PMAQ AB – Fase 3 Avaliação Externa e Censo das UBS

1. PMAQ AB – Fase 3Avaliação Externa e Censo das UBS Márcia Fausto Fundação Oswaldo Cruz Escola Nacional de Saúde Pública Dezembro/2012

2. A construção da proposta: entre a gestão e a pesquisa • Rede de Pesquisa em APS (ABRASCO) - o envolvimento das instituições de ensino: • na construção do instrumento; • na logística do campo; • na construção do banco de dados; • no processo de validação; • na análise e divulgação de dados.

3. O tamanho da encomenda......

4. Parcerias locais Coordenadores e supervisores UNIFAP

5. A Equipe

6. Seleção • Chamada pública para seleção de entrevistadores • Perfil: nível superior com formação e experiência na área de saúde/atenção primária/Saúde da Família • Carga horária 40h Treinamento • Contextualização: PNAB e PMAQ • Função dos supervisores e entrevistadores • Instrumento: organização, temas e conceitos • O aplicativo

7. Planejamento das rotas • As estratégias para organização do TC obedeceram a um desenho pactuado, respeitando as peculiaridades de cada estado: SES e COSEMS. • Identificação das distancias entre os municípios para definição das rotas, cruzando certificações e censos. • Contatos com gestor municipal, indicando equipe de campo, readequação das rotas, definição de agenda de visita e destacando a contrapartida do gestor municipal (hospedagem e transporte intramunicipal) pactuada com o MS/DAB. • Sempre que possível, visita prévia do supervisor de campo à Coordenação da ABS, para refinamento da rota, discussão sobre a relevância do Documento-Síntese do PMAQ e pactuação da contrapartida.

8. Trabalho de Campo • Organização do Processo de Trabalho • Prazo de 3 meses para a avaliação externa e 5 meses para o censo • Entrada no campo: capitais e cidades pólo • Aplicação do instrumento pelo supervisor e pelos entrevistadores; • Confecção de diários de campo e relatórios sobre os municípios visitados; • Reuniões de desfecho com a Coordenação da ABS, sempre que possível – importante espaço de agradecimento e sinalização das dificuldades e potencialidades com relação aos acordos previamente pactuados.

9. Singularidades dos contextos • Especificidades geográficas • Situações climáticas • O urbano e o rural • As etnias – culturalismo e saúde • A logística - grandes distâncias, precariedade dos sistemas de transporte e comunicação • Os tempos • Os custos

10. Dificuldades e facilidades A longa espera..... As várias versões do aplicativo..... O ano eleitoral.....

11. Dificuldades e facilidades Insuficiências, ambivalências e ambiguidades do instrumento Equipes de saúde pouco preparadas para o processo de avaliação Localização das UBS em áreas rurais - censo Exaustão dos avaliadores Comprometimento das equipes de avaliadores; Garantia de hospedagem e de deslocamento interno pelo município ; Postura pró ativa da Coordenação da ABS ou mesmo do Secretário de Saúde em acompanhar o processo de trabalho da equipe avaliadora.

12. Chegar até as UBS nem sempre foi fácil.....

13. Encontramos diversidade nas estruturas, modo de organização e escopo das ações de APS......

14. Despreparo dos profissionais “Apesar da excelente disponibilidade, os profissionais sentem-se prejudicados pela ausência de pactuação e mais adequada explanação sobre o PMAQ e a documentação necessária, com a gestão municipal.” “Equipes despreparadas para a avaliação. Não entendiam o que era o PMAQ. Documentos não estavam organizados para a avaliação. “

15. Estrutura das UBS “Estrutura precária da unidade, espaço físico restrito. A UBS funciona nas instalações de uma antiga escola. Tem só um banheiro - fora da unidade - para usuários e profissionais - a entrada tem vários desníveis no piso. Identifiquei sérios problemas relativos a questões da vigilância sanitária, que aparentemente não faz nenhuma intervenção no local. A equipe tem total percepção da precariedade do local e o usuário que entrevistei referiu que gosta muito da equipe, mas que é necessário dar condições de trabalho.”

16. Estratégia Saúde da Família “Equipes que atendem livre demanda, os usuários procuram e são atendidos no dia. A unidade não marca consulta, tem de ir cedo e pegar ficha.” “Não há trabalho em equipe na unidade. Enfermeiro há pouco tempo na unidade, o médico trabalha 4 h. Não há médico trabalhando 8 h, não ocorre visita domiciliar pelo profissional médico e nem trabalho em equipe. A equipe está sem médico há mais de 30 dias, atendimento de livre demanda pela enfermagem.”

17. Estratégia Saúde da Família “A unidade não funciona como ESF. O médico que está cadastrado nessa unidade atende em outra UBS. O atendimento é realizado por gineco e pediatra como livre demanda e gestantes e crianças referenciadas. A UBS só tem atendimento médico duas vezes por semana, a coordenadora da equipe está há menos de 1 mês no trabalho. A equipe trabalha em duas unidades de saúde.”

18. Saúde Bucal “Pelo modelo executado, tive a impressão da atual equipe de saúde bucal não pertencer à Saúde da Família, apesar de os usuários não se queixarem do serviço prestado e do serviço ser garantido pela equipe com cuidado e respeito.” “A equipe de saúde bucal não atua na USF. O dentista trabalha em conjunto com outros dentistas do município em um local separado, o qual se encontra em más condições de conservação e biossegurança...”

19. Poucos usuários nas UBS “Havia poucos usuários na unidade devido à falta de médico. Chegamos na unidade 9:15 não havia usuários para entrevistar, fomos informadas pela coordenação que a médica já havia acabado os atendimentos, que só teríamos usuários depois das 13 horas.” “Questiono a falta de usuários nas unidades, os profissionais ociosos e falta de serviços para a população.” “Tem duas unidades que utilizam o mesmo prédio, no qual também acontece o pronto atendimento da cidade. Tem muita circulação de pessoas, mas não havia usuários das equipes para serem entrevistados. Na odontologia, das 9:30 as 12:00 não tinha usuário. Se o atendimento é agendado, porque não tem usuários na unidade?”

20. Modelo de atenção “Questiono: por que as pessoas só utilizam a unidade para consulta médica e remédios? Que tipo de serviço de saúde prestamos? Só atendemos a doença???” “É preciso rever a avaliação para a unidade rural, pois a equipe atende 5 comunidades, fica um dia em cada local. Vários CNES para a mesma equipe.” “A fala dos profissionais é de que a gestão não faz investimentos na área da saúde, inclusive os profissionais são contratados por licitação - pelo menor preço.” “Os profissionais atuam há pouco tempo na unidade, de acordo com os usuários há muita rotatividade de profissional - a forma de contrato é terceirizado.”

21. A potência do trabalho de campo • Experiência exitosa, de grande aprendizado: aproximação entre os objetivos da gestão e os objetivos acadêmicos; • Grande oportunidade de formação in loco. • Momento de diagnóstico da atenção primária no Brasil: como estamos e para onde queremos caminhar.

22. Desafios atuais.... • Finalização do processo de validação dos dados • Banco de dados: privilegiar uma base nacional e evitar a pulverização do banco • Definição de estratégias para análise e divulgação dos resultados • Primeira iniciativa: publicação com relato da experiência e reflexões a partir das impressões verificadas durante o trabalho de campo