. • Si embargo la niña tiene < de 6 meses,atípico para LTB viral. • Por esto se sospecha de un cuadro viral asociado a una lesión obstructiva preexistente. • El hemangioma subglótico es uno de los tumores más frecuentes que desarrolla dentro de los primeros 3 meses.
Obstrucción congénita de la vía aérea superior • Relativamente rara. • Se presentan como patología respiratoria aguda de presentación inmediata ó tardía. • Asociados frecuentemente a problemas en la alimentación. • Falla en el crecimiento. • Aspiraciones recurrentes • Daño potencial al tejido pulmonar.
Clasificación • De acuerdo al nivel de obstrucción: 1.- Nasal 2.- Faringe 3.-Laringe 4.- Traquea
Atresia de coanas y estenosis • Incidencia 1:8000 • Compromiso bilateral :inmediato distrés respiratorio. • Oclusión ósea, 10% son membranosas. • Atresia unilateral detectada más tarde. • Dificultades en la alimentación y rinorrea persistente. • 60% – 70% asociado a anormalidades congénitas.(CHARGE). • Tratamiento:Vía aérea por ruta oral
MASAS DE LOCALIZACION NASAL QUE CAUSAN OBSTRUCCION
ENCEFALOCELE DEFECTO EN LA PARED
QUISTE DERMOIDE MASA NASOFARINFEA
Secuencia de Pierre Robin • Micrognatia. • Glosoptosis. • Paladar hendido. • Obstrucción de la vía aérea en posición supina.( Variable ) • 6 primeros meses crece la mandíbula, resolviéndose el problema. • Falla en el crecimiento.
Síndromes Dismórficos • Crouzon. • Apert. • Pfeiffer. • Treacher Collins • Síndrome de Goldenhar
TRATAMIENTO • TUBO NASOFARINGEO • CPAP X MASCARA FACIAL • TRATAMIENTO QX SE REALIZA LUEGO DE ESPERAR EL DESARROLLO CRANEOFACIAL Y TEJIDOS DENTALES.
CROUZON : HIPOPLASIA MAXILAR PROGNATISMO MANDIBULAR APLANAMIENTO DEL PUENTE NASAL AUTOSOMICO DOMINANTE OBSTRUCCION SEVERA DE LA VIA AEREA APNEA DEL SUEÑO CPAP NASAL O MASCARA
TREACHER-COLLINS: • DISOSTOSIS MANDIBULO FACIAL • AUTOSOMICO DOMINANTE • HIPOPLASIA MANDIBULAR • ARCO DEL PALADAR ALTO
Laringomalacia • Anomalía congénita más común de la vía aérea superior. • Debilidad anormal del tejido laringeo. • Estridor inspiratorio notado en los primeros días o semanas de vida. • Severidad depende si se presenta en reposo, actividad,llanto ó alimentación. • El estridor empeora con cuadros infecciosos. • Empeora durante los primeros meses de vida. • Dx. FBO. • Resolución natural en el 1 ó 2 año de vida
DX. DIFERENCIAL DE ESTRIDOR
VIA AEREA EN AZUL RECONSTRUCCION 3D DEL HEMANGIOMA
UNILATERAL BILATERAL • SINTOMATICA • LLANTO DEBIL-ESTRIDOR • GRADO VARIABLE DE OBSTRUCCION • BAJO CONTROL DE SECRECIONES • ASPIRACION RECURRENTE • PROBLEMAS DE ALIMENTACION • LLANTO DEBIL • DIFICIL DE DX.EN EDAD • TEMPRANA
CAUSAS • Malformación de Arnold Chiari,meningomielocele, hidrocefalia, miastenia gravis. • Cardiomegalia ó presión de los grandes vasos a los nervios que llegan a la laringe.(tetralogía de fallot,doble arco aortico,anillo vascular) • Enfermedades neuromusculares (Werdnig Hoffman ) • Hipotonía – síndrome de Down • Asociaciones: Quiste broncogénico, laringe hendida, atresia esofágica.
DX. Y TRATAMIENTO • LLANTO DEBIL O AUSENTE + ESTRIDOR + DIFICULTADES EN LA DEGLUCION Y ALIMENTACION + ASPIRACION RECURRENTE. • VISUALIZACION DIRECTA DE LAS CUERDAS VOCALES • ESTUDIO FLUOROSCOPICO DE DEGLUCION ( LíQUIDOS Y ALIMENTOS DE DIFERENTES TEXTURAS) • EN CASOS LEVES ESPESAMIENTO DE LOS ALIMENTOS Y FRACCIONAMIENTO DEL MISMO. • EN CASOS SEVEROS: SONDA NASOGASTRICA ó GASTROSTOMIA • TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE FONDO. • SINTOMAS RESPIRATORIOS NO CONTROLADOS:TRAQUEOSTOMIA • CIRUGIA
Obstrucción de vía aérea superior adquirida • Infecciosa • Traumática • Cuerpo extraño • Metabólico
CROUP VIRAL • LTB VIRAL • 6 MESES A 4 AÑOS • PIV 1 • EDEMA SUBGLOTIS • MANEJA SECRECIONES • ESTUDIAR SEVERIDAD • CLINICA
TRAQUEA NORMAL EDEMA SUBGLOTICO
TRATAMIENTO • EXPOSICION AL AIRE FRIO • CREAR AMBIENTE HUMEDO • NEBULIZACION DE ADRENALINA SOLO EN CASOS SEVEROS • ESTEROIDES (DEXAMETASONA 0.15-0.6mg/Kg) • INTUBACION (TET 1 ó 2 TAMAÑOS MENOS) • BFO : CASOS ATIPICOS.
CROUP RECURRENTE O ESPASMODICO • MENOS SEVERO • INFECCION VIRAL PREVIA PUEDE O NO ESTAR PRESENTE • ALERGIA Y FACTORES PSICOLOGICOS • CROUP RECURRENTE + SIBILANCIAS= ASMA • RGE, ESTENOSIS SUBGLOTICA Y LARINGOMALACIA