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Uso racional de antibióticos

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Uso racional de antibióticos. Infectología UDH- Durand . Desarrollo de antibióticos. Finch, R. J. Antimicrob. Chemother. 2007 60:i79-82i. Antibióticos Evolución en la aparición de resistencia. Antibioticoterapia adecuada. Tratamiento de pacientes con infección

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Presentation Transcript
uso racional de antibi ticos

Uso racional de antibióticos

Infectología

UDH- Durand

slide2

Desarrollo de antibióticos

Finch, R. J. Antimicrob. Chemother. 2007 60:i79-82i

antibioticoterapia adecuada
Antibioticoterapia adecuada
  • Tratamiento de pacientes con infección
  • Requiere información sobre paciente y contexto
  • Utilizada en forma:

Empírica (agente causal desconocido) o

Etiológica (agente identificado)

  • Eficaz y segura
informaci n sobre el paciente y su contexto
Información sobre el paciente y su contexto
  • Edad, sexo
  • Coexistencia de la infección con otra enfermedad de base
  • Antecedentes de hipersensibilidad a los antibióticos
  • Condiciones de la función hepática y renal
  • Estado inmunológico/coagulopatías/alergias
  • Hospitalización previa y su duración
  • Uso previo de antibióticos y su duración
  • Resultado de la vigilancia de la resistencia a los antibióticos (perfil de susceptibilidad)
  • Prevalencia de los distintos agentes etiológicos en los diferentes tipos de infección
selecci n del antibi tico
Selección del antibiótico
  • Composición, características, biodisponibilidad:
    • absorción, distribución; metabolismo, excreción
  • Espectro de acción
  • Dosis, forma, vía y período de administración
  • Interacción con otros antibióticos
  • Efectos adversos y contraindicaciones
  • Potencial de inducción de resistencia
  • Perfil de susceptibilidad
  • Epidemiología de infecciones prevalentes en el hospital
  • Disponibilidad
  • Costo
justificaci n de antibioticoterapia
Justificación de antibioticoterapia
  • Identificación del agente etiológico:
  • Regla en infección hospitalaria y comunitarias graves
  • Diferenciar colonización de infección
  • Evidenciade infección causada por determinado microorganismo
  • Experienciaque es susceptible a determinado antibiótico (ETS, neumonía y cistitis)
  • No todas las infecciones justifican el tratamiento antibiótico Ej. bacteriuria asintomática, abscesos superficiales que pueden ser drenados, diarrea sin sangre o flebitis
justificaci n de antibioticoterapia1
Justificación de antibioticoterapia
  • Diagnóstico presuntivo de infección se basa en datos clínicos y epidemiológicos
  • Selección del antimicrobiano dependerá: información personal de salud, estado huésped, sitio de infección y epidemiología, características del ATB y del agente causal probable
  • Tratamiento empírico justificado cuando no se dispone del diagnóstico del agente causal o la urgencia del caso así lo requiera.
  • Cuanto antes se inicie el tratamiento adecuado, mayores serán las posibilidades de beneficio
evaluaci n de la eficacia de la terapia antibi tica
Evaluación de la eficacia de la terapia antibiótica
  • Curva febril
  • Recuento leucocitario, proteína C-reactiva
  • Signos específicos de la enfermedad infecciosa
  • Resultados del laboratorio microbiológico
selecci n del antimicrobiano
Selección del antimicrobiano
  • Menos tóxico y menos efectos colaterales
  • Vía de administración y posología más adecuada
  • Inducción de menor resistencia
  • Costo menor
  • Combinación de antibióticos:
    • Infecciones graves bajo tratamiento empírico
    • Diag. etiológico con prevención de resistencia (infección P. aeruginosa, M. tuberculosis, endocarditis E. faecalis)
    • Infecciones mixtas (abdominal o pelviana)
    • Infecciones concomitantes
normatizaci n del uso de antimicrobianos
Normatización del uso de antimicrobianos
  • Comité de Control de Infecciones Intrahospitalarias
  • Comité de Farmacoterapia
  • Dependerá del tipo de institución
  • Recursos institucionales
uso racional de antibi ticos en instituciones de atenci n de la salud
Uso racional de antibióticos en instituciones de atención de la salud
  • Comité de Control Infecciones Intrahospitalarias y Comité de Farmacoterapia
  • Educación continua programada para personal médico y enfermería
  • Vigilancia permanente del perfil de resistencia
  • Mantenimiento de abastecimiento de ATB seleccionados
  • Laboratorio de microbiología con capacidad instalada
  • Rutina de profilaxis clínica y quirúrgica
  • Tratamiento de las infecciones prevalentes
  • Difusión de información sobre eficacia y seguridad de los ATB y su costo
conceptos de farmacolog a cl nica antibi ticos
Conceptos de farmacología clínica: Antibióticos

• Grado de eficacia variable frente a diferentes microorganismos

• Espectro Amplio o Reducido

• Bactericidas y Bacteriostáticos

• Mecanismos de Acción diferentes

• Especificidad frente: gram+ o gram-, aerobios o anaerobios

resistencia bacteriana
Resistencia Bacteriana
  • Capacidad de un microorganismo para sobrevivir y/o multiplicarse en presencia de un antibiótico
  • Generalmente se producen por Mutaciones
  • Facilita su aparición Uso NO ADECUADO:
    • Tiempo de tratamiento o dosis insuficientes
    • Ausencia de indicación
    • Selección de cepas resistentes
par metros de susceptibilidad de uso cl nico
Parámetros de susceptibilidad de uso clínico
  • CIM: concentración mínima de un antibiótico necesaria para detener el crecimiento de un inóculo estándar de un microorganismo “test”
  • CBM: concentración mínima de un antibiótico necesaria para eliminar el microorganismo (99,9 por ciento) “test” tras un inóculo estándar
  • “Punto de corte”: CIM que supone una alta probabilidad de que el

antibiótico sea eficaz frente a un microorganismo determinado

( National Committee for Clinical Laboratory Standards)

Se consideran:

– Características dinámicas del antibiótico

– Concentraciones en el lugar de la infección

– Unión a proteínas, …

  • “Efecto post-antibiótico”: efectos perjudiciales para las bacterias que persisten luego que la exposición del microorganismo al antimicrobiano ha terminado
factores relacionados con la eficacia de los antibi ticos
Factores relacionados con la eficacia de los antibióticos
  • Informe de sensibilidad de acuerdo al antibiograma
    • Sensible
    • Resistencia intermedia
    • Resistente
    • Por difusión (halo)
    • Por dilución (CIM)
    • E- test

Antibióticos bactericidas: CIM = CBM

Antibióticos bacteriostáticos: CIM < CBM

slide17
Curvas de muerte para una cepa bacteriana en presencia de diversas concentraciones de un antibiótico al cual es susceptible
par metros farmacocin tico farmacodin micos pk pd
Parámetros farmacocinético-farmacodinámicos (PK/PD)

Eficacia “in vivo” de antimicrobianos

  • Área bajo la curva concentración tiempo dividida por la concentración inhibitoria mínima (AUC/CIM)
  • Máxima concentración plasmática dividida por la CIM (C máx./CIM)
  • Tiempo en que la concentración del antibiótico excede la CIM (T>CIM).

Craig, 1998

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Cocientes AUC/MIC y Pico/MICCorrelación entre la cinética sérica y la MIC(susceptibilidad) de un microorganismo
clasificaci n de atb actividades relacionadas con concentraciones en sistemas vivos
Clasificación de ATB: actividades relacionadas con concentraciones en sistemas vivos
  • Concentración dependiente- Persistencia prolongada Cmax/CIM

Aminoglucósidos

Fluoroquinolonas

  • Tiempo dependiente- Persistencia mínima T>CIM

Beta lactámicosMacrólidos*ClindamicinaLinezolid

  • Tiempo dependiente – Persistencia prolongada AUC/CIM

AzitromicinaTetraciclinas*GlicopéptidosQuinupristina dalfopristina

* Bacteriostáticos

causas de prescripci n inadecuada de antibi tico
Causas de prescripción inadecuada de antibiótico

Pacientes

¨ Desean explicaciones claras

¨ Descarga nasal verdosa

¨ Necesidad de volver al trabajo/cuidado de los niños

Médico

¨ El paciente espera un antibiótico

¨ Diagnóstico dudoso

¨ Falta de tiempo

Barden, Clin Pediatric 1998;37:665-672

indicaci n de antibi tico en infecciones de v a a rea superior
Indicación de antibiótico en infecciones de víaaérea superior

IVAS: 85% atb

Rinitis: 15% atb

Sinusitis: 89% atb

Otitis Media: 97% atb

Faringitis: 84% atb

Hutchinson J et al. Canadian Family Physician 2001;47:1217-24

propuestas para mejorar el uso inapropiado de antibi ticos
Propuestas para mejorar el uso inapropiado de antibióticos
  • Programas de educación en el pre-grado y post-grado.
  • Programas de educación a las familias sobre el uso apropiado de los antibióticos.
  • Mejorar el diagnóstico, principalmente en las infecciones respiratorias de la vía aérea superior.
  • Mejorar las indicaciones para el tratamiento de las infecciones de manejo ambulatorio.
propuestas para mejorar el uso inapropiado de antibi ticos1
Propuestas para mejorar el uso inapropiado de antibióticos

Educación a los padres y pacientes

  • Información sobre las características de la enfermedad.
  • Explicación de las ventajas y desventajas de la indicación de antibióticos.
  • Información sobre planificación de la contención familiar.
  • Indicación de medicación sintomática.
  • Compromiso de seguimiento.
  • Evaluación de experiencias previas con las indicaciones de antibióticos.
conclusiones
Conclusiones
  • El uso inapropiado de los antibióticos puede modificar la evaluación de la eficacia en las infecciones bacterianas.
  • Es necesaria la disminución del uso inapropiado de antibióticos para controlar el aumento creciente de la resistencia bacteriana.
  • Es importante priorizar la educación sobre la indicación de un antibiótico.
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Conclusiones

Los antibióticos deben indicarse en relación a la patología y los agentes etiológicos más frecuentes

La indicación innecesaria de los antibióticos incrementa el riesgo de infección por gérmenes resistentes