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PREVENCION DE LA INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO ( ISQ )

PREVENCION DE LA INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO ( ISQ ) Dra Silvia Aquilia Especialista en Infectologia. INFECCIONES HOSPITALARIAS

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PREVENCION DE LA INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO ( ISQ )

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Presentation Transcript

  1. PREVENCION DE LA INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO ( ISQ ) Dra Silvia Aquilia Especialista en Infectologia

  2. INFECCIONES HOSPITALARIAS URINARIAS 40 % QUIRURGICAS 20 -38% Prolongación de la internación 7.3 días Costos u$a 3000 RESPIRATORIAS 10 – 40% ENDOVASCULARES 10%

  3. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION DE INFECCIONES POSQUIRURGICAS (ISQ) CLASIFICACION DE LAS HERIDAS HERIDA LIMPIA: Cirugía no traumática en la que no se escinden tejidos inflamados ni mucosas. HERIDA LIMPIA CONTAMINADA: Cirugía en la que se escinden las mucosas en forma controlada,con su habitual contaminación,sin signos de infección. HERIDA CONTAMINADA:Cirugía por trauma con < de 4hs de ocurrido,inusual contaminación proveniente de las mucosas,o tejidos inflamados sin pus. HERIDA SUCIA O INFECTADA:Cirugía por trauma de > de 4hs de ocurrido,o cuerpos extraños,o contaminación fecal,o escisión de zonas con supuración.

  4. INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO INOCULO BACTERIANO VIRULENCIA ENTORNO DE LA HERIDA FACTORES DEL HUESPED

  5. RIESGO DE INFECCION SEGÚN EL TIPO DE HERIDA HERIDA LIMPIA < 2 % HERIDA LIMPIA CONTAMINADA < 10 % HERIDA CONTAMINADA 20 % HERIDA SUCIA 40

  6. PREVENCION DE INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO • ETAPA PREQUIRURGICA • IDENTIFICACION Y CORRECCION DE ENFERMEDADES CONCURRENTES • INTERNACIÓN PREQUIRÚRGICA BREVE • IDENTIFICACIÓN Y CORRELACIÓN DE FACTORES DE • RIESGO • INMUNOPROFILAXIS ANTITETÁNICA • BAÑO PREQUIRÚRGICO • LIMITACIÓN DE LA REMOCIÓN PREQUIRÚRGICA DEL PELO • APLICACIÓN RACIONAL DE PROFILAXIS ATB EN CIRUGIA

  7. PREVENCION DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRURGICO ( ISQ) ENFERMEDADES CONCURRENTES Diabetes Tabaquismo Obesidad (> 20% del peso ideal) Desnutrición (<3.5g de albúmina) Inmunodepresión Uso de esteroides ESTADIA PREQUIRURGICA BREVE Aumento de colonización en forma proporcional a los días de internación

  8. PREVENCION DE ISQ Baño prequirúrgico la noche previa y antes de la cirugía Clorexidina 4% reducción de 9 veces el recuento bacteriano Iodopovidona 1.3 veces Triclosán 1.9 veces Limitación de la remoción prequirúrgica del pelo rasurados 5.6% no rasurados 0.6%

  9. PROFILAXIS PREQUIRURGICA ATB adecuado al tipo de cirugía Administrado 30 minutos antes de la incisión quirúrgica Vía EV No prolongarse por más de 24 hs La dosis efectiva es la prequirúrgica Riesgo de ISQ 2 a 3 veces si el ATB se administra después de realizada la incisión y 6 veces si se administra > de 2 hs antes

  10. PREVENCION DE ISQ • ETAPA QUIRURGICA –QUIROFANO • Planta física • Circulación área libre o sucia • ingreso de personal,materiales y sala • de recuperación anestésica • área semirrestringida o intermedia • pasillos,depósitos de material,limpio y • equipos • área restringida o limpia • quirófanos propiamente dichos • pileta de lavado de manos • Ventilación presión positiva • filtros de partículas 25 y 90% • 15 a 20 recambios de aire/hora

  11. PREVENCION ISQ –QUIROFANO • Vestimenta quirúrgica • Lavado de manos quirúrgico • todo el personal • iodopovidona –clorexidina 4% • 5 minutos • Higiene y desinfección del ambiente • mesadas,camillas,luces,mesa de instrumental • pisos • Esterilización • Técnica quirúrgica • evitar espacios muertos y zonas desvitalizadas • lograr buena hemostasia • uso controlado del electrobisturí • suturas • drenajes • tiempo quirúrgico

  12. PUNTOS DE CORTE PARA LAS CIRUGIAS MAS FRECUENTES CIRUGIA CARDIACA 5 HS PROTESIS ARTICULAR 3 HS HERNIORRAFIA 2 HS CESAREA 1 H CIRUGIA COLONICA 3HS

  13. PREVENCION ISQ • ETAPA QUIRURGICA • PACIENTE • Preparación de la piel con soluciones alcohólicas de Clorexidina • o Iodopovidona • Normotermia • Normoglucemia durante la cirugía y hasta 48hs del pop • Oxigenación suplementaria • Transfusiones autólogas en lugar de homólogas

  14. PREVENCION DE ISQ • ETAPA POSQUIRURGICA • Cobertura estéril para las incisiones primariamente cerradas • No remover por 48 hs • Utilizar técnica estéril para las curaciones posteriores

  15. FACTORES ASOCIADOS A MAYOR RIESGO DE INFECCION FACTORES GENERALES FACTORES LOCALES DIABETES CUERPOS EXTRAÑOS OBESIDAD ELECTROCAUTERIO CORTICOIDES DRENAJES EDADES EXTREMAS RASURADO DESNUTRICION IRRADIACION PREVIA TRANSFUSIONES TIPO DE HERIDA ASA CLASE 3, 4 , 5 DURACION DE LA CIRUGIA

  16. NUEVAS RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION DE ISQ • - OXIGENACÓN SUPLEMENTARIA PERIOPERATORIA • Pacientes con saturación normal reciben O2 al 80% vs 30% peri e intraoperatorio • disminución significativa de la ISQ en el primer grupo • - MANTENIMIENTO DE LA NORMOTERMIA • Cirugiacolorrectal • Pacientes con temperatura 36.5 ------ ISQ = 6% • Pacientes con T standard 34.5------ ISQ = 19% • -DECOLONIZACION NASAL • Reducción significativa de las infecciones por S aureus en los portadores conocidos en Cirugía Cardiaca, OyT y • SUTURAS IMPREGNADAS CON ATB • Vicryl , Plus sutures , polidioxanon , suturas impregnadas con clorexidina u octenidide • CONTROL DE LA GLUCEMIA • Niveles de glucosa < 200mg vs 80 y 100mg

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