بسم الله الرحمن الرحیم

1. بسم الله الرحمن الرحیم

2. طراحی ایستگاه OSCE زهرا موفقی کارشناس آموزش پزشکی مرکز مطالعات و توسعه آموزش پزشکی

3. 1. برنامه ریزی برای اجرای OSCE • 2. طراحی ایستگاه OSCE برای اندازه گیری صلاحیت بالینی • الف. طراحی سناریو • ب. تکمیل اجزاء ایستگاه: • تهیه راهنمای دانشجويان • تهیه متن توجیهی بیمارنما ( شامل شكايت اصلي، توصيف دقيق مورد، شرح حال بيمار) • لیست وسايل و امكانات مورد نياز برای ایستگاه • تهیه ابزار ارزشیابی دانشجو • تهیه راهنمای ناظرین • ج) اطمینان از پایایی تصمیم گیری های مبتنی بر نتایج آزمون • 3. بعد از آزمون اهداف

4. برنامه ریزی آزمون باليني ساختارمند عيني OSCE • 1. تشکیل کمیته OSCE • تعیین یک نفر به عنوان مسئول و هماهنگ کننده • 2. وظایف کمیته قبل از آزمون: • طراحی جدول مشخصات OSCE (بلوپرینت) • بررسی و تایید روایی جدول مشخصات آزمون • برآورد و تامین هزینه های آزمون • طراحی ایستگاههای آزمون • تصحیح و تصویب ایستگاههای طراحی شده

5. یک نمونه جدول مشخصات OSCEروانپزشکی

6. تایید روایی (اعتبار) جدول مشخصات OSCE توسط کمیته • بررسی جدول از دو بعد عمودی وافقی: • کلیه اهداف ضروری بایستی مورد اندازه گیری قرار گرفته باشد • مشکلات ارائه شده بایستی توزیع همگنی از نظر محتوا و سرفصلهای اصلی آموزشی داشته باشد • تعداد ایستگاهها بایستی برای سنجش همه مهارتهای ضروری تعیین کننده صلاحیت بالینی کافی باشد • تعداد ایستگاههای اندازه گیری کننده ی هر مهارت بایستی جهت قضاوت در مورد صلاحیت دانشجو در آن مهارت کافی بوده و بستگی به اهمیت مهارت در گروه تخصصی دارد • مشکلات بالینی انتخاب شده بایستی قبلا آموزش داده شده باشند • مشکلات بالینی انتخاب شده بایستی از بین موارد شایع بالینی برگزیده شوند نه موارد نادر و استثنا

7. 1. برنامه ریزی برای اجرای OSCE • 2. طراحی ایستگاه OSCE برای اندازه گیری صلاحیت بالینی • الف. طراحی سناریو • ب. تکمیل اجزاء ایستگاه: • تهیه راهنمای دانشجويان • تهیه متن توجیهی بیمارنما ( شامل شكايت اصلي، توصيف دقيق مورد، شرح حال بيمار) • لیست وسايل و امكانات مورد نياز برای ایستگاه • تهیه ابزار ارزشیابی دانشجو • تهیه راهنمای ناظرین • ج) اطمینان از پایایی تصمیم گیری های مبتنی بر نتایج آزمون • 3. بعد از آزمون اهداف

8. طراحی سناریویOSCE • تعیین هدف مورد ارزشیابی در ایستگاه • تعیین رفتارها یا فعالیت های قابل مشاهده ای که بر تحقق هدف مورد نظر دلالت می کند • تعیین محرک برانگیزاننده رفتارهای مورد نظر

9. تمرین طراحی سناریو 1. طراحی یک سناریو برای سنجش مهارتهای ارتباطی: بر اساس تعریف مهارتهای ارتباطی به طور کلی عبارت است از: توانایی برقراری ارتباط صحیح، موثر و حمایت کننده با بیمار، خانواده و همکاران 2. انتخاب یک مهارت ارتباطی مشخص: توانایی برقراری ارتباط با بیمار 3. تعیین رفتار های قابل مشاهده و قابل اندازه گیری مرتبط با مهارت برقراری ارتباط احترام همدردی حمایت اجازه گرفتن همراهی عذرخواهی ... 4. تعیین محرک جهت بررسی بروز رفتار مورد نظر کمک به بیمار در جهت تصمیم گیری صحیح

10. مثال • آقای حسین اکبری از 3 سال پیش دارای دیابت شناخته شده است. در حال حاضر ایشان دچار گانگرن پای راست گردیده و بایستی بدون تاخیر از زیر زانو آمپوته شود. آقای ج اصرار می کند که حتی بمیرد، باز هم به جراحی رضایت نخواهد داد. در حال حاضر شما پزشک ایشان هستید، استاف بخش از شما درخواست می کند که با وی صحبت نموده و او را برای انجام عمل جراحی متقاعد کنید. شما برای این مصاحبه 10 دقیقه فرصت دارید. • حسن مشهدی جوان 35 ساله ای است که با علائم سرماخوردگی به مطب شما مراجعه کرده است لطفا در طی 8 دقیقه از ایشان شرح حال بگیرید (در این سناریو بیمار اصرار می کند که تا آمپول پنی سیلین نزند خوب نمی شود. او صحبت پزشک را مکررا قطع می کند و می گوید پزشک قبلی هم همین حرفها را به او زده است و تکرار آنها فایده ای ندارد).

11. 1. برنامه ریزی برای اجرای OSCE • 2. طراحی ایستگاه OSCE برای اندازه گیری صلاحیت بالینی • الف. طراحی سناریو • ب. تکمیل اجزاء ایستگاه: • تهیه راهنمای دانشجويان • تهیه متن توجیهی بیمارنما ( شامل شكايت اصلي، توصيف دقيق مورد، شرح حال بيمار) • لیست وسايل و امكانات مورد نياز برای ایستگاه • تهیه ابزار ارزشیابی دانشجو • تهیه راهنمای ناظرین • ج) اطمینان از پایایی تصمیم گیری های مبتنی بر نتایج آزمون • 3. بعد از آزمون اهداف

12. 1. تهیه راهنمای دانشجویان • الف) معرفی ايستگاه • موضوع ايستگاه: ..... • مهارت مورد ارزیابی در ایستگاه : ..... • مدت ایستگاه: ....... • بیان مختصر سناريویی که دانشجو در این ایستگاه با آن مواجه خواهد شد • ب) دستور العمل انجام وظايف دانشجو: • وظیفه (یا بخشی از یک وظیفه) که دانشجو بایستی انجام دهد با شفاف کردن فعل مورد انتظار • مصاحبه کند/ فقط شرح حال بگیرد معاینه بیمار طبیعی است/ فقط معاینه کند و شرح حال بیشتر نگیرد/ انجام دهد/ پوست بیمار شستشو داده شده و بی حس شده است، لوله ی سینه ای را جایگزین کند/ بنویسد و در جعبه بیندازد/.....

14. 2. تهیه متن توجیهی بیمارنما

15. 3. لیست وسایل موردنیاز • مانکن یا سمیلاتورهای مورد نیاز برای انجام مهارت • امکانات و تجهیزات مورد نیاز در ایستگاه (اتاق مستقل، تخت بیمار، تعداد صندلی، میز، کامپیوتر، نگاتوسکوپ، دستگاه الکتروشوک و ...) • امکانات مورد نیاز برای معاینه یا پروسیجر (پاراوان، ست پانسمان شامل ...، گوشی دارای بل، چکش رفلکس، اسپکولوم، افتالموسکوپ، اتوسکوپ، ...) • مواد مصرفی مورد نیاز جهت انجام پروسیجر و تعداد ( سرنگ ، دستکش ، سوند، ...) • تکثیر ( فرم ها ، چک لیستها ، ...)

16. 4. تهیه ابزار ارزشیابی • تهیه فهرستی از وظایف یا مراحل مختلف انجام مهارت • تعیین مقیاس ارزشیابی • چک لیست • مقیاس درجه بندی • استانداردسازی معیارهای سنجش عملکرد • باروم بندی • تعیین حد نصاب قبولی در ایستگاه

17. تهیه فهرست وظایف • تعیین مقیاس ارزشیابی • استانداردسازی معیارهایسنجش عملکرد

20. - باروم بندی • - تعیین حداقل نمره قبولی در ایستگاه یا استاندارد قابل قبول انجام مهارت • دانشجو بایستی از این ایستگاه چه نمره ای بگیرد تا بتوان با اطمینان به "صلاحیت داشتن وی بران انجام این مهارت" حکم نمود؟

21. 5. تهیه راهنمای ناظرین • اطلاعات مندرج در راهنمای دانشجو و یک نسخه از چک لیست • معیارهای سنجش عملکرد آزمون شوندگان • اطلاعاتی که بایستی در زمان مشخصی در اختیار آزمون شوندگان قرار گیرد • دستورالعمل ویژه متناسب با ایستگاه • محدوده مجاز راهنمایی آزمون شوندگان در حین عملکرد

23. اشتباهات شایع ناظرین در ایستگاههای OSCE • تضییع وقت دانشجویان مثلا با صحبت کردن با تلفن همراه • دخالت در نقش بیمارنما • راهنمایی دانشجو با تون صدا و رفتارهای غیر کلامی • آموزش دادن • تغییر دادن ایستگاه • تغییر دادن چک لیست ارزشیابی

24. اطمینان از پایایی نتایج آزمون • آموزش و نظارت بر بیمارنماها جهت اطمینان از ایفای نقش صحیح و یکسان برای کلیه دانشجویان • آموزش و هماهنگی ناظرین جهت اطمینان از نظارت و قضاوت یکسان برای کلیه دانشجویان • حضور بیش از یک ناظر جهت قضاوت در هر ایستگاه • کافی بودن تعداد ایستگاهها برای نیل به قضاوت صحیح در مورد صلاحیت بالینی دانشجویان • کاهش استرس حاکم بر فضای آزمون • جلوگیری از سردرگمی دانشجویان با طراحی مناسب سالن ها، ترتیب ایستگاهها و راهنمایی مناسب دانشجویان • آموزش ناظرین جهت تسکین استرس دانشجویان • استاندارد و عینی سازی چک لیست ها تا حد ممکن • اطمینان از کیفیت مناسب ایستگاههای طراحی شده

25. 1. برنامه ریزی برای اجرای OSCE • 2. طراحی ایستگاه OSCE برای اندازه گیری صلاحیت بالینی • الف. طراحی سناریو • ب. تکمیل اجزاء ایستگاه: • تهیه راهنمای دانشجويان • تهیه متن توجیهی بیمارنما ( شامل شكايت اصلي، توصيف دقيق مورد، شرح حال بيمار) • لیست وسايل و امكانات مورد نياز برای ایستگاه • تهیه ابزار ارزشیابی دانشجو • تهیه راهنمای ناظرین • ج) اطمینان از پایایی تصمیم گیری های مبتنی بر نتایج آزمون • 3. بعد از آزمون اهداف

26. وظایف کمیته پس از اجرایOSCE • تعیین استاندارد یا حد نصاب قبولی درآزمون OSCE • اطمینان از ارائه بازخورد مناسب به دانشجویان • ارزشیابی آزمون

27. تعیین استاندارد یا حد نصاب قبولی درآزمون OSCE • تعیین حد صلاحیت قابل قبول دانشجویان برای ورود به طبابت مستقل • ضرورت کسب تسلط در مهارتهای بالینی اساسی • ضرورت استفاده از استاندارد ترکیبی • حداقل نمره • حداقل ایستگاههای قبول شده

28. ارائه بازخورد به دانشجویان • حین آزمون • پس از آزمون

29. روش‌های ارزشیابی آزمون OSCE عبارتند از: • بررسی روایی آزمون • بررسی پایایی آزمون • بررسی بازخورد آزمون گیرندگان پس از اتمام آزمون • بررسی بازخورد آزمون شوندگان پس از اتمام آزمون • بررسی بازخورد بیمارنماها پس از اتمام آزمون • بررسی نمرات دانشجویان • بررسی ارتباط بین نمره دانشجویان با متغیرهای دیگری نظیر نمرات کتبی، نمرات بخش ها و ارزیابی اساتید راهنما • جلسه بحث و همفکری با دانشجویان در پایان روتیشن • جلسه بحث و همفکری با اعضای هیئت علمی • ارتباط نتایج OSCE با سایر آزمونهای ملی و سراسری

30. خدایا چنان کن سرانجام کار تو خشنود باشی و مارستگار