Arrhythmias اریتمی ها Part 1

1. Arrhythmias اریتمی ها Part 1

2. Objectives اهداف Learning Objective: The standard will be met when the student can formulate a differential diagnosis, evaluation plan, and treatment plan for patients with arrhythmias based upon the physical exam findings and diagnostic studies. Task: Recognize the basic anatomy and electro-physiologic functions of the cardiac conduction system with emphasis on the property of automaticity Apply a simplified classification scheme for arrhythmias based on altered impulse formation versus altered impulse conduction as well as anatomic origin of the arrhythmia Apply a basic clinical approach to patients with acute and chronic arrhythmias based on patient stability, common clinical features including the cardinal symptoms of palpitations and syncope/pre-syncope, identification of the arrhythmia, mechanism of the arrhythmia and treatment options and consequences اهداف آموزشی: معیارات زمانی سازگار میگردد که شاگرد بتواند تشخیص تفریقی، پلان ارزیابی و پلان تدوای مریضان مصاب به اریتیمی ها را به اساس تاریخچه، معاینات فزیکی و مطالعات تشخصیه تنظیم نماید وظیفه: دانستن اساسات اناتومی و وظایف فزیولوژیک برقی سیستم انتقالی قلب همراه با اهمیت خاصیت خود کارآن تطبیق پلان تصنیف بندی ساده برای اریتیمی ها به اساس ایجاد سیاله های تغیریافته درمقابل انتقال سیاله تغیریافته، همچنان اریتیمی با منشه اناتومیک. اجرای میتود های کلنیکی ابتدائی مریضان مصاب به اریتیمی های حاد و مزمن مطابق وضعیت مریض، یافته های کلینیکی معمول به شمول اعراض قلبی مانند تپشهای قلب ، سنکوب وپری سنکوپ، شناسائی اریتیمی ، میکانیزم اریتیمی و تداوی و نتایج آن میباشد

3. Objectives اهداف Task: Describe the epidemiology, pathophysiology, clinical features, diagnostic tests, treatment and complications for the following types of arrhythmias: sinus tachycardia, premature atrial contractions, atrial flutter, atrial fibrillation, paroxysmal supraventricular tachycardia, paroxysmal ventricular contractions, ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, sinus bradycardia, sick sinus syndrome, escape rhythms, atrioventricular blocks Recognize the role of electrophysiologic studies in the evaluation and treatment of complicated arrhythmias Recognize the basic indications and nomenclature system for permanent cardiac pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator devices وظایف تشریح ایپدیمولوژی، فزیوپتالوژی، تظاهرات کلینیکی، تست های تشخصیه، تداوی و اختلاطات انواعی اریتمیا های ذیل: سینوس تکی کاردی، تقلصات اذینی قبل از وقت، فلوتر اذینی، فبریلیشن اذینی، تکی کاردی فوق البطینی اشتدادی، تقلصات بطینی اشتدادی، تکی کاردی بطینی، فبریلیشن بطینی، سینوبردیکاردی، سیک سینوس سندروم، ریتم های گذاری، بلاک های اذینی بطینی دانستن رول معاینات الکتروفزیولوژیک در ارزیابی و تداوی اریتیمی های اختلاطی دانستن استطبابات ابتدائی و سیستم نام گذاری برای پیس میکر دائمی قلب و وسایل دیفبلاتور کاردیوورتر قابل اتصال

4. A&P

5. Pacemakers پیس میکر ها Native and latent pacemakers • Sinoatrial node – 60 to 100 bpm • Atrioventricular junction – 40 to 60 bpm • Purkinje system – 20 to 40 bpm Overdrive Suppression • The cell population with the fastest intrinsic rhythm preempts all other automatic cells from spontaneously firing AND directly suppresses their automaticity Electrotonic interactions • Gap junctions and cell-to-cell coupling facilitates a tendency towards equilibration of electric potentials • پیس میکر های اساسی و مخفی عقده سینول اتریل – 60 الی 100 ضربان در فی دقیقه جنگشن اذینی بطینی -40 تا 60 ضربان درفی دقیقه سیستم پورکنج -20 تا 40 ضربان درفی دقیقه • انحطاط بیش از حد • تجمع حجرات همراه با سریع ترین ریتم های داخل المنشا باعث انحصار سایر حجرات خود کار درمحل تشکل بنفسهی سیاله شده و بطور مستقیم اتوماتیزم شان را انحطاط میدهد • عکس العمل های متقابل الکتروتونیک • گپ جنگشن واتصال حجره به حجره زمینه را برای توازن پوتانشیل برقی ایجاد مینماید

6. Arrhythmia Classification تصنیف اریتیمی Location, Location, Location Classification by anatomic location • Supraventricular • Junctional (nodal) • Ventricular • موقعیت، موقعیت، موقعیت • تصنیف آن به اساس موقعیت اناتومیک • فوق البطینی • اتصالی( عقدوی) • بطینی

7. Clinical Approach رسیده گی کلینیکی Treat the Patient not the Monitor مریض تداوی شود نه نظارت

8. Arrhythmia Classification تصنیف اریتمیا ACLS Approach to “UNSTABLE” Arrhythmias ~too fast vs. too slow~ ~stable vs. unstable~ روش مراقبت های پیشرفته قلبی برای اریتمیای غیر ثابت سرعت بیش از حد در مقابل سرعت بسیار آهسته ثابت در برابر غیر ثابت

9. Approach رسیده گی Identification: • What is the arrhythmia? • Was it identified incidentally or in the context of related symptoms? • Was it identified in the context of significant co-morbidities or history? Mechanism: • What is the underlying mechanism of the arrhythmia? Consequences: • What are the likely and potential clinical consequences of the arrhythmia? Treatment: • What, if anything, is the best treatment for the patient? • Drugs • Electricity • مشخصات: • اریتمیا چیست؟ • آیا بطور اتفاقی دریافت میشود یا از روی اعراض مربوطه آن دریافت میشود؟ • آیا به اساس بیماری های قابل ملاحظه یا تاریخچه مشخص میشود؟ • میکانیزم: • میکانیزم سببی اریتمیا چیست؟ • نتایج: • نتایج کلینیکی اریتمیا بطور احتمالی جیست؟ • تداوی: • کدام یک از موارد ذیل بهترین تداوی برای مریض است • ادویه جات • برق Approach to “STABLE” Arrhythmias (Chronic or intermittent arrhythmias) ارزیابی اریتیمای ثابت (اریتیمیای مزمن ویا متقطع

10. Approach ارزیابی Patient History: • Cardinal symptoms • Palpitations • “Pulse awareness” • Highly subjective • Presyncope/Syncope • Key questions • Precise mode of onset i.e. what exactly was the patient doing when the symptoms occurred? • Mode of termination • Frequency • Hourly? daily? weekly? monthly? • Significant impact on choice of diagnostic tests • Duration (seconds, minutes, hours, etc.) • Severity • تاریخچه مریض: • اعراض عمده • تپش های قلبی • ” دریافت نبض“ • بیشتر عرضی است • پری سنکوب / سنکوب • سوالات کلیدی • روش دقیق شروع بیماری بطور مثال دقیقاً مریض چی میکند زمانیکه اعراض بوجود میاید؟ • وجه اختمام ان • تکرر • ساعت وار؟ روزانه؟ هفته وار؟ ماهانه؟ • اثر قابل ملاحظه درانتخاب تست های تشخصیه • دوام ان ( ثانیه ها، دقایق، ساعات وغیره) • شدت

11. Approach ارزیابی Patient History: • Family history (“sudden cardiac death”) • Medications • Sympathomimetics • QT prolongation side effects • Beta-agonists • Diet/habits • Caffeine-intake • Alcohol • Tobacco use • Illicit drugs/Supplements • Symptoms or history of a possible coexisting cardiac disorder likely to influence heart rhythm and rate? • Cardiac risk factors • Known CAD? • Known CHF? • تاریخچه مریض: • تاریخچه مریض( مرگ آنی قلبی) • ادویه جات • سمپتوممیتیک ها • عوارض جانبی با کیوتی طویل • بیتا –اگونست ها • رژیم / عادت • اخذ کافین • الکول • استعمال تنباکو • ادویه جات ممنوع/ متممات • اعراض یا تاریخچه ممکنه تشوشات قلبی مترافقه احتمالا بالای ریتم و ریت قلب تاثیردارد؟ • فکتور های خطر قلبی • بیماری های شریان اکلیکی تشخیص شده؟ • عدم کفایه احتقانی قلبی تشخیص شده؟

12. Approach ارزیابی Patient History: • Symptoms or history of a possible coexisting non-cardiac disorder likely to influence heart rhythm and rate? • Hyper/hypothyroidism • Anemia • COPD or another cause of chronic hypoxia • تاریخچه مریض: • اعراض یا تاریخچه ممکنه تشوشات مترافقه غیر قلبی احتمالی بالای ریتم قلب و ریت آن تاثیر دارد؟ • فرط یا تفریط تایروئیدیزم • انیمی • بیماری انسدادی مزمن ریوی یا سبب دیگر هایپوکسی مزمن

13. Approach ارزیابی Physical Exam: • Neck • Lungs • Heart • Extremities & pulses • Mental status • معاینه فزیکی: • عنق • ریتان • قلب • نهایات و نبضان • حالت روانی

14. Approach ارزیابی Laboratory: • CBC • TSH • Electrolytes including calcium and magnesium • Drug screen (+/-) • HCG (if appropriate) • لابراتوار: • معاینه مکمل خون • هورمون تنبه کننده تایروئید • الکترولیت ها به شمول کلسیم و مگنیزیم • معاینه یا نظارت ادویه (+/-) • HCG( در صورت که ضرورت باشد)

15. Approach ارزیابی • Electrical testing • ECG • Holter monitor • Event monitor • Implantable loop recorder • تست های برقی • گراف قلب • مانیتور هولتر • مانیتور ایونت • لوپ ریکادر قابل غرس

16. Approach رسیده گی • Chest X-ray • Echocardiogram (usually TTE) as warranted by the suspicion of associated cardiac structural or valvular disease • Justifiable initial evaluation for most new-onset arrhythmias (especially atrial fibrillation) • TEE may be required in certain circumstances, including clot “clearance” prior to cardioversion • Exercise testing (i.e. treadmill test) • Potential induced arrhythmias • Chronotropic “competence” • Defined as an normalHR response to physiologic accelerants such as exercise • اکسری صدر • ایکوکاردیوگرام(معمولا ایکوکاردیوگرام از طریقصدر ) قسمی که درامراض مترافقه ساختاری قلب یا امراض دسامی مشکوک، مجوز میباشد • ارزیابی اساسی برای اریتمیای های که اخیراً آغاز گردیده است( خصوصاً فبریلیشن اذینی) • ایکوکاردیوگرام از طریق مری ممکن در شرایط معین ضرورت باشد، به شمول واضح نمودن علقه قبل از کاردیو ورژن • تست های تمرینی( بطور مثال تست های دویدن بالای ماشین دوش) • احتمالا اریتمیا ها را کاهش میدهد • کرونوتروپیک ” کامپیتنس“ • بشکل یک پاسخ ریت قلبی نارمل برای تسریع کننده های فزیولوژیک مشخص میگردد، مثلاً در فعالیت های فزیکی.

17. Too Fast بیش از حد سریع

18. Too Slow بیش از حد آهسته

19. Absent غایب

20. Basics اساسات

21. Arrhythmias Part II انتی اریتمی بخش دوم

22. Objectivesاهداف Learning Objective: The standard will be met when the student can formulate a differential diagnosis, evaluation plan, and Treatment plan for patients with arrhythmias based upon interpretation of patient history, physical exam findings and diagnostic studies. Task: Describe the epidemiology, pathophysiology, clinical features, diagnostic tests, Treatment and complications for the following types of arrhythmias: Sinus Tachycardia, premature atrial contractions, Atrial Flutter, Atrial Fibrillation, paroxysmal Supraventricular tachycardia, paroxysmal ventricular contractions, ventricular tachycardia, Ventricular Fibrillation, sinus bradycardia, sick sinus syndrome, escape rhythms, atrioventricular blocks Recognize the role of electrophysiologic studies in the evaluation and Treatment of complicated arrhythmias اهداف آموزشی: معیارات زمانی سازگار میگردد که شاگرد بتواند تشخیص تفریقی، پلان ارزیابی و پلان تدوای مریضان مصاب به اریتیمی ها را به اساس تاریخچه، معاینات فزیکی و مطالعات تشخصیه تنظیم نماید وظیفه: تشریح ایپیدیمولوژی، پتوفزیولوژی، تظاهرات کلینیکی، تست های تشخیصیه، تداوی و اختلاطات انواع مختلف ذیل اریتیمی ها: تکی کاردی سینوسی، تقلصات اذینی قبل از وقت، فلتر اذینی ، فبریلیشن اذینی،اریتمیای فوق البطینی، تقصلات بطینی قبل از وقت، تکی کاردی بطینی، فبریلیشن بطینی ، برادی کاردی جیب، سندروم جیب سیک، ریتم های فراری، بلاک های اذینی بطینی شناخت نقش مطالعات الکتروفزیولوژیک در ارزیابی و تداوی اریتیمی های ا ختلاطی

23. Supraventricularفوق البطینی Sinus Tachycardia: • “It’s there for a reason!” • Always find and treat the underlying cause • Wide differential diagnosis تکی کاردی سینوسی : • “دلیلی برای موجودیت آن است • همیشه سبب اصلی آن باید دریافت و تداوی گردد • تشخیص تفریقی وسیع باید صورت گیرد

25. Supraventricular فوق البطینی تقصلات اذینی قبل از وقت : • مورفولوژی موج P ”غیر منظم“ • افزایش فریکوینسی در صورتی سترسهای فزیولوژیک • سبب اکثر تحرکت کردن حادثه تکی کاردی فوق البطینی اشتدادی است • وصفاً غیر عرضی است. ممکن دارای تپش داشته باشند • بیتا بلاکر ها یا نهی کننده گان چینل های کلسیم ممکن در مریضان عرضی ملاحظه گردد Premature Atrial Contractions: • “irregular” p-wave morphology • Increased frequency with physiological stress • Frequently the inciting event to PSVT • Typically asymptomatic. May have palpitations. • Beta blockers or calcium channel blockers may be considered in symptomatic patients

26. Supraventricular فوق البطینی Atrial Flutter: • “Macro-Reentrant” atrial rhythm • Typically occurs in patients with pre-existing heart disease • Atrial structural abnormalities (AE) • Pulmonary thromboembolic disease • VHD (TR, TS) • Hyperthyroidism • Alcoholism • Post operative • Pericarditis اتریل فلوتر: • مکرو –ریترنت ”ریتم اذینی“ • وصفاً نزد مریضانیکه افات قلبی قبلی دارند واقع میگردد. • ابنارملتی های ساختاری اذینی • مرض ترومبوامبولیک ریوی • مرض دسامی قلبی • هایپرتایروئیدیزم • الکولیزم • بعد از عملیات • التهاب پریکارد

27. Supraventricular فوق البطینی Atrial Flutter: • ECG: • “Saw Toothed” pattern • Atrial rate up to 350 • Variation in conduction at AV node • 2:1, 3:1, 4:1 • Irregular اتریل فلوتر : • گراف قلبی : • نمای دندانه اره مانند دارد • میزان اذینی تا به 350 • تغیر در جریان برقی در عقده اذینی بطینی • 2:1, 3:1, 4:1 • غیر منظم

28. Supraventricular فوق البطینی Atrial Flutter: • Clinical Features • Symptoms are rate related • Paroxysmal or permanent • Increased thromboembolic events • Slow with vagal maneuvers: occasionally converts • Can lead to “high output” heart failure اتریل فلوتر: • تظاهرات کلینیکی : • اعراض مربوط است به میزان حرکت قلبی • اشتدادی یا دائمی • افزایش واقعات ترومبو امبولیک • کاهش در مانور وگوس: بعضاً تبدیل میگردد • میتواند به عدم کفایه قلبی ( دهانه قلبی زیاد) منجر شود

30. Supraventricular فوق البطینی Atrial Flutter: • Management : • Rate control: • Calcium channel blockers • Beta Blockers • Digoxin • Rhythm control / conversion: • Low watt-seconds • Rapid atrial pacing (overdrive) • Chemical cardioversion (ilbutilide) • Maintenance • Anti-coagulation • EP Intervention اتریل فلوتر: • مراقبت یا منجمنت : • کنترول ریت یا تعداد ضربان قلب • نهی کننده گان چینل کلسیم • نهی کننده گان بیتا • دیجوکسین • تغیر/کنترول ریتم: • ولتاژ پائین – ثانیه ها • حرکت سریع اذینی • مواد کیمیاوی(ایلبوتیلاید) • حفظ و مراقبت • ضد تحثر • مداخله EP

31. Supraventricular فوق البطینی فبریلیشن اذینی : • چاوتیک، تقلصات اذینی غیر قابل کنترول با اتیولوژی مشابه به اتریل فلوتر • اسباب اضافی: • امراض دسامی قلبی(MS, MR) • امراض شریان اکلیلی • فرط فشار • فبریلیشن اذینی واضح ” • معمولترین اریتمی های که ضرورت به تداوی دارد • ازدیاد شیوع آن با سن: • 4% در سن 60 • 9% در سن 80 • 2.5 ملیون مریضان با فبریلیشن اذینی در ایالات متحده امریکا موجود است Atrial Fibrillation: • Chaotic, uncontrolled atrial contraction with similar etiologies to Atrial Flutter • Additional etiologies: • VHD (MS, MR) • CAD • HTN • “Lone A-Fib” • Most common arrhythmia requiring Treatment • Increasing prevalence with age: • 4% by age 60 • 9% by age 80 • 2.5 million patients with A-Fib in US

32. Supraventricular فوق البطینی Atrial Fibrillation: • ECG: • No P-waves • “Irregularly Irregular” • Rapid Ventricular Response” ~ RVR فبریلیشن اذینی : • گراف قلبی : • عدم موجودیت موجه P • غیر منظم غیر منظم • پاسخ بطینی سریع ” ~ RVR

34. Supraventricular فوق البطینی Atrial Fibrillation: • Clinical Features : • Symptoms are rate related • Many asymptomatic patients (clinically silent) • Paroxysmal or Permanent • Typically slows, rarely terminates with vagal maneuvers • Absent “a” waves on JVP or monitoring • NO S4 heart sound فبریلیشن اذینی : • تظاهرات کلینیکی : • اعراض بیشتر مربوط است به میزان ضربان قلبی • بسیاری مریضان بدون عرض اند (از نظر کلینیکی خاموش است) • اشتدادی یا دائمی • وصفاً آهسته، نادراً با مانور وگوس ختم میگردد • غایب بودن موجه a در روی نبض ورید وداجی • غایب بودن آواز چهارم قلبی

35. Supraventricular فوق البطینی Atrial Fibrillation: • Clinical Features : • Increased thromboembolic risk • Annual stroke risk (non valvular) ~ 5% (7X increased relative risk) • Stroke risk = for paroxysmal / permanent • Stroke risk: age related • Ages 50-59 ~ 2% annual risk • Ages 80-89 ~ 24% annual risk • Impaired cardiac output • Ineffective LV filling • No atrial kick • May lead to CHF • Increased rate ~ High Output failure فبریلیشن اذینی : • تظاهرات کلینیکی : • ازدیاد خطر ترومبو امبولیک • خطر ستروک سالانه (غیر دسامی) 5% (خطر نسبی ازدیاد در 7) • خطر ستروک = برای اشتدادی یا دائمی • خطر ستروک: مربوط به سن • سن 50-59 ~ 2% خطر سالانه • سن 80-89 ~ 24% خطر سالانه • عدم کفایه در دهانه قلبی • پرشدن غیر کافی بطین چپ • عدم موجودیت کیک اذینی • ممکن به طرف عدم کفایه احتقانی قلب برود • ازدیاد میزان – عدم کفایه با دهانه بلند

36. Supraventricular فوق البطینی Atrial Fibrillation: • Management : • Rate control vs. Rhythm control • No definitive mortality benefit for one over the other • Intuitive advantage of rhythm control • Rhythm control is usually pursued in younger patients (<60) فبریلیشن اذینی : • مراقبت یا منجمنت : • میزان کنترول در مقابل کنترول ریتم • فایده در وفیات به طور قطعی ندارد • افزایش فوری کنترول ریتم • کنترول ریتم بیشتر در مریضان جوان (کمتر از 60) بیشتر تعقیب میگردد

37. Supraventricular فوق البطینی Atrial Fibrillation: • Management : • Pharmacological therapy • Similar to A-Flutter • Influenced by underlying cardiac condition فبریلیشن اذینی : • مراقبت یا منجمنت : • تداوی دوایی • مشابه به اتریل فلوتر • توسط افات قلبی ذیدخل متاثر میگردد

38. Supraventricular فوق البطینی

39. Supraventricular فوق البطینی Atrial Fibrillation: • Management : • Maintenance Therapy فبریلیشن اذینی : • مراقبت یا منجمنت : • دوام تداوی

40. Treatment تداوی

41. Supraventricular فوق البطینی فبریلیشن اذینی : • مراقبت یا منجمنت : • تغیر ریتم جریان مستقیم قلبی • برای اعاده ریتم سینوسی نارمل با یا بدون تداوی طبی مداوم استفاده میگردد • در ظرف 48 ساعت حمله به طور عاجل • اکثراً ضرورت به واضح ساختن با ایکوکاردیوگرام از طریق مری برای ترومبوز اذین چپ به تعقیب توصیه ادویه ضد تحثر بعد از تغیر ریتم قلبی. • ضد تحثری قبل از تغیر ریتم قلبی با هیپارین Atrial Fibrillation: • Management : • Direct Current Cardioversion • Used to restore normal sinus rhythm with or without concomitant medical therapy • Early “immediate”: within 48 hours of onset • Usually requires “clearance” with a TEE for a potential left atrial appendage thrombus followed by anticoagulation after cardioversion • Pre-cardioversion anticoagulation with heparin

42. Supraventricularفوق البطینی فبریلیشن اذینی : • مراقبت یا منجمنت : • تغیر ریتم جریان مستیقم قلبی • برای اعاده ریتم سینوسی نارمل با یا بدون تداوی طبی مداوم استفاده میگردد • در ظرف 48 ساعت حمله به طور عاجل • اکثراً ضرورت به واضح ساختن با ایکوکاردیوگرام از طریق مری برای ترومبوز اذین چپ توسط ادویه ضد تحثر بعد از تغیر ریتم قلی • ادویه ضد تحثری قبل از تغیر ریتم قلبی با هیپارین Atrial Fibrillation: • Management : • DC Cardioversion • Used to restore normal sinus rhythm with or without concomitant medical therapy • Early “immediate”: within 48 hours of onset • Usually requires “clearance” with a TEE for a potential left atrial appendage thrombus followed by anticoagulation after cardioversion • Pre-cardioversion anticoagulation with heparin

43. Supraventricularفوق البطینی Atrial Flutter: • Management : • Direct Current Cardioversion • Early “delayed”: 3-5 weeks after onset of symptoms and after rate controlled • Performed without TEE • Preceeding anticoagulation for 3 weeks • Coumadin • INR of 2-3 • Post conversion anticoagulation • chronic فلتر اذینی : • مراقبت یا منجمنت : • تغییر ریتم جریان مستیقم قلب • مقدم ” موخر“ : 3-5 هفته ها بعد از شروع اعراض و بعد از ضربان قلب کنترول شده • اجرا بدون ایکوکاردیوگرام از طریق مری • استفاده ادویه ضد تحثر برای 3 هفته • کومادین • رنج نارمل بین المللی 2-3 هفته میباشد • تغیر ادویه ضد تحثر • مزمن

44. Supraventricularفوق البطینی Atrial Flutter: • Management : • DC Cardioversion • Younger patients more likely to remain in NSR • Pre-cardioversion atrial diameter >5cm is associated with poor likelihood of long term rhythm maintenence فلتر اذینی : • مراقبت یا منجمنت : • تغیر جریان مستیقم ریتم قلبی • مریضان جوان تر بیشتر در ریتم نارمل سینوسی باقی بمانند • قطر اذینی قبل از تغیر ریتم قبلی بیشتر از 5 سانتی متر مترافق است با حفظ ریتم طویل المدت

45. Treatment تداوی

46. Supraventricularفوق البطینی Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT): • Diagnosis vs. Categorical description • AVNRT ~ 60% (most common) • AVRT ~ 30% • AT ~ 10% • Reentry: • Reentry represents a self sustaining electrical circuit that repeatedly depolarizes a region of cardiac tissue تکی کاردی فوق البطین اشتداری (PSVT): • تشخیص در مقابل تشریح تصنیفی • AVNRT(تکی کاردی محوری عقده اذینی بطینی) ~ 60 % (معمولترین) • AVRT~ 30 % • AT~ 10 % • دخول دوباره برقی • دخول دوباره برقی نشان دهنده تداوم جریان برقی که بصورت سریع یک ساحه انساج قلبی را دیپولاریز مینماید

47. Supraventricularفوق البطینی Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT): تکی کاردی فوق البطینی اشتداری:

48. Supraventricularر فوق البطینی Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT): • Clinical Features • PSVT = Paroxysmal • Intermittent episodes • MFAT more likely permanent due to underlying disease • More common in young patients than AF/AF • Less likely to be associated with underlying heart disease • May exacerbate other cardiac conditions • PSVT with aberrant conduction may mimic V-Tach تکی کاردی فوق البطینی اشتداری(PSVT): • تظاهرات کلینیکی • تکی کاردی فوق البطینی اشتداری • واقعات متناوب • تکی کاردی اذینی چندین محراقی از باعث افات سببی ان بوجود میاید • در مریضان جوان بیشتر معمول است نسبت به اتریل فلوتریا فبریلیشن اذینی • کمتر مترافق با اسباب سببی قلبی است • ممکن افات دیگرقلبی را تشدید نماید • تکی کاردی فوق البطینی اشتداری با هدایت برقی غیرنارمل ممکن سبب تکرر تکی کاردی بطینی است

49. Supraventricularفوق البطینی Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT): • Clinical Features • WPW • Pattern: ECG finding only • Syndrome: ECG findings + arrhythmia • Epidemiology • 0.2% prevalence • Likelihood of PSVT • 10% risk up to age 40 • 35% risk after age 60 • تکی کاردی فوق البطینی اشتداری (PSVT): • تظاهرات کلینیکی • ولف پارکیسون وایت • گراف قلبی تنها دریافتی است: نمونه • سندروم: دریافت گراف قلبی + اریتمی • ایپیدمولوژی • 0.2 فیصد شیوع • مشابه تکی کاردی فوق البطینی اشتداری • 10 فیصد خطر تا به سن 40 • 35 فیصد خطر بعد از سن 60

50. Supraventricularفوق بطینی Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT): • Clinical Features • WPW • Life threatening if WPW + A-Fib • Very susceptible to medication induced complications when WPW is unrecognized prior to therapeutic intervention • Verapamil • Digoxin • Blocking AV node allows enhanced conduction through accessory pathways. • تکی کاردی سوپراوینتریکولر اشتداری (PSVT): • تظاهرات کلینیکی • ولف پارکیسون وایت • تهدید کننده حیات اگر ولف پارکیسون وایت همراه با فبریلیشن اذینی باشد • بسیار مستعد به توصیه ادویه بوده اما باعث ایجاد اختلاطات ولف پارکینسون در صورتیکه قبل از مداخله تداوی شناخته نشود • ویراپامیل • دیجوکسین • نهی عقده اذینی بطینی هدایت برقی زیاد را از طریق های اضافی اجازه میدهد