Deformidades del Pie

1. Deformidades del Pie • PIE CAVUS • HALLUX VALGUS • DEDOS EN MARTILLO, RESORTE Y EN GARRA • PIE ADUCTUS • PIE EQUINO VARO

2. Pie Cavo OSORIO, WILLMARY

3. Pie Cavo "Deformidad caracterizada por un aumento excesivo de la bóveda plantar, con una desviación del retropié en varo o valgo".

4. Pie Cavo • Etiología • Idiopáticos: • - Parálisis de los Ms. Lumbricales e Interóseos. • Adquirido o secundario: • Neuropáticos • Paralisis de los Flexores largos de los dedos. • otros

5. Pie Cavo • Componentes del Pie Cavus Neurológico • Aumento del arco longitudinal del pie. • Giba dorsal. • Garra digital. • Talón en varo, valgo o neutro. • Aducción de los metatarsianos. • Retracción del tendón de Aquiles. • Tensión de la fascia plantar.

6. Pie Cavo • Clasificación • Pie cavo anterior o pie cavo esencial: • Pie cavo más frecuente. • Sobrecarga del antepie. • Verticalización o caída de los metatarsianos • Actitud en garra de los dedos • El astragalo no está en eje con el primer meta.

7. Pie Cavo • Clasificación • 2. Pie cavo posterior (calcáneo-varo): • Predomina la caída del talón. • Se forma angulación del calcáneo, que se verticaliza adquiriendo forma de empuñadura de pistola.

8. Pie Cavo • Clasificación • 3. Pie Cavo Mixto: • Sobrecarga plantar del talón y cabezas metatarsales. • Existe verticalización de los metatarsianos y del calcáneo.

10. Pie Cavo • Signos y Síntomas • Adolescentes • Edad adulta: • Paciente refiere pie duro, rígido. • Acortamiento del pie • Metatarsalgia • Talalgias • Hiperqueratosis Plantares • Dolor en los dedos • Lumbalgias frecuentes

11. Pie Cavo Pie cavo: Estadios 1, 2 y 3 • Diagnostico • Exploración Neurológica completa. • Exploración del pie. • Exploración de la Marcha. • Estudio de las huellas plantares. • Rx.

12. Pie Cavo • Diagnostico Radiológico • Proyección: dorso-plantar y lateral • Medición de Ángulos • Angulo de Moreau • Angulo de Costa-Bartani

13. Eje Astrágalo - 1° metatarsiano Ángulo de Costa-Bartani Ángulo de Costa-Bartani 120° Ángulo de Moreau 135°

14. Pie cavo.Deformidad anterior asimétrica.Caída aislada del primer meta. Neurológico. Ángulo de Bartani <120º (105º)

15. Pie Cavo • Tratamiento Sintomático • Ejercicios y Estiramientos plantares. • Plantillas Correctoras del Apoyo. • Aconsejar el uso de Calzado Cómodo y Ancho. •  Tratamiento Quirúrgico • Dependerá de la edad, la rigidez y la deformidad del pie. • Siempre estará contraindicado plantear tratamiento quirúrgico en los Pies Cavos Asintomáticos. • Las indicaciones quirúrgicas del pie cavo a la edad infantil son excepcionales.

16. HalluxValgus Piña luisana

17. HalluxValgus Deformidad consistente en desviación Lateral de la falange, incremento del ángulo intermetatarsaly engrosamiento de la eminencia medial

18. EPIDEMIOLOGIA • Relación mujeres hombres 10-1 • Mayores de 50 años • Adolescencia 15 años.

19. FACTORES AGRAVANTES • Componente hereditario. • Pie egipcio. • Pie plano. • Enfermedades deformantes óseas. • Calzados estrechos.

20. FACTORES AGRAVANTES • Dedo gordo muy largo • Tracción de los tendones • Subluxación metatarso-falángica • El calzado femenino Mujeres en el 90 % de los casos ! Antepié descalzo y con calzado

21. MANIFESTACIONES CLINICAS • Deformidad evidente. • Dolor Persistente. • Bursitis Metatarso Falángica • Enrojecimiento local • Hinchazon • 2do Dedo en Martillo.

22. DIAGNOSTICO • Anamnesis • Antecedentes Personales y Familiares • Examen Clinico • Edo de la Piel • Edo. Circulatoria • Estudio Radiologico

23. Examinar la movilidad de las articulaciones Metatarso-falángicas

24. EVALUACION RADIOLOGICA Proyección dorsoplantar en carga Proyección dorsoplantar en carga ANGULO DEL H-V Normalmente 15° ANGULO INTERMETARSIANO no debe exceder los 9o.

25. EVALUACION RADIOLOGICA Proyección dorsoplantar en carga Proyección dorsoplantar en carga A. ARTICULAR DISTAL DEL 1ER MET es menor de 10" de desviación lateral ANGULO INTERFALANGICO Normalmente se aproxima a 0

26. EVALUACION RADIOLOGICA Proyección dorsoplantar en carga • la congruencia o incongruencia articular • Presencia de cambios degenerativos • en la articulación metatarso-falángica, • Grado de desplazamiento de los sesamoideos • la presencia de subluxación de las articulaciones metatarso-falángicas

27. EVALUACION RADIOLOGICA Proyección de Walter Müller Situación normal de los sesamoideos bajo la cabeza del 1o metatarsiano (a). Luxación de los sesamoideos con desaparición de la cresta inter-sesamoidea (b).

28. CLASIFICACION DE ACUERDO A LA DEFORMIDAD

29. TRATAMIENTO CONSERVADOR: Calzado ancho Tacón nediano no mas de 5cm Plantilla de descarga metatarsal Ortesis de Silicona de separación entre el 1er y 2do dedos Férulas de yeso nocturno

30. TRATAMIENTO QUIRURGICO INDICACIONES DOLOR PERSISTENTE PROGRESO DE LA DEFORMIDAD Objetivo: acortamiento del metatarsiano y corrección del metatarso varo

31. Resección de la exostosis Resección de la base de M1 Recentrado de M1 sobre los sesamoideos (Cirugía de Keller-Lelièvre)

32. Osteotomía de Regnauld Artroplastia MF con acortamiento de la primera falange

33. Dedo en martillo, resorte y garra Lisandro RIncon

34. Dedo en martillo y en garra • Postura anormal de flexión de la art. interfalangica proximal de uno de los dedos menores del pie. • La deformidad puede ser flexible o fija dependiendo si se puede corregir pasivamente o no. • Art. Metatarsofalangica en extensión

35. Diferencias • En martillo • 2do y 5to dedo mas afectados • Deformidad metatarsofalangica puede o no estar presente. • Art. Interfalangica distal no suele deformarse • En garra: • Todos los dedos menores están afectados habitualmente. • Deformidad en art. Metatarsofalangica siempre presente. • Frecuente extensión en art. Interfalangica distal. • Debido a afecciones neuromusculares.

37. Etiología • Herencia • Debilidad de músculos intrínsecos, ejem: interóseos. • Uso prolongado de calzado mal adaptado. • “Dedo de dos huesos” • Artritis reumática • Traumatismos a músculos y tendones.

38. 3 puntos dolorosos: • Dorso de la art. Interfalangia proximal. • Cara plantar de la cabeza de la art. Interfalangica distal • Cara plantar de cabeza metatarsiana. Clínica Ulceras e infecciones en zonas de presión por enfermedades como diabetes, mielomeningocele, etc.

39. Tratamiento • Tratamiento conservador es generalmente desalentador. • Uso de almohadillado y cintas para reducir la la deformidad y aliviar la presión sobre puntos dolorosos. • Mayoría de pacientes sintomáticos precisarán intervención quirúrgica.

40. Dedo en resorte o gatillo

41. Dedo en resorte o gatillo • Deformidad que produce hiperflexión de art. Interfalangica distal. • Mas frecuente en el 2do dedo. • Es frecuente en los diabéticos y puede producir un callo terminal doloroso que puede ulcerarse e infectarse. • Herencia. • Tratamiento con férulas y almohadilla es generalmenteinutil.

42. PieAdductus Y MetatarsusVarus Pereira, vito.

44. METATARSO VARO CONGENITO. Es la subluxación interna de las articulaciones tarsometatarsianas con deformidad en aducción e inversión de los 5 metatarsianos; el retropié esta en posición de valgo leve o neutra . Tachdjian utiliza el tèrminometatarsusadductus congénito cuando el antepié esta en aducción como resultado de posición intrauterina defectuosa. El metatarsusadductus es una deformación postural del antepié que conlleva pronostico excelente, pues sin tratamiento en unos cuantos meses se corrige por si mismo, en tanto que el metatarso varo congénito es una subluxación fetal cuya intensidad se agrava sin tratamiento. La incidencia del metatarso varo es de 1:1000 nacidos y afecta mayormente el sexo femenino.

45. CUADRO CLÌNICO • Puede o no estar presente desde el nacimiento. • Puede haber afectación de uno o ambos pies. • Al inspeccionar la cara dorsal y plantar del pie se advierte aducción e inversión de todos los metatarsianos, pero el talón esta en valgo o posición neutral. • El hallux se encuentra ampliamente separado del segundo dedo y la base del quinto metatarsiano es sobresaliente. • El borde interno del pie es cóncavo y el externo es convexo. • Suele haber un pliegue cutáneo profundo en la cara interna del pie. • Al niño comenzar a caminar sus dedos están en introversión, apoya el peso en la mitad externa de la planta, es difícil adaptarle calzado, el desgaste de la planta es anormal con rotura y desgaste de la porción superior del zapato y mitad lateral de la suela.

47. DIAGNÒSTICO. • Clínico. • Imagenológico:

48. TRATAMIENTO. NO QUIRURGICO • Ejercicios de manipulación y estiramiento. • (abducción de todos los metatarsianos, eversión del antepie, retropié en leve flexión plantar y la apófisis anterior del calcáneo se desplaza hacia adentro detrás de la cabeza del astrágalo. Posición corregida se mantiene hasta la cuenta de 10º y se interrumpe la manipulación y los ejercicios se practican durante 5 a 10 minutos, suaves y luego se debe aplicar el enyesado). • Retención del pie en posición corregida en un enyesado suprarotuliano. • (retropié en inversión y flexión plantar leve; con rotación lateral de la pierna para corregir la tensión interna de la tibia. El yeso debe incluir la rodilla y muslo). La duración es de 4 a 10 semanas según la rigidez de la deformidad y su resistencia a la corrección.