1 / 31

NSAID gastropathia: a megelőzés és kezelés újabb szempontjai

NSAID gastropathia: a megelőzés és kezelés újabb szempontjai. Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika. 2005. november 12. NSAID-gastropathia: a károsodás pH-függő. Gyógyszerszedési szokások /Spanyolország/ NSAID szedés :

elmo
Download Presentation

NSAID gastropathia: a megelőzés és kezelés újabb szempontjai

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NSAID gastropathia: a megelőzés és kezelés újabb szempontjai Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2005. november 12.

  2. NSAID-gastropathia: a károsodás pH-függő

  3. Gyógyszerszedési szokások/Spanyolország/ • NSAID szedés: • felnőtt lakosság 17% - a • Nagykockázatú NSAID szedők: • PPI11.6% • H2RA5.0% Rey et al. AGA-DDW-2005. Abstract S955 • Gyógyszerfogyasztás változása • /Skócia; 1991-2002/ • ASA548% • Anticoaguláns294% Gordon. AGA-DDW-2005. Abstract S935.

  4. NSAID gastropathia • Dyspepsia30-50 % 1.5-2 x kockázat • PUD (GU/DU)20% 3-5 x kockázat • Súlyos szövődmény1.5% 4 x kockázat Laine et al. Gastroenterology 2004; 127: 395-402. Ofman et al. Arthritis Rheum 2003; 49: 508-518.

  5. Felső tápcsatornai vérzés incidenciája: brit adatok * 99 100 1996 *p<0.01 2002 80 78 * 40 27 Felső GI vérzés incidenciája 100.000 lakos/év 20 * 15 13 12 10 10 3.5 0 NSAID ASA Antithromboticus Összes kezelés vérző Taha et al. AGA-DDW-2005. Abstract S963.

  6. NSAID-asszociált GI szövődmények Felső tápcsatorna •pettechiák •erosiók • fekélyek •vérzés •perforatio •stenosis

  7. NSAID-asszociált GI szövődmények Vékonybél-vastagbél (15-30%!) •hasmenés • fekélyek • perforatio • szűkületek

  8. NSAID gastropathia Kockázatnövelő tényezők Szövődményes fekély 13.5 Többszörös NSAID 9.0 Nagy dózisú NSAID 7.0 Anticoaguláns 6.4 Szövődménymentes fekély 6.1 > 65 éves életkor 5.6 Kis dózisú ASA 2.6 Corticosteroidok 2.2 0 5 10 15 Fekélyes szövődmények kockázata (Odds ratio) Dalton et al. Arch Intern Med 2003;163: 59-64. Scheiman J. AGA-DDW-2005. Chicago

  9. Megelőzés Biztonságosabb NSAID szerek Gyógyszeres profilaxis (PPI-védelem)

  10. Mit ígértek a coxibok? • Azonos mértékű fájdalomcsökkentést ( hagyományos NSAID) • Kevesebb GI fekélyt és mellékhatást • GI kemoprofilaxist (COX-2 gátlás)

  11. Rofecoxib: APPROVE vizsgálat (colorectalis adenoma prevenció)Thrombembóliás szövődmények Bresalier et al. N Engl J Med 2005; 352: 1092-1102.

  12. Celecoxib: APC vizsgálatCardiovascularis adatok Solomon et al. N Engl J Med 2005; 352: 1071-1080.

  13. A coxibokcsak alacsony cardiovasculariskockázat esetén adhatók!

  14. PPI védelem

  15. NSAID- és Coxib-gastropathia megelőzésePLUTO vizsgálat PPI 40 mg R PPI 20 mg Placebo • Fokozott kockázatú betegek: • >60 év • fekélyes anamnézis • NSAID vagy COX2 gátló kezelés 6 hónapig Scheiman et al. Gastroenterology 2004; 126 (suppl 2): A-82.

  16. Fekély megelőzése a nagykockázatú betegekben Placebo 30 Esomeprazol 20 mg 25 Esomeprazol 40 mg 20 17 * p<0.0001 vs placebo Fekélyes betegek (%) 15 10 * * 5.2 4.6 5 0 n=452 n=459 n=467 A PPI kezelés szignifikánsan csökkentette a fekélyek arányát Scheiman et al. Gastroenterology 2004; 126 /suppl 2/: A-82.

  17. Fekély incidencia az NSAID és Coxib csoportban Placebo 30 Esomeprazol 20mg 25 Esomeprazol 40 mg *p<0.01 vs placebo ** p<0.001 vs placebo 20 17.1 16.5 Fekélyes betegek (%) 15 ** 10 ** * 6.8 4.8 4.1 5 ** 0.9 0 n=134 n=125 n=141 n=318 n=334 n=326 Coxib NSAID A PPI kezelés mindkét csoportban hatékonyan megelőzte a fekélyek kialakulását Scheiman et al. Gastroenterology 2004; 126 /suppl 2/: A-82.

  18. PLUTO vizsgálat - Eredmények • A PPI kezelés nagykockázatú betegcsoportban szignifikánsan csökkentette a fekélyek incidenciáját • A PPI kezelés a hagyományos NSAID és a Coxib kezelés során egyaránt csökkentette a fekélyek előfordulását

  19. Secundaer preventioFekélyes újravérzés megelőzése Non-aspirin NSAID % 20 18.8 Aspirin 18 16 14.8 14 Fekélyes újravérzés (%) 12 10 8 6 4.4 4 1.6 2 0 Kontroll PPI Kontroll PPI Chan et al. N Engl J Med2001; 344: 967-992. Lai et al. N Engl J Med 2002; 346: 2033-2038.

  20. Fekélyes újravérzés megelőzése:Coxib vagy PPI profilaxis? Újravérzés valószínűsége 0.10 diclofenac + omeprazol 0.05 celecoxib 0.00 Hónapok követés 1 0 2 3 4 5 6 A két stratégia azonos hatékonyságú Chan et al. New Engl J Med. 2002, 347:2104-2110.

  21. Dyspepsia mérséklése Coxib vagy PPI profilaxis? 20 15.3 16 12 Dysepsia előfordulása (%) 8.4 8 4 0 Coxib NSAID + PPI PPI kezelés mellett szignifikánsan ritkább a dyspepsia Chan et al. New Engl J Med. 2002, 347:2104-2110.

  22. Fekélyes újravérzés megelőzése: Clopidogrel vagy PPI profilaxis? 10 Clopidogrel 8 6 Fekélyes újravérzés kumulatív incidenciája (%) 4 ASA+ Esomeprazol 2 0 2 4 6 8 10 12 A PPI profilaxis biztonságosabb, mint a clopidogrel Chan et al. New Engl J Med 2005; 352: 238-244.

  23. Gyakorlatban felmerülő nehézségek-hibák • Pontos anamnézis hiánya (fekély?) • Nem fordítunk elég időt a gyógyszeres anamnézisre • A betegek nem tudják, hogy NSAID/ASA szert szednek • Az idősebb életkor (>65 év) önmagában rizikótényező • Kombinált „veszélyes gyógyszerek” • H2RA profilaxis hibás alkalmazása • „Drága PPI” mítosza 

  24. PPI rendelhetőség (13/b pont) Nagy kockázatú (high risk) betegek esetében: • > 65 év • korábbi fekélyes anamnézis • tartós steroid szedés • anticoaguláns és/vagy thr. aggregáció gátlás gastroenterológus javaslatra 6 hónapig 90%-os TB-támogatással rendelhető a PPI

  25. NSAID kezelés Kulcskérdések 2005-ben Fájdalomcsillapítás Gyulladáscsökkentés Coxibok Hagyományos NSAID Cardiovascularis (CV) kockázat Gastrointestinalis (GI) kockázat

  26. NSAID kezelés: útmutató 2005-ben Nincs/Alacsony GI kockázat Nincs CV kockázat ASA Ø Hagyományos NSAID Fendrick. Am J Manag Care; 2004; 10: 740-741. Fendrick DDW-2005, Chicago

  27. NSAID kezelés: útmutató 2005-ben Nincs/Alacsony GI kockázat Nincs CV kockázat ASA Ø Hagyományos NSAID CV kockázat ASA szedés Hagyományos NSAID + sz.e. PPI Fendrick. Am J Manag Care; 2004; 10: 740-741. Fendrick DDW-2005, Chicago

  28. NSAID kezelés: útmutató 2005-ben Nincs/Alacsony GI kockázat Magas GI kockázat Nincs CV kockázat ASA Ø Hagyományos NSAID Coxib (+ PPI) NSAID + PPI CV kockázat ASA szedés Hagyományos NSAID + sz.e. PPI szedés Fendrick. Am J Manag Care; 2004; 10: 740-741. Fendrick DDW-2005, Chicago

  29. NSAID kezelés: útmutató 2005-ben Nincs/Alacsony GI kockázat Magas GI kockázat Nincs CV kockázat ASA Ø Hagyományos NSAID Coxib (+ PPI) NSAID + PPI CV kockázat ASA szedés Hagyományos NSAID + sz.e. PPI szedés Hagyományos NSAID + PPI Fendrick. Am J Manag Care; 2004; 10: 740-741. Fendrick DDW-2005, Chicago

  30. NSAID kezelés: útmutató 2005-ben Nincs/Alacsony GI kockázat Magas GI kockázat Nincs CV kockázat ASA Ø Hagyományos NSAID Coxib (+ PPI) NSAID + PPI CV kockázat ASA szedés Hagyományos NSAID + sz.e. PPI szedés Hagyományos NSAID + PPI NSAID gastropathia megelőzésének alapja:  PPI védelem Fendrick. Am J Manag Care; 2004; 10: 740-741. Fendrick DDW-2005, Chicago

More Related