indication d hyst rectomie associ e l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Indication d’hystérectomie associée PowerPoint Presentation
Download Presentation
Indication d’hystérectomie associée

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 12

Indication d’hystérectomie associée - PowerPoint PPT Presentation


  • 968 Views
  • Uploaded on

Indication d’hystérectomie associée. R. Matis, J.Y. Charvolin. INTRODUCTION. Actuellement l’hystérectomie n’est plus proposée systématiquement lors des Promontofixations avec matériel prothétique Elle est proposée en présence de pathologie utérine ou lorsqu’elle facilite l’accès chirurgical

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Indication d’hystérectomie associée' - emily


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

INTRODUCTION

  • Actuellement l’hystérectomie n’est plus proposée systématiquement lors des Promontofixations avec matériel prothétique
  • Elle est proposée en présence de pathologie utérine ou lorsqu’elle facilite l’accès chirurgical
  • Lorsque l’hystérectomie est envisagée, deux techniques sont discutées :

- hystérectomie « totale » ou « supra isthmique »

slide3
Bibliographie
  • BOTCHORISHVILI R., RIVOIRE C., JARDON K., RABISCHONG B., POULY JL., WATTIEZ A., MAGE G., CANIS M. - Le traitement cœlioscopique des prolapsus génitaux avec mise en place de prothèse dans les espaces vésico et recto vaginaux. - e-mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie, 2005, 4 (4) : 43-49
  • BRUYERE F., ROZENBERG H., ABDELKADER T. - La promonto-fixation sous cœlioscopie : une voie d’abord séduisante pour la cure des prolapsus. - Progrès en Urologie (2001), 11, 1320-1326.
  • DEVAL B., FAUCONNIER A., REPIQUET D., LIOU Y., MONTUCLARD B., FRITEL X., PIGNE A. - Traitement chirurgical des prolapsus génito-urinaires par voie abdominale. - Ann. Chir., 1997, 51, 256-265.
  • FATTON B., JACQUETIN B. - Vie sexuelle après traitements chirurgicaux des prolapsus. - Journée pluridisciplinaire de pelvi-périnéologie, Lyon 03/2001.
  • FRITEL X. - Place actuelle de la cure de prolapsus sans hystérectomie. – 4ème J.P.E.G. Paris 02/01.
  • VILLET R., VAN DER AKKER M., SALET-LIZEE D., BASTIDE N - Cure de prolapsus par voie abdominale à l’aide d’un treillis de Vicryl composite. - J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 1995, 24 :717-721.
  • WATTIEZ A., CANIS M., MAGE G., POULY J.L., BRUHAT M.A. - Promontofixation dans le traitement des prolapsus: intérêt de la voie cœlioscopique. J. Cœlio-Chirurgie, 1999, 31:55-62.
slide4
Une hystérectomie est systématiquement proposée dans 2 cas :
  • quand l’utérus gêne l’abord chirurgical des structures anatomiques sur lesquelles seront fixées les bandelettes
  • quand le volume et la forme de l’utérus interviennent dans la genèse du trouble de la continence
slide5
Dans les cas où une hystérectomie est proposée systématiquement, la discussion médecin/patiente étayée par une information claire doit aborder :
  • le souhait de procréation (pour les femmes non ménopausées)
  • le retentissement psycho–sexuel
  • en balance avec le bénéfice escompté
slide6
Lorsque l’utérus ne gêne pas le geste chirurgical et n’intervient pas par son volume dans le trouble de la continence
      • Une hystérectomie peut être proposée en cas de pathologie bénigne de l’utérus
  • La décision doit être prise en concertation avec la patiente après une information claire et loyale, en tenant compte du retentissement psychologique et sexuel
slide7
Pathologies de l’utérus symptomatiques résistantes au traitement médical
  • métrorragies et/ou douleurs chroniques par :

- polypes

- fibromes

- adénomyose

- endométriose

- endométrite chronique

  • varices cervicales
  • dysménorrhées invalidantes…
slide8
Pathologies de l’utérus susceptibles de dégénérer en néoplasie :
  • dysplasie du col, condylomatose cervicale (avec suivi difficile)
  • hyperplasie de l’endomètre
  • adénocarcinome du col de l’utérus

Les équipes pratiquant l’hystérectomie systématique retrouvent de manière fortuite quelques cancers de l’endomètre !

slide9
L’hystérectomie de principe permet :
  • de faciliter le geste chirurgical
  • de traiter ou de prévenir une éventuelle pathologie utérine
  • un traitement substitutif de la ménopause sans progestatifs
  • un meilleur accès au cul de sac de Douglas
slide10
L’hystérectomie supra isthmique :
  • Facilite la technique chirurgicale  plus simple
  • Facilite la péritonisation
  • Diminuerait le risque d’occlusion
  • Diminuerait le risque septique théorique lié à l’ouverture du vagin
slide11
L’hystérectomie totale permet :
  • de prévenir les pathologies du col de l’utérus
  • évite la surveillance ultérieure du col par frottis, quelques fois rendue difficile par la promontofixation
  • d’extraire l’utérus par voie vaginale en cas d’abord laparoscopique
  • de prévenir de potentielles métrorragies
slide12

CONCLUSIONS

Nécessité en préopératoire :

1/ de faire un bilan gynécologique complet

    • échographie pelvienne
    • frottis du col de l’utérus
    • +/- biopsie de l’endomètre

2/ d’informer la patiente

    • Possibilités thérapeutiques adaptées à leur cas
    • Intérêts et risques de la conservation du col (et des annexes)

3/ discuter des avantages inconvénients :

    • Pour l’opérateur
    • Pour la patiente en prenant compte du potentiel retentissement psychologique et sexuel (consultation spécialisée si besoin)

L’amélioration fonctionnelle post opératoire sera probablement influencée

  • par la bonne qualité de la relation médecin – patient
  • par une information et une discussion loyale..