Primarna nočna enureza pri otrocih in njeno zdravljenje

1. Primarnanočna enureza pri otrocih in njeno zdravljenje • Pripravila: Irena Rojko, dr.med Pediatrična klinika 26.4.2012 • Mentorica: Doc.dr.Anamarija Meglič, dr.med.

2. Primarna nočna enureza(PNE) • Je nočno močenje postelje pri otrocih starejših od 5 let, ki še nikdar niso bili suhi dlje kot 6 mesecev • Nedozoreli mehanizmi za zadrževanje urina v mehurju ponoči • Prevalenca: -5-letniki:10%(slo 8,7%) -10-letniki:3-5% -18-letniki:0,5-1%

3. Vzroki primarne nočne enureze • NOČNA POLIURIJA: relativno pomanjkanje vazopresina • PREKOMERNO AKTIVEN SEČNI MEHUR: neinhibirane kontrakcije mehurja med spanjem • VISOK PRAG ZA ZBUJANJE: globok spanec • DRUGI PATOGENETSKI MEHANIZMI

4. Diagnostika • Natančna anamneza • Pregled (genitourinarni, gastrointestinalni, nevrološki sistem) • Osnovni laboratorijski izvidi, izključitev okužbe sečil • UZ trebuha

5. Zdravljenje • NE PODCENJUJMO NOČNEGA MOČENJA, SAJ POMEMBMO VPLIVA NA ČUSTVENI RAZVOJ OTROKA, SAMOPODOBO, OBČUTKE KRIVDE, ŽALOSTI, OSRAMOČENOSTI!

6. Zdravljenje • Osnovni ukrepi -sočasni • Omejitev večernega vnosa tekočin z zadostnim vnosom v prvi polovici dneva • Osvojitev pravilnega vzorca mikcij tudi čez dan: redno praznjenje mehurja,vedno pred spanjem, ne zadrževati urina, popolno izpraznjenje mehurja ob mikciji • Redno odvajanje blata • Stik otroka s terapevtom,sodelovanje otroka, prevzemanje odgovornosti • Motivacijska terapija z nagradami, izogibanje kaznim

7. Zdravljenje • Odločitev o vrsti zdravljenja( skupaj s starši in otroci) ZDRAVLJENJE PRVEGA REDA (dezmopresin ali alarm za nočno zbujanje) ZDRAVLJENJE DRUGEGA REDA

8. Zdravljenje prvega reda • DEZMOPRESIN: • Analog vazopresina • Deluje na diurezo preko V2-receptorjev v ledv. tubulih • zmanjšamo volumen nočnega urina • Še druge nepojasnjene načine delovanja(uspeh pri otrocih brez nočne poliurije) • Prijazna oblika dezmopresina: podjezične hitro topne tabletke MELT

9. Zdravljenje zdezmopresinom VAZOPRESIN Je hormon Se izloča iz hipofize V ledvičnih tubulih vpliva na resorbcijo vode koncentriranje urina ( V urina ) Normalno izločanje: manj podnevi, več ponoči Nezrel ritem izločanja: podnevi in ponoči enako relativno velik V urina ponoči DAN NOČ

11. Zdravljenje prvega reda • ALARM ZA NOČNO ZBUJANJE • Vzpostavljamo zbujevalne mehanizme • Primeren tudi ob kontraindikaciji za dezmopresin • Ob neuspehu enega ali drugega po nekaj mesecih predpišemo oba načina zdravljenja naenkrat (dezmopresin+alarm)

12. Zdravljenje drugega reda • Parasimpatikolitične substance z antiholinergičnim delovanjem in relaksacijskim delovanjem na gladke mišice(oksibutinin in tolteridin) - Zmanjšamo prekomerno aktivnost sečnega mehurja

13. Zaključek • Zdravljenje PNE je manj uspešno kadar so pridružene še neodkrite dnevne motnje mikcije !!! - če gre pri otroku tudi za dnevno uhajanje urina, je treba najprej odpraviti dnevne težave, šele nato se lotiti nočnega močenja - sicer nismo uspešni!! • Neuspešnost zdravljenja je sicer največkrat zaradi slabe motivacije otroka ali kadar skrb za zdravljenje namesto otroka prevzamejo starši • PNE je pogosta težava mnogih otrok - Je nedvomno posledica nezrelih centralnih in perifernih živčnih mehanizmov - Je etiopatogenetsko heterogena in mnogi mehanizmi še niso pojasnjeni

14. Literatura: • Meglič Anamarija. Sodobni pristop in zdravljenje primarne nočne enureze pri otrocih. ISIS jan. 2010 • Meglič Anamarija. Novosti v zdravljenju primarne nočne enureze pri otrocih:otrokom prijazna oblikandezmopresina tudi pri nas. ISIS dec.2011 • Slovenska pediatrija • Semolic N, Ravnikar A, Meglic A, Japelj-Pavesić B, Kenda RB. The occurrence of primary nocturnal enuresis and associated factors in 5-year-old outpatients in Slovenia.Acta Paediatr. 2009 Dec;98(12):1994-8. Epub 2009 Aug 18. • spletna stan ICCS(international children`s continence society): http://www.i-c-c-s.org/ • spletna stran Mladinsko klimatsko zdravilišče Rakitna– Šola lulanja: http://www.mkz-rakitna.si/

15. Hvala za pozornost!