IMPORTANCIA DEL ECG EN TOXICOLOGIA

1. IMPORTANCIA DEL ECG EN TOXICOLOGIA LINA MARIA PEÑA ACEVEDO TOXICOLOGIA CLÍNICA U DE A

3. HISTORIA • En 1903, Guillermo Einthoven registra la actividad electrica del corazón y da su respectivo nombre a las diferentes ondas • PREMIO NOBEL DE MEDICINA EN 1924 • “Elektrokardiogramme” : EKG • Electrocardiograma: ECG

4. R R R Punto J T P U Q S Segmento PR Segmento ST Complejo QRS Intervalo PR Intervalo QT GENERALIDADES • Segmento • Intervalo • Complejo • Ondas

6. GENERALIDADES POSDESPOLARIZACIÓN TEMPRANA POSDESPOLARIZACIÓN TARDIA

7. GENERALIDADES

8. GENERALIDADES • Método rápido • Facilmente disponible • Barato • Mejora el enfoque del paciente • Desconocimiento

9. COCAINA

10. COCAINA • Inhibición de los canales de sodio • Aumento del tono simpático • Arterioesclerosis acelerada y/o fenómenos proagregantes • Vasoconstricción coronaria e isquemia • Miocardiopatia

11. COCAINA • Prolongación del PR, QRS, QT • Taquicardia supraventricular, TVP, FV • Cambios en la onda T, elevación ST • Infarto Q y no – Q • Bloqueo cardiaco

12. COCAINA • Patrón de Brugada

13. ALCOHOL ETÍLICO

14. ALCOHOL • Edad media de la vida • Sin enfermedad cardiaca subyacente • Sin historia familiar o personal de palpitaciones o dolor toráxico • No consumidores o consumo ocasional • 135 gr de alcohol • Alteraciones electrolíticas como hipomagnesemia, hipokalemia

15. ALCOHOL • Aparición varias horas post-ingesta • El tipo de arritmia más frecuente es la fibrilación auricular • Cede sin terapia farmacológica • Seguimiento a 3 años sin tratamiento no mostró nuevos episodios, mientras haya abstinencia

16. ALCOHOL • Idiopáticas • Estimulo a la secresión de adrenalina y noradrenalina por la médula suprarrenal • El aumento en los niveles de acidos grasos etil – ester son arritmogénicos en presencia de niveles aumentados de catecolaminas • El acetaldehido es arritmogénico por liberación miocardica de NE

17. “HOLIDAY HEART” Disturbio agudo del ritmo o la conducción cardiaca, asociado con un consumo alto de alcohol, en una persona sin otra evidencia clínica de enfermedad cardiaca y que desaparece sin secuelas, con la abstinencia

18. ALCOHOL Ettinger et al. Am Heart J 1978; 95:555

19. ELECTROCARDIOGRAMA Ettinger et al. Am Heart J 1978; 95:555

20. OTRAS DROGAS DE ABUSO • Marihuana • MDMA • LSD

21. DIGOXINA • QTc corto, “abombamiento” del ST, onda T invertida • Prolongación del PR y bloqueo AV de grados variables • CVP, flutter y fibrilación ventricular

22. DIGOXINA

23. ADT • Bloqueo a los canales rápidos de sodio • Taquicardia sinusal (>120) • QRS (>100mseg) • R de aVR >3mm • QTc > 480mseg

24. ADT

25. ADT

26. LITIO • Aplanamiento o inversión de la onda T • Depresión del segmento ST en precordiales • QTc prolongado

27. PICADURA DE INSECTOS

28. PICADURA DE INSECTOS • Miocarditis • Hipocalcemia e hiperpotasemia • Contracciones ventriculares prematuras • Taquicardia y bradicardia sinusal • QTc prolongado • Elevación y depresión del ST, onda Q • Bloqueos de rama y bloqueo AV de primer y segundo grado J VENOM ANIM TOXINS 2000; 6 (1) 

29. PICADURA DE INSECTOS AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 18, Number 6 October 2000

30. PICADURA DE INSECTOS 1 2 3 R L F AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 18, Number 6 October 2000

31. CALCIOANTAGONISTAS Y BETABLOQUEADORES • Bradicardia sinusal • Bloqueo AV de diversos grados • Prolongación del PR • Ritmos idioventriculares y de la unión

32. HIPERKALEMIA • 5.5 – 6.5 mEq/L: ondas T altas de base estrecha • 6.5 – 7.5 mEq/L: ondas P bajas, punto J deprimido, moderado ensanchamiento del QRS • 7.5 – 8.5 mEq/L: onda P plana y ancha, alargamiento del PR bloqueos de rama • >8.5 mEq/L: ausencia de onda P, TV, FV • espironolactona, IECAS, heparina, betabloqueadores, AINES, digoxina

33. HIPERKALEMIA

34. HIPOKALEMIA • Depresión del ST • Disminución progresiva del voltaje de la onda T • Aparición de onda U • Fusión de la T y la U

35. HIPOKALEMIA

36. HIPERCALCEMIA • QTc corto • Segmento ST estrecho o ausente

37. HIPOCALCEMIA • Prolongación del QTc • Fluoracetato de sodio, aminoglucósidos, etanol, furosemida, fenitoina, fenobarbital, fenitoina, teofilina

38. QT PROLONGADO • Duración sístole ventricular • Derivaciones DI, aVR, V2 y promediar • Prolongar la onda T hasta la basal • Voltaje onda U, mayor del 25% del voltaje de la onda T

39. QT PROLONGADO 491 536 440 600

40. QT PROLONGADO • Fórmula de Bazett • Valor normal: • 390 mseg en hombres • 440 mseg en mujeres QTc = QT/

41. Edad Género Hora del dia Diabetes mellitus Hipertensión arterial Infecciones SNC LQTS Obesidad Alcoholismo Tabaquismo Nefropatia Hepatopatia Enfermedad coronaria QT PROLONGADO

42. QT PROLONGADO • Incidencia del 1 al 8% • Marcador de la predisposición a TdP • Cardiomiopatias • Enfermedad coronaria • Medicamento implicado • Interacciones medicamentosas • Suceptibilidad induvidual

43. Eritromicina Claritromicina TMSX Quinolonas Esparfloxacina Grepafloxacina Cloroquina Ketoconazol Astemizol Hidroxicina Difenhidramina Terfenadina Organofosforados Cisaprida Metoclopramida QT PROLONGADO

44. Amitriptilina Hidrato de cloral Clorpromazina Haloperidol Imipramina Litio Nortriptilina Amiodarona Bretilio Procainamida Quinidina Propafenona Sotalol Dofetilide QT PROLONGADO

45. QT PROLONGADO