slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
INSUFICIENTA SUPRARENALA Dr.N.Nistor PowerPoint Presentation
Download Presentation
INSUFICIENTA SUPRARENALA Dr.N.Nistor

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 17

INSUFICIENTA SUPRARENALA Dr.N.Nistor - PowerPoint PPT Presentation


  • 314 Views
  • Uploaded on

INSUFICIENTA SUPRARENALA Dr.N.Nistor. CLASIFICAREA ICSR. functie de sediul leziunii ICSR primara ICSR centrala functie de forma evolutiva ICSR cronica ICSR acuta. ETIOLOGIE SUPRARENALITA TBC ATROFIA CORTICALA PRIN AGRESIUNE AUTOIMUNA Alte cauze mai rare de boală Addison sunt :

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

INSUFICIENTA SUPRARENALA Dr.N.Nistor


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
clasificarea icsr
CLASIFICAREA ICSR
  • functie de sediul leziunii
    • ICSR primara
    • ICSR centrala
  • functie de forma evolutiva
    • ICSR cronica
    • ICSR acuta
slide3

ETIOLOGIE

  • SUPRARENALITA TBC
  • ATROFIA CORTICALA PRIN AGRESIUNE AUTOIMUNA
  • Alte cauze mai rare de boală Addison sunt :
        • Metastazele bilaterale de cancer bronhopulmonar , mamar sau gastric
        • Infiltraţia limfogranulocitară din boala Hodkin sau non-Hodkin
        • Infecţii fungice (histoplasmoză, blastomicoză, coccidiomicoză) sau infecţii cu virus citomegalovirus
        • Hemocromatoza, amiloidoza, adrenoleucodistrofia
        • Tratamente medicamentoase cu : ketoconazol, aminoglutemid, metirapon
tabloul clinic
TABLOUL CLINIC

Astenia – simptom constant, cu agravare progresivă, de apariţie zilnică, vesperal şi este proporţionată cu efortul depus.

Hiperpigmentarea tegumentelor şi a mucoasei : se instalează progresiv, pe zonele expuse la soare, apoi se generalizează

Hipotensiunea arterială cu disadaptarea posturală a valorilor tensionale, obiectivată clinic prin testul Schellong.

tabloul clinic1
TABLOUL CLINIC

Tulburări digestive – ↓apetitului, cu senzaţie de saţietate prelungită şi constipaţie ; greturi, varsaturi 

Scăderea ponderală – frecventă şi relativ lentă

Tendinţa la hipoglicemie

Psihosindromul – iritabilitate, instabilitate emoţională, tendinţă la depresie

Alte manifestări : crampele musculare, diminuarea libidoului, tulburări de dinamică sexuală, tulburări de ciclu menstrual

explorari paraclinice confirmarea insuficien ei corticosuprarenale
EXPLORARI PARACLINICECONFIRMAREA INSUFICIENŢEI CORTICOSUPRARENALE
    • Deficitul glucocorticoid  : cortizol seric↓, cortizol liber urinar↓, 17OH CS↓
    • Deficitul de androgeni : 17 CS ↓, DHEA ↓, DHEA-S ↓
    • Deficitul mineralocorticoid  : aldosteron seric (clinostatism şi ortostatism), tulburărilor electrolitice : hiposodemie, hipocloremie şi tendinţa la hiperpotasemie. Concomitent, ionograma urinară relevă o eliminare crescută de sodiu şi clor, şi o scădere a excreţiei de potasiu.
  • Ȋn situaţia ȋn care testele bazale sunt ȋn limite normale, dar tabloul clinic pledează pentru o insuficienţă corticosuprarenală, se poate efectua proba de stimulare cu ACTH, cunoscut ca si testul la Synachten (250 µg sau 1mg care va aprecia astfel rezerva funcţională a CSR. Un raspuns normal= dublarea valorilor bazale ale cortizolemiei la 4 ore de la administrarea i.m. a 1 mg Synacthen
slide7

Alte explorări paraclinice :

      • Dozare ACTH, evidenţiază valori crescute
      • Glicemia a jeun scăzută, iar TTGO plată
      • Hemograma : anemie normocromă, neutropenie, eozinofilie moderată şiu limfocitoză relativă
      • Rx toracic – umbră cardiacă micşorată = cord ȋn picătură
      • ECG – QRS microvoltate, undă T bifazică
stabilirea etiologiei afect rii corticosuprarenaliene
STABILIREA ETIOLOGIEIAFECTĂRII CORTICOSUPRARENALIENE :
  • Etiologia tuberculoasă
    • Intradermoreacţia la tuberculină hiperergică
    • Rx toracică
    • Rx abdominală pe gol- evidenţiază calcifieri punctiforme suprarenaliene
    • CT abdominal- evidenţiază glande suprarenale mărite de volum, cu inomogenităţi datorate zonelor de necroză cazeoasă
  • Etiologia autoimună
    • Anticorpi antisuprarenală
    • CT abdominal- evidenţiază atrofia glandelor suprarenale
tratament
TRATAMENT
  • Substituţia glucocorticoidă
  • Prednison, doză variabilă ȋntre 5 -15 mg/zi in 2 prize

( administrarea unei doze mai mari dimineaţa).

  • hidrocortizonul in doza de 15-30mg/zi in 2 prize.

!!!! Ȋn conditii de strs doza substitutivă se dubleaza sau se tripleaza

  • Substituţia mineralocorticoidă
  • 9--fludroortizon (ASTONIN H) 0.1 mg/tb 0,05-0,2 mg/zi .
  • Substituţia cu androgeni suprarenalieni cu rol ȋn special anabolizant, şi mai puţin cu efect virilizant.
  • Decanofort (im) , Norbetalon (im), sau Naposim (po).
etiologie
ETIOLOGIE :
  • Insuficienţa hipofizară pluritropă – necroza postpartum hipofizară(sindrom Sheehan), hipofizectomia chirurgicală, radioterapia hipofizară, tumori hipofizare secretante/nesecretante cu compresia hipofizei sănătoase, localizări hipofizare din sarcoidoză, tuberculoză, hemocromatoză sau metastazele hipofizare
  • Intreruperea continuităţii hipotalamo-hipofizare– tumori supraselare, traumatisme, meningite
  • Secreţia insuficientă de CRH (ca urmare a unor procese tumorale, infecţioase sau inflamatorii)
  • Corticoterapia prelungită in doze mari – cauza cea mai frecventă
tabloul clinic2
TABLOUL CLINIC

- aceleaşi elemente ca şi ȋn patologia periferică, cu excepţia hiperpigmentaţiei = “Addison alb”

- deficitul mineralocorticoid va fi minim sau absent

- insuficienţa unor alţi tropi hipofizari (TSH, FSH, LH, PRL, STH)

±sindromului tumoral hipofizar

explor ri paraclinice
EXPLORĂRIPARACLINICE
  • - deficitul hormonal va fi pus ȋn evidenţă ȋntr-o manieră asemănătoare insuficienţei corticosuprarenale periferice
  • ACTH ↑
  • -testul la Synacthen- cortizolul va creste dupa stimulare
  • - diferenţierea ȋntre forma hipofizară şi cea hipotalamică se poate face prin testul de stimulare a secreţiei de ACTH cu CRH:
      • Dacă valoarea ACTH creşte→leziunea este hipotalamică,
      • Dacă valoarea ACTH va fi nemodificata → leziunea este hipofizară.
tratament1
TRATAMENT

cu aceleaşi preparate, şi ȋn aceleaşi doze ca şi insuficienţa periferică corticosuprarenaliană; nu este necesară substituţia mineralocorticoidă, iar substituţia androgenică este contraindicată ȋn patologia de origine tumorală.

nu se face tratament cronic cu ACTH – s-ar impune injecţii zilnice, putându-se produce hipersensibilitatea cu apariţia reacţiilor alergice periculoase

etiologie1
ETIOLOGIE
  • Agravarea a unei insuficienţe suprarenaliene cronice
    • suprimarea bruscă a unei corticoterapii prelungite
    • boli infecţioase bacteriene sau virale
    • traumatisme majore sau intervenţii chirurgicale
    • episod diareic şi/sau vărsături
    • administrare laxative/diuretice
    • transpiraţii abundente prin exces de căldură
    • expunere prelungită la frig
    • regim alimentar desodat
  • Post-suprarenalectomie bilaterală, dar şi după una unilaterală pentru tumoră suprarenaliană hipersecretantă
  • Deficitul de 21 hidroxilază, cu pierdere de sare = sindrom Debré-Fibiger
  • Hemoragia suprarenală bilaterală
tabloul clinic3
TABLOULCLINIC

instalare rapidă, ȋn câteva ore, cu agravare rapidă

dureri abdominale, diaree, greţuri, vărsături, crampe musculare, apatie sau dimpotrivă cefalee şi astenie intensă

obnubilare, apatie sau agitaţie şi confuzie/delir

semne de deshidratare intensă

extremităti reci şi cianotice, puls filiform,şi hTA

funcţie renală alterată prin hipoperfuzie, cu apariţia oligo-anuriei şi creşterea azotemiei şi creatininei

hipotermie

hipoglicemie

moartea poate surveni ȋn câteva ore, prin insuficienţă circulatorie acută şi comă hipoglicemică

tratament2
TRATAMENT

Masuri generale: corectarea depletiei volemice, a deshidratarii, si hipoglicemiei, tratarea infectiilor

Substitutie glucocorticoida: se administrează HHC iv 100 mg la 6h pentru 24 h ; cand pacientul este stabil se reduce doza la 50 mg/6 h

Administrarea de mineralocorticoizi nu este necesară atât timp cât se administrează doze crescute de glucocorticoizi, iar când doza acestora va fi de 100mg/zi, se poate adăuga la schema terapeutică şi Mincortid (1f/zi)

după 4-5 zile de evoluţie favorabile a bolii, se poate trece la doza de mentinere administrata oral, descrisa la insuficienţa CSR periferică;