Notatar og dagb ker ei narrativ tiln rming til rettleiing

1. Notatar og dagb�ker � ei narrativ tiln�rming til rettleiing Per Stensland Kommunelege Sogndal F�rsteamanuensis dr.med, UiB Konst forskingsleiar NSDM UiT� Tidlegare turnusrettleiar HiSF 290909

2. Notatar og dagb�ker � ei narrativ tiln�rming til rettleiing Narrativ terminologi? Et eksempel Fortellingen skaper identitet Narrative dialoger skaper relasjoner Narrativ skriving som terapi Narrativ litteraturteori som analyseredskap av klinisk samhandling Praktisk bruk

3. Hvorfor bruke narrativ teori og terminologi? F�lg pasientens / studentens fortellertr�d Lytte etter broer mellom livshistorie og sykehistorie/ mellom personlig og profesjonelt engasjement Identifisere bilder og metaforer (spr�kbilder) I fortellingen T�le tvetydigheter og usikkerhet i fortellingen Identifisere usagte undertekster H�re historien i lys av andre fortalt av samme forteller Og: Som en leser, �ke oppmerksomhet p� min egen respons p� historiene

4. Rettleiing med turnuslegar i distrikt Skriv, fortell og les opp! En pasient eller ein situasjon som har gjort inntrykk p� deg. Skriv i 7 min Les opp to og to Kven vil fortelle til alle?

5. Rettleiing med turnuslegar i distriktSkriv, fortell og les opp! �Eg trudde folk var sjukare - men dette liknar p� � vere lege.� �Folk kjem ikkje prim�rt for � f� svar men for � snakke � dei vil betale pengar for � fortelje meg noko�. �Det blir vanskeleg n�r eg trur eg m� finne ei l�ysing for folk.� �Eg er eigentleg skeptisk til s�nne myke emne, men etter kvart ser eg at dette �g er legearbeid.� �Rart kor stor autoritet dei tillegg meg, unge jenta.� Abort, sa hun! Tenk deg om et par dager, sa jeg. S� ville hun ha barnet og var kjempeforn�yd. Hjerte og nyresyk gammel mann p� sjukehjemmet, jeg ga ham litt ekstra omtanke. Hele familien kom og takket meg.

6. Fortellingen konstruerer og konstituerer identitet � Hvilken av dine indre stemmer representerer deg? Som barn skaper vi mening ved � sette navn p� det vi ser og ved � snakke med oss selv, selvsnakk under lek alene Vygotsky St�rre barn og voksne snakker med indre stemmer Repetitive negative indre monologer kan v�re en bidragende og opprettholdende faktor i et psykisk problem Bakhtin � Dostojevsky Michael White � the dialogue on my different illness narrative versions Du kan ha indre dialoger med ulike stemmer, alle forteller ulike (syke)historier om den samme (sykdoms)erfaringerfaringen Forteller hjerteinfarktpasienten i dag sin fortelling om sin uheldige arv eller den s�re skyldbetyngede fortellingen om 20 �r med sigarettr�yk Du vet ikke hva du mener f�r du formulerer og presenterer ordene for deg selv, for et papir der du skriver, eller for andre i samtale Selvbiografien og identitetsdannelse Gro�s og K�res selvbiografier fra samme tidsepoke. Konstruert identitet.

7. Fortellende dialoger skaper relasjon N�r du forteller en personlig historie til en annen, ser du p� hans ansikt hvordan historien h�res og mottas N�r du forteller, presenterer du en av dine ulike fortellinger om dette og ser hvordan det lyder Du vet ikke hva du vil si f�r det er formulert (det glapp ut av meg) � fortelle til en annen er ulikt � skrive ned for seg selv, som er ulikt � skrive for � lese opp for en annen Lytteren (behandleren, veilederen) deltar i � bestemme hva for historie som kan bli fortalt Oppmerksom lytting er fortolkingskunst Oppmerksomhet p� den andre er en moralsk aktivitet � morslaks persepsjon � � ta inn den andre As presupposition for empathy formation Vetlesen AJ, Nortvedt P.1996

8. Narrativ skriving som terapi - 1 Eks: Astma og leddgikt Smyth JM, Stone AA, Hurewitz A,Kaell A: Effects of writing about stressful experiences on symptom reduction � 112 pasienter med mild til moderat alvorlig astma og RA Skrive 20 minutter 3 dager p� rad 50% skrev om det mest f�lelsemessige de hadde opplevd, 50% om et n�ytralt felt Vurdert etter 2 uker, 2 mnd, 4 mnd av lungelege/rheumatolog Resultat etter 4 mnd Intervensjonsgruppe: 47% hadde klinisk bedring Ikke-intervensjonsgruppe: 24 % klinisk bedring Jama 1999;281:1304-9.

9. Narrativ tiln�rming i terapi- 2 Ex psykiatri; Michael White Hvilke erfaringer har du med � l�se slike problemer som du n� opplever? Hva gj�r du n� for � hjelpe deg selv n�r du opplever at det blir vanskelig? Er det deler av deg, kanskje sm�, men likevel en liten del, som ser noen vei ut av isolasjon? N�r kommer de fram og hva kan du gj�re for � hjelpe dem? Er det for tiden mulig � styrke den delen, eller b�r en vente? Ref T. Andersen, M White

10. Narrativ skriving som terapi - 3Eks: Pasienter med fastl�ste kroppslige plager As I was writing this � I suddenly saw how my headache related to my quarrelling with my son Reflective writing A silent conversation with paper

11. � fortelle historier er en helende aktivitet Den som forteller h�rer � og justerer seg, endrer seg Men � repetere samme fortelling hjelper ikke? En gal permiss er at folk har frihet til � endre sine liv Er da fortellingen bare en s�plekasse? Den gjentatte fortellingen er en historie om hjelpel�shet � bare h�r Utfordringen ligger ikke bare i lyttingen men i � re-editere historien Hva betyr det � yte kvalifisert motstand? The only one you can change in therapy is yourself ! Mulighetene i denne tiln�rmingen til behandling er � sikre relevans og motvirke medikalisering The power of storytelling lies in posing the basic questions relevant to the patient

12. Litteraturteori som analyseredskap i klinisk samhandling Norwegian example Aaslestad P. Pasienten som tekst. The teller-role in psychiatric patient charts 1890-1990. Oslo: Universitetsforlaget, 2007. NY example Charon R. Narrative medicine. Honoring the stories of illness. Oxford; Oxford Univ Press, 2006.