Risikovurdering ved helseundersøkelser

1. Risikovurdering ved helseundersøkelser Alf Magne Horneland Rev. 12.11.2013

2. Poenget med helseerklæringer • Å unngåuakseptabelrisiko for sikkerhetentil • personenselv • andrepersonerombord • innretningen / operasjonen / skipet etc. • somfølgeav en medisinsktilstandhospersonen • ellerfysiskeller mental kapasitethospersonen

3. Risikovurdering

4. A. HVILKE HENDELSER KAN FOREKOMME VED TILGRUNNLIGGENDE TILSTAND • Muligemedisinskehendelsersomfølgeav tilgrunnliggende medisinsketilstand: • Syncope, infarkt, krampeanfall, trombose, blødning, lammelse, psykotiskreaksjon, depresjon, angst, etc. • Somkanmedføre: • Svikt i fysiskfunksjon • Manglendestyrke,kondisjon, tempo, koordinasjon etc. • Svikt i mental / kognitivfunksjon • Hukommelse, årvåkenhet, våkenhet, reaksjonsevne, konsentrasjonsevne, prioritering, virkelighetsoppfattelse, situasjonsfornemmelse, depresjon, mani, hallusinasjoner, simultan prosessering, oversiktetc. Hendelserrelaterttiltilgrunnliggendetilstandsomkaninnebærerisiko. Sannsynligheten for slikehendelser Evidensfor sannsynlighet i gruppenpersonentilhører Individualiseringavsaannsynlighet Konsekvenser i jobbsituasjonen For ham/henneselv For andreombord For innretningen/operasjonen Risikokalkulasjon Kompenserendetiltak Risikoevaluering Konklusjon med begrunnelse

5. B: SANNSYNLIGHETSBEREGNING AV MEDISINSK HENDELSE • Generellsannsynlighetsvurderingbasertpåkunnskapomtilstanden • Evidensommedisinsktilstand • Søkeoversiktsartikler • Lete under • Forløp • Prognose • Komplikasjoner • Effekt av behandling • Bivirkninger • Behov for oppfølging • Individuell sannsynlighetsvurdering • Individuelle faktorer som modifiserer gjennomsnittet for gruppen • Alder, kjønn • Allmenntilstand • Komorbiditet • Grad og stadium av sykdom • Varighet av sykdom • Observasjonstid • Effekt av behandling • Oppfølging og rammer omkring etc. Hendelserrelaterttilunderliggendetilstandsomkaninnebærerisiko. Sannsynligheten for slikehendelser Evidensfor sannsynlighet i gruppenpersonentilhører Individualiseringavsaannsynlighet Konsekvenser i jobbsituasjonen For ham/henneselv For andreombord For innretningen/operasjonen Risikokalkulasjon Kompenserendetiltak Risikoevaluering Konklusjon med begrunnelse

6. C. KONSEKVENSER I JOBBSITUASJONEN • Kunnskapomjobbsituasjonen • Hvilkenjobb? • Hvilkearbeidsoppgaver? • Hvordanerarbeidsplassen? • Er der flere med sammejobb? • Tidsfaktorervedhendelser? • Hvavilskjeved en hendelse? • For personenselv • Fall fra mast / trapp / utforrekkverk / overbord • Skadefrafarligmaskineri/verktøy • Selvskadingvedalvorligpsykiatri • Sykdomsomikkebehandles i tide • Død • For andre • Skadepåpersonervedfeilhandlingerogfeilvurderinger • Overbelastningavandrevedfunksjonssvikt • For innretningen • Skadepåmateriellvedfeilhandlingogfeilvurdering • Operasjonellskadesomfølgeavfeilhandlingellerfeilvurdering • Andre konsekvenser • Miljø, samfunn, befolkning, andre skip, etc. • Måvurdereordinær drift ognødssituasjoner Hendelserrelaterttilunderliggendetilstandsomkaninnebærerisiko. Sannsynligheten for slikehendelser Evidensfor sannsynlighet i gruppenpersonentilhører Individualiseringavsaannsynlighet Konsekvenser i jobbsituasjonen For ham/henneselv For andreombord For innretningen/operasjonen Risikokalkulasjon Kompenserendetiltak Risikoevaluering Konklusjon med begrunnelse

7. D: KALKULERING AV RISIKO Individuell sannsynlighet x konsekvens i jobb = risiko Hendelserrelaterttilunderliggendetilstandsomkaninnebærerisiko. Sannsynligheten for slikehendelser Evidensfor sannsynlighet i gruppenpersonentilhører Individualiseringavsaannsynlighet Konsekvenser i jobbsituasjonen For ham/henneselv For andreombord For innretningen/operasjonen Risikokalkulasjon Kompenserendetiltak Risikoevaluering Konklusjon med begrunnelse • Vi erikke bare interesserti den medisinske • konsekvensenav en hendelseforårsaketav en • medisinsktilstand • Vi erinteressert i de konsekvenser en medisinsk • hendelsekanfå for • sikker drift avinnretningen, • andreombordværendeog • personenselv.

8. E. KOMPENSERENDE TILTAK • Kangjøredetmulig å utførearbeidselv med en vissrisikotilstede • Redusererrisikoenveduliketiltak • Eksempler • Medisiner • Personlige (f.eks. antihypertensive) • Beredskap (f.eks. vit. K?) • Briller/linser, ekstrabriller • Høreapparatogalarmerpålugar • Ekstramannpåjobb • Begrensning i tjenesteoppgaver • Begrensning i tjenstested/fartsområde • Informasjonsplikttilledelse • Pålagtlegekontroll • Pålagtrapportering • Begrensning i tid • Etc. • Hvahviskompenserendetiltakopphører? Hendelserrelaterttilunderliggendetilstandsomkaninnebærerisiko. Sannsynligheten for slikehendelser Evidensfor sannsynlighet i gruppenpersonentilhører Individualiseringavsaannsynlighet Konsekvenser i jobbsituasjonen For ham/henneselv For andreombord For innretningen/operasjonen Risikokalkulasjon Kompenserendetiltak Risikoevaluering Konklusjon med begrunnelse

9. F. EVALUERING AV RISIKO • Vurderingavden kalkulerterisikoen • Individuellkalkulertrisiko • Evalueringavkompenserendetiltak • Evalueringiforholdtilregelverk • Forskrift / veileder • Hvismanglerretningslinjer: • Analogvurdering • Best clinical practice • Evidens • Forskriftensformål • Ubegrensethelseerklæring? • Tidsbegrenset? • Andre begrensninger? • Hvemharretttil å settedem? • Udyktighet? • Gjenstårdetnoesommåvurderesførdetkankonkluderes? Hendelserrelaterttilunderliggendetilstandsomkaninnebærerisiko. Sannsynligheten for slikehendelser Evidensfor sannsynlighet i gruppenpersonentilhører Individualiseringavsaannsynlighet Konsekvenser i jobbsituasjonen For ham/henneselv For andreombord For innretningen/operasjonen Risikokalkulasjon Kompenserendetiltak Risikoevaluering Konklusjon med begrunnelse

10. G. KONKLUSJON OG BEGRUNNELSE • Skriftligvedtak med begrunnelse • Begrunnelsenmåinneholde • Medisinsktilstand • Sannsynlighet for hendelse • Konsekvensavhendelseiaktuelljobb • Vurderingavkompenserendetiltak • Evalueringiforholdtilregelverk • Konklusjon • Begrensning, hvislegenkansetteslike • Tilrådingomvideresendingavsaken, hvisdeteraktuelt. Hendelserrelaterttilunderliggendetilstandsomkaninnebærerisiko. Sannsynligheten for slikehendelser Evidensfor sannsynlighet i gruppenpersonentilhører Individualiseringavsaannsynlighet Konsekvenser i jobbsituasjonen For ham/henneselv For andreombord For innretningen/operasjonen Risikokalkulasjon Kompenserendetiltak Risikoevaluering Konklusjon med begrunnelse

11. Generell sannsynlighetsvurderingKilder PORTAL • Helsebiblioteket: www.helsebiblioteket.no OVERSIKTSARTIKLER • UpToDate: www.uptodate.com • Mer enn 260.000 referanser • Mer en 80.000 sider • Både generelle oversikter over tilstander og oversikter over spesifikke spørsmål • Cochrane Summaries: http://summaries.cochrane.org/ • Oversikt av spesifikke spørsmål, snarere enn generelle oversikter over tilstander. • Norsk elektronisk legehåndbok: www.legehandboka.no • Cirka 7000 artikler KLINISK PRAKSIS • BMJ Best Practice: http://bestpractice.bmj.com • Spesielt beregnet på allmennleger. Frikjøpt for alle med norsk IP-adresse. • BMJ ClinicalEvidence: http://clinicalevidence.bmj.com/x/index.html • Effekt og bivirkning for mer enn 250 diagnoser VITENSKAPELIGE ARTIKLER – ENKELTVIS: • PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed • Database utviklet av «the National Center for Biotechnology Information» (NCBI) i «National Library of Medicine» (NLM), et av «the National Institutes of Health» (NIH) i USA, vesentlig basert på MEDLINE • Medline http://www.nlm.nih.gov/bsd/pmresources.html • Medisinsk database i NLM, med mer enn 19 millioner referanser. Basis for PubMed LEGEMIDDELINFORMASJON • Lexicomp med Martindale: http://online.lexi.com/lco/action/home/switch?siteid=298

12. Gode og dårlige begrunnelser Gode begrunnelser er mulig å etterprøve Dårlige begrunnelser er slike som ikke kan etterprøves Virker å være i fin form Vurderer at han er skikket Finner at hans helsetilstand er god nok Etter en samlet vurdering… Har ikke større risiko enn andre med samme tilstand Ikke større risiko til sjøs enn på land • Fordi sannsynligheten for en alvorlig hendelse er liten, og konsekvensene av en hendelse er innebærer liten sikkerhetsrisiko I hans jobb som renholder • Fordi hans fysiske form (se testresultater) er tilstrekkelig til alle oppgaver i ordinær drift og i nødssituasjoner, til tross for at han er overvektig • Han er i god fysisk form, tross sin overvekt, er innenfor de anbefalte grensene for vekt og livvidde, og det ikke forekommer noen medisinsk tilstand som øker risikoen for en akutt hendelse

13. Begrunnelse - huskeliste Redegjør for tankerekken din • Muligehendelserrelaterttilunderliggendetilstandsomkaninnebærerisiko. • Sannsynligheten for slikehendelser • Evidensfor sannsynlighet i gruppenpersonentilhører • Individualiseringavsaannsynlighet • Konsekvenser i jobbsituasjonen • For ham/henneselv • For andreombord • For innretningen/operasjonen • Risikokalkulasjon • Kompenserendetiltak • Risikoevaluering • Konklusjon med begrunnelse

14. Forutsetninger for en god klinisk skjønnsutøvelse • Kunnskap om den medisinske tilstanden • Kunnskap om individet • Kunnskap om arbeidsplassen og oppgavene • Ordinær drift • Nødssituasjon • Kunnskap om kompensatoriske mekanismer • Kunnskap om regelverk

15. Forvaltningslovens krav: • Vedtak skal begrunnes. • Grunnlaget for min beslutning må kunne videreformidles slik at det kan etterprøves. • Kontrollspørsmål: • Hvorfor mener jeg det jeg mener?

16. Forhold til forvaltningsloven