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Apendicetomía abierta o laparoscópica: un dilema no resuelto

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Apendicetomía abierta o laparoscópica: un dilema no resuelto

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  1. Apendicetomía abierta o laparoscópica: un dilema no resuelto Rodrigo Contreras Boero Band of Death.

  2. APENDICE CECAL • Revisar las posibles complicaciones en cirugía laparoscopica. • Conceptos y controversias actuales.

  3. Neumoperitoneo • Disminuye capacidad residual funcional • Aumento de presión intraabdominal • Trendelenburg • Administración de CO2 y anestésicos volátiles • Disminución del retorno venoso y precarga • Hipotermia

  4. Neumoperitoneo • Enfisema subcutáneo • Enfisema preperitoneal • Embolía aérea

  5. Lesiones Órganos Nobles • Vasos epigástricos • Tubo digestivo • Lesión vesical • Lesión ureteral

  6. Post operatorias • Infecciones de Herida Operatoria • Abscesos residuales • Hernia en sitio de trocar

  7. Literatura actual • Trends in utilization and outcomes of laparoscopic versus open appendectomy • Ninh T, et al. Am J Surg 2004;188:813-20 • University HealthSystem Consortium Clinical Data Base • Apendicitis operadas entre el 99 al 2003 • N= 60.236

  8. Resultados • Open 41.085 • Lap 19.151 • Incremento progresivo: • 20% en el año 99 • 43% en el año 2003 • Incremento por uso en apendicitis perforadas

  9. En general eran mas probable: • Femenino • Raza blanca • Menor gravedad de la enfermedad • Menor posibilidad de perforación • No hay diferencia en colecciones residuales en open o lap

  10. Se comenta que existen estudios que atribuyen el aumento de las colecciones en lap a: • Trauma de la apéndice • Manipulación • Derrame del contenido • Insuflación con CO2 se postula como causa de esparcimiento mecánico de bacterias

  11. CONCLUSION • Tendencia al alza a pesar de la resistencia de muchos cirujanos

  12. Comparation of open and laparoscopic treatment of acute apendicitis • Robert kurtz, et al. Am J Surg 2001; 182:211-4. • Open y lap apendicitis 94 a 98 • N= 758. 271(36%) open 487(64%) lap • Sin descripción de complicaciones (Mount Sinai Medical Center)

  13. Niños menores de 15 años con mayor probabilidad de manejo abierto (27%) • Difícil demostrar ventajas. Solo disminuiría la infección de herida operatoria sobre todo en apéndices perforados

  14. Prospective, randomized, unicenter study comparing laparoscopic and open treatments of acute appendicitis. • M. Milewczyk, et al. Surg Endosc 2003;17:1023-8 • Enero 97 a Enero 99. N=200 pacientes • 16 pacientes complicados

  15. open lap Infección herida 4 3 Ileo 2 0 Sangrado Art. Apend. 1 1 Sangrado inserción trocar 0 1 Acceso intraabdominal 0 3

  16. Sugieren que el método depende del medico tratante y su paciente • No logra demostrar la ventaja de uno sobre el otro

  17. Laparoscopic versus open appendectomy: outcomes comparison based on large administrative database. • Ulrich Guller, et al. Ann Surg 2004;239:43-52 • Años 97 al 2003 del Nationwide Inpatient Sample • N = 43.757 7.618(17.4%)lap 36.139(82.6%)open

  18. open lap pvalue Estadía 2.88 2.06 <0.001 Infección 0.66 0.38 <0.001 Complic. Gastroint. 0.96 0.68 =0.02 Complic. Totales 0.96 0.75 =0.02 Ventajas significativas de lap/open apendicetomía Sugieren sea el tratamiento de elección de apendicitis

  19. A meta-analysis of randomized controlled trials of laparoscopic versus conventional appendectomy • Raphael S. Chung, et al. Am J Surg 1999;177:250-3 • Búsqueda sistemática del 92 al 97 con 17 trabajos (1.962 sujetos)

  20. Tiempo operatorio • Lap es 31.4% mas largo que open (p < 0.001) • Hospitalización • 3.1 días lap 3.5 días open (NS) • Regreso actividad normal • 11.4 días lap 17.6 días open (p < 0.001) • Infección de herida • 2.86% lap 7.24% open (p < 0.001)

  21. Abscesos intraabdominales • 1.84% lap 0.83% open (P < 0.001) • Su gran desventaja seria el tiempo operatorio

  22. Reduced Social Morbidity of Laparoscopic Appendectomy in Children. • Joselito G., et al. Am surg • Cuestionario a 244 pacientes, últimos tres años; 134(55%) respondió • De ellos 74(55%) open 47(35%) lap • Se solicito expresar parámetros en días • Ejemplo: 1dia 2-3 días 4-5 días 6-10 días

  23. Resultados • Menor estadía hospitalaria • Reinicio precoz de alimentación • Regreso al colegio • Reinicio precoz de caminar y escalar • Regreso a actividad en gimnasio • Menos problemas de heridas op, analgésicos • Padres: regreso al trabajo en menor tiempo

  24. Lap o no lap… he ahí el dilema. Muchas gracias por su atención.