ANKYLOGLOSSIE ET ALLAITEMENT

1. ANKYLOGLOSSIE ET ALLAITEMENT Julie Choquet, MDCM, IBCLC Drummondville 15 mai 2012

2. OBJECTIFS � la fin de cette session, les participants seront en mesure: de nommer les signes d�une ankyloglossie significative d��num�rer les sympt�mes d�une ankyloglossie significative de d�crire une �valuation de la mobilit� de la langue

3. ANKYLOGLOSSIE - D�FINITION Anomalie cong�nitale impliquant un frein de langue court ou un muscle g�nioglosse attach� plus haut qu�� l�habitude qui restreint la mobilit� de la langue Peut �tre associ�e � d�autres anomalies de la ligne m�diane D�e � une apoptose insuffisante lors de la diff�rentiation de la langue et du plancher de la bouche en pr�natal

4. PR�VALENCE Varie entre <1 et 10.7% Tendance familiale Pr�dominance chez les gar�ons (ratio de 1.5 � 2.6 pour 1)

5. SIGNES Gain de poids lent Frein de langue court pouvant s�ins�rer jusqu�au bout de la langue Diminution de l�extension, de l��l�vation ou du degr� de lat�ralisation de la langue Langue en coeur ou avec une indentation centrale Langue d�apparence courte, carr�e et �paissie L�sions de pin�age aux mamelons Clacage entendu lors du boire

6. SIGNES

7. SIGNES

8. SYMPT�MES Douleur chez la m�re Incapacit� � prendre ou � garder le sein en bouche Boires longs Insuffisance de production lact�e Tremblements de la langue

9. ANATOMIE

10. ANATOMIE

11. �VALUATION DE LA LANGUE Outil de Hazelbaker

12. S�QUELLES Difficult�s d�allaitement (25% vs 3%) Cessation de l�allaitement Troubles d��locution (certains sons et non l�apprentissage g�n�ral du langage) Probl�mes buccaux et dentaires (hygi�ne dentaire, douleur, mouvement des dents) Autres difficult�s m�caniques (musique, baisers) Impact sur le palais

13. TRAITEMENTS �valuation par consultante en lactation (incluant une recherche d�autres causes) Orthophonie Orthodontie Fr�notomie Fr�nuloplastie

14. REVUE DE LA LIT�RATURE �tude prospective de 57 enfants avec difficult�s d�allaitement et ankyloglossie assign�s de fa�on al�atoire � 48 heures de soutien intensif par une consultante en lactation vs fr�notomie Am�lioration chez tous les enfants qui ont eu fr�notomie (malgr� besoin de t�terelle chez un) vs un seul dans le groupe de soutien Fr�notomie offerte � ce 2� groupe; tous ont accept� et tous les b�b�s (sauf 1) se sont alors am�lior�s HOGAN, WESTCOTT, HIGGINS 2005

15. REVUE DE LA LIT�RATURE S�rie de cas: chez 9 de 15 enfants o� l�orthophoniste pensait que la difficult� de langage �tait d�e � une ankyloglossie, il y eut am�lioration post-op. L�extension et l��l�vation se sont am�lior�es post-op (25.8 vs 14.2 mm et 22 mm vs 5.2 mm). SEDANO, CARREON FREYRE, GARZA DE, LA GARZA 1989

16. REVUE DE LA LIT�RATURE Prevalence, diagnosis and treatment of ankyloglossia Methodological review Canadian Family Physician, Juin 2007 Segal, Stephenson, Dawes, Feldman

17. FR�NOTOMIE Proc�dure (instruments) Effets secondaires Risques

18. FR�NOTOMIE - PROC�DURE

19. FR�NOTOMIE - RISQUES Douleur Saignement Infection Ulc�ration Lac�ration de la langue ou des canaux sous-mandibulaires R�cidive ou cicatrisation

20. FR�NULOPLASTIE

21. FREIN DE LANGUE POST�RIEUR

22. Cas 1 1er b�b� n� � terme Gar�on de 3.5 kg en bonne sant� Jour 2 post-partum Consultation du p�diatre (� la demande des infirmi�res) pour �allaitement difficile�

23. Cas 1 HISTOIRE: ATCD m�re Grossesse Accouchement (interventions, m�dicaments) Apgar 1er allaitement Ict�re? Perte poids Mont�e laiteuse Boires � date

24. Cas 1 EXAMEN PHYSIQUE Seins Poids du b�b� Ict�re? Bouche du b�b� �valuation de la langue

25. Cas 1

26. Cas 1

27. EXAMEN DE LA BOUCHE Forme du palais et de la langue Mouvements de la langue ?micrognathie Recherche de fissure palatine occulte

28. �VALUATION DE L�ALLAITEMENT Niveau d��veil du b�b� Int�r�t � boire Position de la m�re Position du b�b� Ouverture de la bouche Prise du sein Transfert de colostrum Boire entier Forme et aspect du mamelon apr�s le boire

29. BIOLOGICAL NURTURING

30. RECOMMANDATIONS �valuation par consultante en lactation Cr�me magistrale (Bactroban ong 15 gm, C�lestoderm V/2 ong 15 gm et poudre de Clotrimazole ad concentration finale de 1%) Fr�notomie Suivi R�f�rences

31. Cas 2 3� b�b� Jour 4 post c�sarienne (placenta previa) B�b� fille n�e � terme Ict�re Aucune mont�e laiteuse Perte de poids de 11%

32. Histoire

33. Examen physique

34. RECOMMANDATIONS Phototh�rapie? Augmenter la production de lait Fr�notomie Suivi R�f�rences

35. Cas 3 Visite post-partum � 6 semaines 2� b�b� B�b� gar�on Tout a bien �t� jusqu�� la mont�e laiteuse Engorgement important B�b� depuis glisse au sein, doit le repositionner aux 5 minutes

36. Cas 3 Coliques R�flexe d��jection intense Boires longs et tr�s fr�quents M�re un peu d�sillusionn�e�

37. EXAMEN PHYSIQUE Seins OK Examen de la bouche Observation du boire

38. RECOMMANDATIONS Conseils pour coliques Conseils pour r�flexe d��jection intense Fr�notomie R�f�rences Suivi

39. Cas 4 Consultation � la clinique d�allaitement N�a pas pu allaiter le 1er b�b� � cause de douleurs Veut vraiment allaiter cette fois-ci mais ressent inconfort important � chaque boire A fait tous les traitements de muguet du �Mieux Vivre�� A vu 2 infirmi�res qui l�ont aid�e � corriger sa position et la prise du sein On lui a prescrit la cr�me magistrale du Dr. Newman

40. Cas 4 A vu une consultante en lactation qui vous la r�f�re pour �frein de langue post�rieur?� A vu son m�decin depuis qui la rassure qu�il n�y a pas de frein de langue, qu�elle pourrait toujours changer pour la bouteille� A l�impression que la langue frotte � chaque succion

41. Cas 4

42. RECOMMANDATIONS T�terelle? Fr�notomie post�rieure Culture de plaie R�f�rences Suivi

43. QUESTIONS?