PETUNJUK TEKNIS JAMKESDA PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2014

1. Disampaikanpada : PertemuanPetugas Puskesmas Puskesmas Purwokerto, 10 Februari 2014. PETUNJUK TEKNIS JAMKESDA PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2014

2. JUKNIS JAMKESDA 2014 KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TENGAH NOMOR : 441.91/24/2014/4 TANGGAL : 23 JANUARI 2014 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAAN JAMINAN KESEHATAN DAERAH PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2014

3. JUKNIS JAMKESDA 2014 MENGATUR : • Penyelenggaraan JaminanKesehatan Daerah (Jamkesda) ProvinsiJawaTengah • PengajuanBantuanBiayaPenangananGiziBuruk • Pengajuan Bantuan Biaya Pelayanan ODMK dengan Pemasungan

4. PERUBAHAN DARI SEBELUMNYA • PenyebutanJamkesmas JKN • PenambahanPaker HD  24 x • Batasankemoterapi  ditiadakan • Mengakomodasi Non KartuJamkesmas • Persalinandenganpenyulit • MaskinPenghuniPantiSosial • MaskinPenghuniLapas/Rutan • Wacana 2015 • Tarif : INA-CBG’s • Dana  Sosial.

5. KEPESERTAAN Diharapkan penyelenggara Jamkesda Kabupaten/Kota melakukan verifikasi peserta Jamkesda dengan kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional (PBI) yang baru, bila ditemukan kepesertaan ganda agar dilakukan penghapusan dari kepesertaan Jamkesda Provinsi Jawa Tengah

6. PEMBIAYAAN • SUMBER DANA • APBD PROVINSI (40%) • APBD KABUPATEN KOTA (60%) • ALOKASI DANA • DINAS KESEHATAN PROV. JAWA TENGAH • RUMAH SAKIT PEMPROV. JAWA TENGAH • SKPD KAB./KOTA

7. SYARAT PENERIMAAN PASIEN • MemilikiKartuPesertaJamkesdadanmasukbasisdata • Suratrujukandari PPK 2 (Rumah Sakit Kabupaten/Kota) atau Surat Rujukan dari Puskesmas untuk penyakit tertentu misalnya gangguan jiwa dan orthopedi • Menderitapenyakit yang sesuaidalampaketmanfaatpelayanankesehatanJamkesdaProvinsiJawaTengah • ApabilapesertatidakmemilikiKartuJamkesdatetapimasukbasisdatapeserta menyerahkan Fotocopy KTP dan Surat Jaminan Pelayanan Kesehatan (SJP)

8. KETENTUAN YANKES • Tidakbisaditangani di PPK 1 dan PPK 2 • Mengikutidanmematuhimekanismerujukanberjenjang, kecualikasusgawatdarurat • Pesertayang tidakdalamkeadaangawatdaruratnamunsudahterlanjurdirujukke PPK 3 dan/atautidakmematuhimekanismerujukanberjenjang, makamenjaditanggung jawab pasien/keluargadanataupemberirujukan Hati-Hati!

9. PAKET MANFAAT • PelayananRawatJalan Tingkat Lanjut • PelayananRawatInap Tingkat Lanjut • PelayananGawatdarurat • Pelayanan Mobil Jenazah Pelayanan yang dijamin adalah pelayanan pada PPK Kerjasama Jamkesda dengan Pemkab Banyumas

10. Pelayanan Jamkesda Prov.Jateng pada PPK 3 Kerjasama. Kab.Banyumas telah bekerjasama dg: • RSUD Prof.dr.Margono Soekarjo Purwokerto. • RSUP dr.Sardjito Yogyakarta • RSUP dr. Kariadi Semarang • RSJP dr.Suroyo Magelang

11. RawatJalan Tingkat Lanjut : • KonsultasiMedis, pemeriksaanfisikdanpenyuluhankesehatanolehdokterspesialis; • RehabilitasiMedik; • PenunjangDiagnostik; • TindakanMedis Kecil danSedang; • Pemeriksaandanpengobatan di tingkatlanjutan; • Pelayanan KB kontrasepsimantapefektif, penyembuhanefeksampingdankomplikasinya (kontrasepsidisediakanoleh BKKBN); • PemberianobatmengacuFormulariumNasional; • PelayananDarah.

12. RawatInap Tingkat Lanjut : • AkomodasirawatinappadaKelas III; • Konsultasimedis, pemeriksaanfisikdanpenyuluhankesehatan; • Penunjangdiagnostik; • Tindakanmedis; • Operasisedangdanbesar; • Pelayananrehabilitasimedis ; • Perawatanintenstif (ICU, ICCU, PICU, NICU, PACU, HCU); • PemberianobatmengacuFormulariumRumahSakitdenganobatgenerik; • Pelayanandarah; • PelayananPersalinandanPascaPersalinandenganPenyulit; • Bahan dan Alat kesehatan habis pakai.

13. GAWAT DARURAT • Trauma/rudapaksa, kecualikecelakaanlalulintas; • Seranganjantung; • Panastinggidiatas 39 derajatCelciusataudisertaikejangdemam; • Perdarahanhebat; • Muntaberdisertaidehidrasisedang/berat, mualdanmuntahpadaibuhamildisertaidehidrasisedang/berat; • Sesaknapas; • Penurunan/kehilangankesadaran; • Nyerikolik; • Keadaangelisahpadapenderitagangguanjiwa

14. PELAYANAN YANG DIBATASI • Pelayanan penunjang diagnostic canggih (MRI dan CT Scan). Pelayanan ini diberikan hanya pada kasus-kasus life-saving, dan kebutuhan penegakan diagnose yang sangat diperlukan melalui pengkajian dan pengendalian oleh Komite Medik. • Pada kasus gagal ginjal kronis diarahkan ke CAPD dengan pemberian barang habis pakai maksimal 24 kali atau Haemodialisa hanya diberikan selama 24 (duapuluhempat) kali. • Operasi Hydrocephalus 2 (dua) kali seumur hidup.

15. PELAYANAN TIDAK DIJAMIN • Kecelakaan lalu lintas; • Pelayanan yang tidak sesuai prosedur dan ketentuan; • Bahan, alat dan tindakan yang bertujuan untuk kosmetika; • General check up; • Prothesis gigi tiruan; • Pengobatan alternative (antara lain akupuntur, pengobatantradisional) dan pengobatanlain yang belum terbukti secara ilmiah; • Rangkaian pemeriksaan, pengobatan dan tindakan dalam upaya mendapat keturunan, termasuk bayi tabung dan pengobatan impotensi;

16. Pelayanan kesehatan pada masa tanggap darurat bencana alam; • Pelayanan kesehatan yang diberikan pada kegiatan bakti sosial; • Kacamata;Intra Ocular Lens (IOL), PEN, Plate, Screw (Orthopedi), J Stent (Urologi), Stent Arteri(Jantung), VP Shunt untuk Bedah Syaraf(Neurologi), Mini Plate (Gigi & Mulut), Implant Spine & Non Spine (Orthopedi), Prothesa (Kusta),Alat Vitrektomi (Mata), Pompa Kelasi (Thalasemi),Kateter Double Lumen (Hemodialisa), Implant(Rekonstruksi Kosmetik), Stent (Bedah, THT,Kebidanan); • Alat bantu dengar; • Alat bantu gerak (tongkat penyangga, kursi roda,dan korset). Pelayanan Rujukan tidak dijamin  mjd tanggungjawab keluarga pasien.

17. Diverifikasi oleh tenaga pelaksana verifikasi Dilihat kelengkapan berkas MekanismePencairanBiaya bagi PPK3 milikPemerintahPusat Berkas Pasien Jamkesda Provinsi PPK 3 Pembayaran 60% Tagihan 60% Pembayaran 40% Tagihan 40% Penyelenggara Jamkesda Kab/ Kota Tim Pelaksana Jamkesda Provinsi Jawa Tengah

18. Diverifikasi oleh tenaga pelaksana verifikasi Dilihat kelengkapan berkas MekanismePencairanBiaya bagi PPK3 milikPemerintahProvinsiJawa Tengah Berkas Pasien Jamkesda Provinsi PPK 3 Pembayaran 60% Tagihan 60% Penyelenggara Jamkesda Kab/ Kota

19. DOKUMEN KLAIM • SuratPengantar yang menyebutkan No Rekening Bank untukpembayaranklaim • KuitansiKolektif per Bulan • SuratPengajuanKlaimKolektif per Bulan • Lampiran : • FotocopyKartuJamkesda per pasienatauSuratJaminanPelayanan • SuratKeabsahanPeserta (SKP) per pasien • Rincianbiayaper pasienberdasarkantarifumumKelas3 denganFormulariumNasional.

20. KEBIJAKAN JAMKESDA BANYUMAS • Pelayanan pada Puskesmas, BKMM,BKPM, BKMIA, RSUD Ajibarang,RSUD Banyumas  dijamin sepenuhnya sesuai paket yg dijamin. • Pelayanan pada PPK3 mengikuti Juknis Jamkesda Prov Jateng. • Peserta Jamkesda/KBS tidak otomatis menjadi peserta BPJS Kesehatan. • Sebagian peserta Jamkesda (KBS) sudah ada yg secara mandiri mendaftar sbg peserta BPJS Kesehatan terutama para penderita penyakit katastropik (Gagal ginjal, Cancer, Jantung).

21. Kepesertaan KBS • Penduduk miskin Kab.Banyumas yg belum memiliki Jaminan Kesehatan. • Persyaratan peserta Jamkesda sesuai ketentuan : • Surat Keterangan Miskin dari Kepala Desa/Lurah berdasar Berita Acara RT/RW diketahui oleh Camat. • Kartu identitas (KTP/KK) minimal domisili 6 bulan.

22. Pelayanan harian KBS diprioritaskan bagi yang membutuhkan pelayanan Kesehatan (Ada surat rujukan dari Puskesmas). • Apabila diketahui bahwa pemohon termasuk peserta Jamkesmas/PBI BPJS maka KBS atasnama ybs tidak dapat diterbitkan. • Usulan pengganti peserta Jamkesmas sudah masuk dalam database peserta PBI BPJS apabila ybs telah memiliki KBS maka KBS ybs tidak berlaku Mohon bantuan verifikasi ulang kepesertaan.

23. Usulan tahap 3  butuh verifikasi lebih cermat lagi upaya efisiensi anggaran krn masih banyak ditemukan duplikasi. • Disamping kewajiban verifikasi peserta, Dinkes berperan pula dalam verifikasi tagihan pembiayaan Kesehatan setelah verifikator Jamkesmas sudah tidak ada lagi. • Pada tahun 2013 pembiayaan Jamkesda cenderung mengalami peningkatan.

24. Tagihan Jamkesda Th.2013

25. Perbandingan 2012-2013

26. Langkah Efisiensi Anggaran • Verifikasi peserta baru dan verifikasi ulang peserta lama Jamkesda. • Optimalkan pelayanan di PPK 1 (Rawat Jalan dan rawat Inap 144 kompetensi KKI. • Selektif dalam pelayanan rujukan. • MOTIVASI Masyarakat yang mampu bayar iuran untuk ikut JAMINAN KESEHATAN NASIONAL.

27. JAMKESMAS PERGI MENINGGALKAN PR • Piutang Jamkesmas 2013 • Peserta Jamkesmas Non Kartu belum terakomodir : • Pengemis,Gelandangan, Orang terlantar dan Penghuni Panti. • Penghuni Lapas dan Rutan • Peserta PKH • Peserta Jampersal • Bayi dan Anak yang lahir dari peserta Jamkesmas • Penderita Thalasemia • Penderita KIPI • Korban Pasca Bencana Alam

28. TERIMAKASIH