فیزیولوژی قاعدگی

1. فیزیولوژی قاعدگی

2. دوره قاعدگی • هر دوره عادت ماهیانه نتیجه تعامل بین هیپوتالاموس ،هیپوفیز ،تخمدان و آندومتر رحم است.

3. غده هیپوفیز • در زیر هیپوتالاموس در قاعده مغز و در داخل یک حفره استخوانی به نام زین ترکی (sellaturcica) قرار دارد و به کمک ضخیم شدگی سخت شامه dura ))روی زین ترکی از حفره مغزی جدا شده است. • از دو قسمت تشکیل شده • ادنوهیپوفیز • نوروهیپوفیز

5. ادنوهیپوفیز 1-FSH (هورمون محرک فولیکولی) 2-LH (هورمون لوتئینیزه) 3-TSH (هورمون محرک تیروئید) 4-GH (هورمون رشد) 5-پرولاکتین 6-ACTH(آدرنوکورتیکوتروپیک) گنادوتروپین ها و TSH گلیگوپروتئین هایی هستند که از دو زیر واحد à وßتشکیل شده اندزیر واحد à در این سه هورمون عینا مشابه هم هستند.خواص ویژه این هورمونها مربوط به زیر واحد ß است.

6. نوروهیپوفیز 1-هورمون اکسی توسین 2- وازوپرسین(ADH )

8. هیپوفیز گنادوتروپین های هیپوفیز پیامهایی از هیپوتالاموس به شکل ترشح ضربا ندار GNRH دریافت می کند . هیپوفیز در پاسخ LH، FSH را با تواتر متناسب با GNRH تولید و ترشح می نماید. ترشح این دو هورمون توسط مکانیسم feedback منفی هورمونهای استروئیدی بویژه تخمدان نیز کنترل می شود که سطح FSH و LH را در حین بیشتر چرخه ها بین 20-10 miu/ml نگه می دارد.

9. GNRH یک دکا پپتید است . این هورمون موجب ساخته شدن و ترشح LH و FSH می شود.این هورمون بیشتر موجب آزاد شدن LH می شود. در جریان سیکل قاعدگی GNRH به صورت ضربانی ترشح می شود فراوانی آزاد شدن GNRH را می توان به صورت غیر مستقیم از روی فراوانی آزاد شدن LH می توان تخمین زد. در مراحل ابتدایی فاز فولیکولا هر 90 دقیقه یک بار و در مرحله قبل از تخمک گذاری هر 60 تا 70 دقیقه است. در مرحله لوتئال فراوانی این ضربان کمتر اما دامنه آن بیشتر می شود .

10. GNRH در زنانی که به علت اختلالات هیپوتالاموس ترشح ضربانی GNRHدر آنها وجو ندارد سیکل های قاعدگی بدون تخمک گذاری خواهند بود. تزریق مداوم از طریق کاهش تعداد گیرنده های GNRHموجب کاهش و مهار قابل برگشت ترشح گنادوتروپین ها می شود. از این پدیده در درمان اختلالات تخمدانی وابسته به هورمون مانند اندومتریوز ،لیومیوم ،هیرسوتیسم و بلوغ زودرس استفاده می شود.

11. GNRH کاهش دفعات ترشح GNRH با الیگومنوره یا آمنوره همراه است . افزایش دفعات ترشح GNRH با سندرم تخمدان پلی کیستیک همراه است.

12. GNRH مکانیسم های متعددی ترشح GNRH را کنترل می کنند . استرادیول ترشح GNRH از هیپوتالاموس را تحریک می کند و همین امر موجب افزایش ناگهانی و شدید LH در اواسط دوره قاعدگی است.

13. GNRH موادی که اثر مهاری برترشح GNRHدارند موادی که اثر تحریکی برترشح GNRHدارند استرادیول نوراپی نفرین • تزریق مداوم GNRH • FSH و LH • دوپامین • سروتونین • اپیوئیدهای داخلی

14. نمو تخمدانی • فولیکول بدوی (primordial follicle) • متشکل از اووسیت احاطه شده توسط سلولهای دوکی شکل و basal lamina • فولیکول اولیه(primary follicle) • متشکل از اووسیت که توسط سلولهای گرانولوزا مکعبی احاطه شده باشند. • فولیکول ثانویه (secondary. f.) • سلولهای گرانولوزا به شکل لایه های متعدد اووسیت را احاطه می کنند.سلولهای گرانولوزا نیز توسط techainternaاحاطه شده است. • فولیکول ثالثیه( treiary)حاوی حفره آنتروم است و قطر آن افزایش یافته • در این مرحله فولیکولها جهت چرخه تخمدانی در دوران تولید مثل آماده می گردند.

15. نمو تخمدانی LHبر روی سلولهای تکا اثر نموده و باعث تکثیر آنها و تولید آندروژنها می شود که خود تحت تاثیر سلولهای گرانولوزا به استروژنها تبدیل می گردند. FSH موجب تحریک و تکثیر سلولهای گرانولوزا شده و آنزیمهای لازم جهت تبدیل آندروژنهای تکایی به استرادیول را افزایش می دهد.که تحت عنوان (aromatization) گفته می شود.

16. محیط کوچک فولیکولی سلولهای گرانولوزا و اووسیتها توسط غشا پایه از گردش خون سیستمیک جدا می شوند .چنین ویژگی باعث شده تا هر فولیکول یک محیط کوچک و منحصر به فرد بوجود آورد. دو فولیکول مجاور ممکنست دارای محیطهای متفاوت باشند. فولیکولهایی که محیط کوچک غنی از استرادیول و FSH بوجود می آورندبا احتمال بیشتری به رشد سریع خود ادامه می دهند ، برتری می یابند و تخمک گذاری می کنند. فولیکولهایی که در صد زیادی از کل جریان خون تخمدان را جذب می کنند ، دارای این امتیاز می باشند تا گیرنده های FSH بیشتری داشته باشند .

17. فولیکول برتر فولیکول برتر از طریق ترشح استروژن ، پروژسترون ، اینهیبین و پروتئین تنظیم کننده فولیکول ، موجب جلوگیری از رشد سایر فولیکولها می شود . و اینها باعث مهار فیدبکی ترشح FSH می شوند. این فولیکولها می توانند علیرغم کاهش سطح FSH به رشد خود ادامه دهند. استروژن باعث تحریک رشد و تمایز لایه فعال اندومتر می شوند. سطوح ثابت و زیاد استروژن (300پیکوگرمدر میلی لیتر )به مدت 48 ساعت باعث افزایش تواتر و دامنه ترشح LH از هیپوفیز می شود.

18. سیکل تخمدانی استروژن • در مرحله ابتدایی فاز فولیکولار سطح استروژن درگردش خون نسبتا پایین است . • یک هفته قبل از تخمک گذاری این سطح شروع به بالا رفتن می کند که این صعود در ابتدا آهسته و سپس سریع می شود . • یک روز قبل از اوج گیری سطحLH ،استروژن به بیشترین سطح خود می رسد. • بعد از این اوج گیری و قبل از تخمک گذاری سطح استروژن به طور قابل ملاحظه ای مجددا افت می کند. • در مرحله لوتئال سطح استرادیول بعد از 7-5 روز از تخمک گذاری به بیشترین سطح خود می رسدو درست قبل از شروع خونریزی مجدد دوباره به سطح پایه می رسد.

19. سیکل تخمدانی پروژستین ها • در فاز فولیکولار تخمدانها تنها مقدار کمی پروژسترون و 17- هیدروکسی پروژسترون ترشح می کنند بیشتر پروژسترون از تبدیل محیطی پرگننولون آدرنال و پرگننولون سولفات به وجود می آید.درست قبل از تخمک گذاری فولیکول گراف پاره نشده که یک فولیکول رسیده است شروع به افزایش ترشح پروژسترون می کند. در این زمان افزایش قابل ملاحظه ای در سطح پروژسترون سرم خواهیم داشت. • ترشح پروژسترون از جسم زرد بعد از 7-5 روز که از تخمک گذاری گذشت به بالاترین مقدار خود می رسد وقبل از شروع قاعدگی بعدی به سطح پایه می رسد.

20. تخمک گذاری • افزایش قابل توجه و ناگهانی LH درست ساعاتی قبل از تخمک گذاری موجب تغییرات ساختاری و بیوشیمیایی می شود که در نهایت منجر به تخمک گذاری می شود . • قبل از تخمک گذاری بدلیل فعالیت آنزیم های پروتئولیتیک دیواره فولیکول تحلیل می رود ، بدنبال تحلیل سلولها در سطح ، یک stigma تشکیل می شود .و در نهایت غشا پایه فولیکولی به درون stigma برآمده می شود. پس از آزاد شدن ،تخمک ،به سطح تخمدان می چسبد تا حرکات و انقباضات ریتمیک لوله های فالوپ اووسیت را به اپی تلیوم لوله و در نهایت به اپی تلیوم رحم برساند.

21. لوتئینیزاسیون و عملکرد جسم زرد بعد از تخمک گذاری و تحت تاثیر هورمون LH سلولهای گرانولوزا لوتئینیزه می شوند . این سلولها بهمراه سلولهای تکا احاطه کننده آنها و مویرگ ها و بافت همبند ، جسم زرد را تشکیل می دهند. که مسئول ترشح مقادیر زیاد پروژسترون و مقادیر کمتر استرادیول است . طول عمر جسم زرد 10-9 روز است

22. هیستوفیزیولوژی آندومتر • از جهت عملکرد آندومتر به دو بخش تقسیم می شود: • عملکردی ( Functional) دستخوش تغییرات دوره ای در شکل و عملکرد در طی سیکل قاعدگی می شود. • پایه ای (Basal ) دستخوش تغییر نمی شودو بعد از قاعدگی سلولهای لازم جهت ترمیم لایه خارجی که دچار ریزش شده اند را در اختیار این لایه قرار می دهد.

24. تغییرات دوره ای آندومتر )Prolifration مرحله تکثیری( • در این مرحله از سیکل افزایش ترشحات استروژنی موجب افزایش قابل توجه تکثیر سلولی ، غدد آندومتریال و بافت همبند استروما می شود.میتوزهای متعدد در این بافتها انجام می شود و افزایش قابل توجه در طول شریانهای مارپیچی داده می شود که موجب می شود این شریانها در تمام ضخامت لایه آندومتر قرار گیرند.

25. تغییرات دوره ای آندومتر مرحله ترشحی به دنبال تخمک گذاری ، ترشح پروژسترون از جسم زرد موجب تحریک غدد آندومتر رحم و نهایتا ترشح گلیکوژن ، موکوس و سایر مواد می شود این غدد حالت مارپیچی و پیچیده و همچنین گشاد پیدا می کنند و مواد ترشحی درون آنها تجمع می یابند . استرومای آندومتر نیز حالت ادماتو پیدا خواهد کرد. تقسیمات میتوزی اندک است اما شریانها به رشد و گسترش خود به سمت لایه های سطحی اندومتر ادامه می دهند . اگر تا روز 23 سیکل حاملگی رخ ندهد جسم زرد تحلیل می رود و استرادیول و پروژسترون کاهش می یابد.که این وقایع منجر به تحلیل رفتن و چروکیدگی اندومتر می شود.

26. تغییرات دوره ای آندومتر مرحله قاعدگی • اگر تولید پروژسترون توسط جسم زرد افت کند وقایع منجر به قاعدگی آغاز می شود. • با تحلیل رفتن جسم زرد ترشح استرادیول و پروژسترون کاهش می یابد که این وقایع منجر به تحلیل رفتن و چروکیدگی لایه آندومتر می شود.درست یک روز قبل از قاعدگی عروق لایه آندومتر دچار انقباض می شود. مقاومت به جریان خون در این عروق افزایش می یابد که این امر باعث هیپوکسی وایسکمی ، نکروز و انفیلتراسیون لایه آندومتر خواهد شد ( کلیه این وقایع ثانویه به تولید پروستاگلاندین بخصوص PG F2à که منقبض کننده عروق است. • خونریزی اندومتر با پارگی یکی از شریانهای مارپیچ آغاز شده و سبب تشکیل هماتوم می گردد .سپس اندومتر سطحی متسع شده و پاره می شود ،شکاف هایی در لایه های عملکردی مجاور ایجاد می شوند و خون و قطعات بافتی ریزش می کند.

27. زمانی که شریانچه ها منقبض می شوند ، خونریزی متوقف می شود.

28. قاعدگی طبیعی • مدت چرخه 28 روز • مدت زمان خونریزی 7-3 روز • میزان خونریزی 80 میلی لیتر