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Seminario de Integración: Riesgos Cardiovasculares durante el Ejercicio

Seminario de Integración: Riesgos Cardiovasculares durante el Ejercicio. Dr. Ricardo Curcó. Riesgos cardiovasculares durante el ejercicio. Arritmias.

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Seminario de Integración: Riesgos Cardiovasculares durante el Ejercicio

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Presentation Transcript

  1. Seminario de Integración: Riesgos Cardiovasculares durante el Ejercicio Dr. Ricardo Curcó

  2. Riesgos cardiovasculares durante el ejercicio

  3. Arritmias • Hay un riesgo aumentado de arritmias durante el ejercicio en pacientes con enfermedad cardiovascular de fondo o con historia previa de arritmias. • El entrenamiento puede reducir las arritmias atriales y ventriculares, al aumentar la entrega de oxígeno miocárdica y reducir la actividad del sistema nervioso simpático.

  4. Ejercicio en pacientes con arritmias cardíacas

  5. Taquicardia ventricular. Fibrilación ventricular.

  6. Síncope • Definición: pérdida súbita del estado de conciencia y del tono postural, transitorio y reversible, con completa recuperación de las funciones cognitivas basales. • Causa más común: síncope vasovagal, usualmente no relacionado con enfermedad cardíaca. • Mecanismo: mediado neuralmente, exacerbado por hipovolemia y tono vagal aumentado (particularmente, entrenamiento contrarresitencia).

  7. Muerte Cardíaca Súbita (SCD) • La SCD es rara, pero puede manifestarse durante la actividad física y sexual. • El aumento del riesgo es visto tanto en hombres como en mujeres. • En el estudio de salud en médicos (n: 21481), 12 años, el riesgo absoluto durante un episodio de ejercicio vigoroso fue bajo (1 muerte/1 510 000 episodios).

  8. SCD • En el estudio de salud de enfermeras (n: 69693), 12 años, el riesgo absoluto 1/3,65 millones. • En ambos estudios el riesgo es menor (si acaso está aumentado), si hay actividad física habitual. • Mecanismo: enfermedad arterial coronaria, arritmias (TV y FV), enfermedad estructural cardiaca y miocarditis.

  9. SCD • Las causas en los sujetos entrenados, pueden dividirse según grupo etario: • >35 años: enfermedad arterial coronaria. • <35 años: cardiomiopatía hipertrófica, anormalidades coronarias y miocarditis. • Riesgo-beneficio del ejercicio: en forma global favorece el beneficio, tanto en pacientes con enfermedad cardíaca como sin ella.

  10. Infarto al miocardio (MI) • La actividad física o sexual está asociada con un incremento temporal en el riesgo de padecer un MI, particularmente en aquellos que realizan actividad física infrecuente o tienen múltiples factores de riesgo cardiacos. • Estudio (n: 1194), cuestionario 2 semanas inmediatamente posteriores al infarto, el esfuerzo físico fue reportado 7.1% de casos.

  11. MI • En el mismo estudio. Actividad física extenuante aumenta el riesgo de IM (RR 2.1): • Ejercicio ≥4: RR 1.3 • Ejercicio <4/semanas: RR 6.9

  12. ¿Existen contraindicaciones al ejercicio?

  13. Contraindicaciones • Absolutas: • IM dentro de los 2 primeros días de resuelto. • Angina inestable. • Arritmias cardíacas no controladas: que causen síntomas o compromiso hemodinámico. • Estenosis aórtica severa. • Falla cardíaca sintomática no controlada. • Embolismo pulmonar agudo o infarto pulmonar. • Miocarditis aguda o pericarditis. • Endocarditis activa. • Disección de aorta activa.

  14. Relativas • Estenosis significativa del tronco principal de la arteria coronaria izquierda (o equivalente). • Enfermedad valvular estenótica moderada. • Anormalidades electrolíticas. • Hipertensión severa (PAS ≥200 mmHg, PAD ≥100 mmHg). • Taqui o bradiarritmias, incluyendo ACFA con alta respuesta ventricular. • Cardiomiopatía hipertrófica y otras formas de obstrucción del tracto de salida. • Bloqueo atrioventricular de alto grado.

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