kolorektal kanserler l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
KOLOREKTAL KANSERLER PowerPoint Presentation
Download Presentation
KOLOREKTAL KANSERLER

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 37

KOLOREKTAL KANSERLER - PowerPoint PPT Presentation


  • 483 Views
  • Uploaded on

KOLOREKTAL KANSERLER. Doç. Dr. Cengiz AYDIN. haustura. Plica semilunaris. teniacoli. Kolon. İleumdan başlayıp rektuma kadar uzanır. Boyu 85 – 110 cm Çekum çapı 7.5-8.5 cm Sigmoid kolon çapı 2.5 cm Retroperitoneal Kısım çıkan kolon inen kolon

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'KOLOREKTAL KANSERLER' - elisha


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
kolorektal kanserler

KOLOREKTAL KANSERLER

Doç. Dr. Cengiz AYDIN

slide2

haustura

Plicasemilunaris

teniacoli

kolon
Kolon
  • İleumdan başlayıp rektuma kadar uzanır.
  • Boyu 85 – 110 cm
  • Çekum çapı 7.5-8.5 cm
  • Sigmoid kolon çapı 2.5 cm
  • Retroperitoneal Kısım
    • çıkan kolon
    • inen kolon
    • hepatik ve splenik flexuraların arka yüzü
  • İntraperitoneal kısım
    • Çekum
    • transverse kolon
    • sigmoid kolon
kolon duvar
Kolon duvarı
  • İçten dışa;
    • Mukoza
    • Submukoza
    • Sirküler kas tabakası
    • Longitidunal kas tabakası
    • Seroza
slide5
Longitidunal kas lifleri kendi aralarında birleşerek üç adet bant şeklinde uzanırlar, bunlara tenia koli denir.
  • Tenialar arasında uzanan pilika semilunarisler, haustural yapıları oluşturur.
  • Tenialardan uzanan yağ uzantıları appendiks epipiloika olarak adlandırılır.
kolon kanseri
Kolon Kanseri
  • Kolon ve rektum kanseri gastrointestinal sistemin sık görülen kanserleridir.
  • Kadınlarda memeden sonra ikinci, erkeklerde ise akciğer ve prostattan sonra üçüncü sıradadır.
  • Rektum kanseri erkeklerde kolon kanseri ise kadınlarda biraz daha sıktır.
  • Genellikle yaşlı kişilerde görülür.
  • Kolorektal kanserlerin % 6-8’i 40 yaş altı insanlarda ortaya çıkmaktadır.
  • Ailesel yada kalıtsal olanlarda ortaya çıkış daha erken olup genellikle 30’lu yaşlardır.
kolon kanseri7
Kolon Kanseri
  • Tam olarak nedeni bilinmemekle birlikte
    • Kalıtsal yatkınlık
    • Çevresel faktörler

suçlanmaktadır

kolon kanseri8
Kolon Kanseri
  • Temel oluşturan bazı genetik hastalıklar şunlardır:

1-Lynch sendromu (I-II) (nonpolipozıs kalıtsal kolon kanseri )

2- Familial adenomatozis polipozis

3- Akkiz somatik genetik defektler

slide10
75 % Sporadik
  • 25 % risk taşıyan insanlarda
    • 15 % - 25 % aile öyküsü olanlar
    • 4 % - 7 % KNPKK
    • 1 % FAP
    • 1 % İBH
evresel fakt rler
Çevresel Faktörler
  • Diyet
    • Doymamış hayvansal yağlar
    • Aşırı doymuş bitkisel yağlar
    • Tütsülenmiş, kızarmış yiyecekler
    • Lifli gıdalar koruyucu
  • Kanserojen maddeler
    • Safra tuzları, gıda koruyucu maddeler, alkol, iyonize radyasyon
  • Ülseratif kolit
  • Crohn hastalığı
pol p
POLİP

1-   Non-neoplastik polipler

Hamartoma ( Peutz-Jeghers sendromu)

Hiperplastik polipler

Cowden Sendromu

Crochite-Canada sendromu

  • 2-  Neoplastik polipler ( adenomlar)
  • Tübüler adenom ( % 65-85 )
  •     Tübülovillöz adenom ( % 10-20)
  • Villöz adenom ( % 5-10 )
semptom ve belirtiler
Semptom ve belirtiler
  • Genellikle özgül olmayan şikayetler ortaya çıkar.
  • Rektal kanama
  • Barsak alışkanlıklarında değişiklikler
  • Karın ağrısı gibi şikayetler ortaya çıkar
  • Bunlar tümörün lokalizasyonu ve hastalığın evresi ile değişiklikler gösterir.
slide15
Sağ kolontümörleri
    • barsak alışkanlıklarında belirgin değişikliğe yol açmaz
    • kanama daha ön plandadır
  • Sol kolon tümörleri
    • Karnın alt kadranlarda ağrı
    • Barsak alışkanlıklarında değişiklikler
    • kırmızı renkli rektal kanamalar
  • Kilo kaybı
  • Ateş
  • Septisemi
akut tabl o
AKUT TABLO
  • Akut semptomlar ilk belirti olabilir
    • Obstrüksiyon
    • perforasyon
  • % 10 hasta tam tıkanma ile başvurur.
  • Akut batın
  • Fekal peritonit ve sepsis
  • Pneumatüri, fekalüri, fekal vasıfta vajinal akıntı
  • Sarılık, kaşıntı ilk belirtiler olabilir.
  • Asit, overlerde büyüme
  • Akciğer grafisinde metastatik nodüller
te h s ve de erlend rme
TEŞHİS VE DEĞERLENDİRME
  • Rektal tuşe
  • Proktosigmoidoskopi
  • Flexible sigmoidoskop
  • Kontrastlı radyolojik çalışmalar
  • Kolonoskopi
  • Görüntüleme yöntemleri: CT, MRI, PET Scan, TransrektalUSG gibi tetkiklerlokal değerlendirme, evreleme ve takip için önemlidir.
slide18

transverse colon 10%

{

right colon

(ascending

colon)

and

caecum

}

left colon

(descending

colon)

and

sigmoid colon

27%

36%

rectum

16%

Others 8%

anus 3%

tedav
TEDAVİ
  • Temel tedavi yöntemi cerrahidir
    • Acil ya da elektif
    • Küratif ya da palyatif
  • Kanserli kolon segmenti mezosu ve lenfatikleri ile tamamen çıkarılmalıdır
  • Çevre dokulara invazyon varsa enblok rezeksiyon uygulanmalıdır.
  • Barsak pasajı sağlanmalıdır.
cerrahi
Cerrahi
  • Sağ kolon tümörlerinde sağ kolektomi
  • Hepatik fleksura yada transvers kolon yerleşimli tümörlerde genişletilmiş sağ kolektomi
  • Sol kolon tümörlerinde sol kolektomi
  • Sigmoid kolon tümörlerinde segmenter sigmoid kolon rezeksiyonu yeterlidir.
  • Multiple tümör ya da multiple neoplastik polip varsa tercih edilecek cerrahi subtotal kolektomidir.
barsak haz rl
Barsak hazırlığı
  • Kolon ameliyatlarından sonra yara enfeksiyonu yada intraabdominal abse riski fazladır.
  • Kolon içeriği mikrobiyolojik açıdan oldukça zengin bir ortamdır.
  • Ameliyat öncesi mekanik ve mikrobiyolojik barsak temizliği yapmak gerekir
ac l amel yatlar
ACİL AMELİYATLAR
  • Barsak Tıkanıklığı
  • Perforasyon
slide23
Hayatı tehdit edici bir cerrahi durumdur.
  • Tedavi amacı perfore olmuş hastalıklı segmentin uzaklaştırılmasıdır.
  • Genellikle rezeksiyon sonrası anastamoz yapmaktan kaçınılmalıdır, çünkü temizliği yapılmamış barsak segmentinde ve kontamine bir alanda yapılan anastamoz güvenli değildir.
  • Kolostomi açılması tercih edilir
prognostik fakt rler
prognostik faktörler
  • 1-  Barsak duvarına tümör penetrasyonunun derinliği
  • 2-  Rejyonel lenf bezlerinin tutulumu
  • 3-  Uzak metastaz varlığı
slide25

Primer tümör (T)

• Tx- Primer tümör hakkında bilgi yok

•T0- Bilinen tümör yok

• Tis- Karsinomina in situ

• T1- Tümör submukozaya ulaşmış

• T2-Tümör mukülaris porpriaya ulaşmış

• T3- Tümör subserozaya veya peritonize

olmayan perirektal, perikolik dokulara ulaşmış

• T4- Tümörviseral peritonu aşmış ve

çevre dokuları invaze etmiş

slide26

• Bölgesel lenf bezi tutulumu (N)

• Nx- ilgili veri yok

• N0- Lenf bezi metastazı yok

• N1- Perikolik veya perirektal 1-3 lenf bezinde metastaz var

• N2-Perikolik veya perirektal 4 veya daha fazla lenf bezinde metastaz var

• N3- Ana vasküler yapılar botunca lenf bezi metastazı var

• Uzak Metastaz (M)

• Mx- Uzak metastaz hakkında bilgi yok

• M0- Uzak metastaz yok

• M1- Uzak metastaz var

slide27

A

B1

B2

C1

C2

D

Mukoza

Submukoza

Barsak duvarı

Subseroza

Lenf Bezi

Metastaz

100

80

60

5-yıllk sağkalım (%)

40

20

0

A

B1

B2

C1

C2

D

Hastalığın evresi (Dukes)

slide28

Evreleme

• Evre 0 – Tis No Mo

• Evre I – T1 No Mo, T2 No Mo

• Evre II – T3 No Mo, T4 No Mo

• Evre III – Herhangi T, N1,2,3, Mo

• Evre IV – Herhangi T, Herhangi N, M1

adjuvan kemoterapi
Adjuvan Kemoterapi
  • Birçok kemoteröpetik ajana karşı dirençlidir.
  • Uygun cerrahi rezeksiyon sonrası yardımcı tedavi olarak avantaj sağlanmaktadır.
  • En çok kullanılan ajanlar 5 Fuloruurasil (5 FU)+ Lökoverin veya 5 Fulorourasil (5 FU) + Levamizol kombinasyonları olup sağ kalımda belirli oranda artış sağlanmaktadır.
  • En büyük yararlılık evre III kanserlerde sağlanır.
slide31
İZLEM
  • Rekürrenslerin % 70’i ilk iki yıl içinde, % 90’ı ise ilk dört yıl içinde ortaya çıkar.
  • Metakron kanser görülme oranınormal populasyona oranla daha yüksektir.

Fizik muayene

  • Sigmoidoskopi, Kolononoskopi
  • Karaciğer fonksiyon testleri
  • Akciğer grafisi
  • Serum CEA düzeyi

Görüntüleme yöntemleri ( batın USG, CT, MRI vs )

rektum kanser
REKTUM KANSERİ
  • Büyük çoğunluğunu adenokarsinomlar oluşturur.
  • Risk faktörleri ya da premalign lezyonlar aynıdır.
  • Anal kanalın squamoz kanserleri ile rektumun adenokarsinomları birbirinden ayrılmalıdır.
  • Pelvis içinde, dar alanda yerleşim gösterir.
  • Sfinkter mekanizmasına yakınlığı dolayısıyla dar bir disseksiyon alanına sahiptir.
  • Bazen küratif rezeksiyon için sfinkteri feda etmek ve kolostomi açmak bir gerekliliktir.
te h s ve siniflama
TEŞHİS VE SINIFLAMA
  • LOKAL
  • RT: Büyüklük, fiksasyon, ülserasyon
  • Sigmoidoskop: Biyopsi alınabilir.
  • Transrektal USG: İnvazyon derecesi, lenf bezi tutulumu
  • REJYONEL:
  • USG
  • CT
  • MRI
  • İVP
  • UZAK METASTAZ
cerrah tedav
CERRAHİ TEDAVİ
  • Anatomik lokalizasyonu nedeniyle kolon rezeksiyonlarına göre teknik olarak daha zordur
slide35
Alt rektum ve bir kısım orta rektum yerleşimli tümörlerde abdominoperineal rezeksiyon ( Miles Ameliyatı ) yapılır.
  • Daha üst kısımlarda yerleşen tümörlerde ise anterior ya da low anterior rezeksiyon uygulanır.
  • Metastatik hastalıkta tedavi kolon kanserleri ile aynıdır.
kompl kasyonlar
KOMPLİKASYONLAR
  • Genel: Sepsis, Mİ, PE, yara problemleri
  • Rektum cerrahisine özgü :
  • Seksüel disfonksiyon: Erkeklerde % 50 oranında görülür.
  • Anastamoz kaçağı
  • Presakral venlerden masif Venöz kanama

Üriner sistem malfonksiyonu : Üriner inkontinas, mesane Disfonksiyonu

adjuvan tedavi
Adjuvan Tedavi
  • Ortalama 5 yıllık sağ kalım oranı % 50’dir.
  • Çoğunlukla uzak metastazlara bağlı olarak mortalite ortaya çıkar.
  • Lokal nüks oranı % 20-30’dur.
  • Adjuvan tedavi olarak radtyoterapi uygulanır. Bazen preoperatif bazen post operatif verilir. Bazı merkezler sandviç teknik uygulamayı tercih etmektedirler. Evre B ve C tümörlerde kemoterapi uygulanır.