Performans Sisteminin Çalışanlar ve Sağlık Hizmetleri Üzerine Etkileri

1. Performans Sisteminin Çalışanlar ve Sağlık Hizmetleri Üzerine Etkileri Nisan 2009 Dr. Nilüfer Aykaç Kongar

5. bu tavuk kim/kimler olabilir? -yasalar/mevzuat? -tıbbi endüstri? -hastalar? -sağlık sistemi? -ilaç endüstrisi? -….?

7. Hekim Değerlendirmesi İle Performans Sistemi Ve Sonuçları

8. Hekimlerin Performans Uygulamalarının Sonuçlarına İlişkin Görüşleri-I Çalışma Düzeni ve İçeriğine Etkisi - I ( - ) ( + ) TTB Etik Kurulu, Performansa Dair Hekim Değerlendirmesi, Anket Çalışması, 2008

9. Hekimlerin Performans Uygulamalarının Sonuçlarına İlişkin Görüşleri-II Çalışma Düzeni ve İçeriğine Etkisi - II ( - ) ( + ) TTB Etik Kurulu, Performansa Dair Hekim Değerlendirmesi, Anket Çalışması, 2008

10. Hekimlerin Performans Uygulamalarının Sonuçlarına İlişkin Görüşleri-IV İlişkilere Etkisi – I ( + ) ( - ) TTB Etik Kurulu, Performansa Dair Hekim Değerlendirmesi, Anket Çalışması, 2008

11. Hekimlerin Performans Uygulamalarının Sonuçlarına İlişkin Görüşleri-V İlişkilere Etkisi – II ( + ) ( - ) TTB Etik Kurulu, Performansa Dair Hekim Değerlendirmesi, Anket Çalışması, 2008

12. Hekimlerin Performans Uygulamalarının Sonuçlarına İlişkin Görüşleri-III Eğitime Etkisi ( + ) ( - ) TTB Etik Kurulu, Performansa Dair Hekim Değerlendirmesi, Anket Çalışması, 2008

13. Sağlıkta Dönüşüm Programı Sağlık Ortamını Nasıl Etkiledi? Kongar N. Göğüs hastalıkları Uzmanlarının Sorunları , Bir anket çalışması

14. Performans Kongar N. Göğüs hastalıkları Uzmanlarının Sorunları , Bir anket çalışması

15. Performansa Göre Ücretlendirme Hekim profili çalışması İstanbul Tabip Odası -2005 Örneklem büyüklüğü 1128

16. Emeğe Saygı ve Çalışma Barışı Dr. A.Tülin Mansur, Performansa Dayalı Döner Sermaye Dağıtımı Uygulamasının Uzmanlık Eğitimine Etkileri. X. TUEK

17. Eğitim ve Etik Dr. A.Tülin Mansur, Performansa Dayalı Döner Sermaye Dağıtımı Uygulamasının Uzmanlık Eğitimine Etkileri. X. TUEK

18. Türkiye’de Performansa Dayalı Doktor Ödeme Sisteminin Verimsizliği-I . Tengilimoğlu A & Pay U & Kısa A. The Inefficiency of Performance Based Physician Payment Scheme in Turkey.. Fifth International Conference on Health Care Systems October 13-15, 2008

19. Türkiye’de Performansa Dayalı Doktor Ödeme Sisteminin Verimsizliği-II . Tengilimoğlu A & Pay U & Kısa A. The Inefficiency of Performance Based Physician Payment Scheme in Turkey.. Fifth International Conference on Health Care Systems October 13-15, 2008

20. Türkiye’de Performansa Dayalı Doktor Ödeme Sisteminin Verimsizliği-III . Tengilimoğlu A & Pay U & Kısa A. The Inefficiency of Performance Based Physician Payment Scheme in Turkey.. Fifth International Conference on Health Care Systems October 13-15, 2008

21. Türkiye’de Performansa Dayalı Doktor Ödeme Sisteminin Verimsizliği-IV . Tengilimoğlu A & Pay U & Kısa A. The Inefficiency of Performance Based Physician Payment Scheme in Turkey.. Fifth International Conference on Health Care Systems October 13-15, 2008

22. Türkiye’de Performansa Dayalı Doktor Ödeme Sisteminin Verimsizliği-V . Tengilimoğlu A & Pay U & Kısa A. The Inefficiency of Performance Based Physician Payment Scheme in Turkey.. Fifth International Conference on Health Care Systems October 13-15, 2008

23. Türkiye’de Performansa Dayalı Doktor Ödeme Sisteminin Verimsizliği-VI . Tengilimoğlu A & Pay U & Kısa A. The Inefficiency of Performance Based Physician Payment Scheme in Turkey.. Fifth International Conference on Health Care Systems October 13-15, 2008

24. Türkiye’de Performansa Dayalı Doktor Ödeme Sisteminin Verimsizliği-VII . Tengilimoğlu A & Pay U & Kısa A. The Inefficiency of Performance Based Physician Payment Scheme in Turkey.. Fifth International Conference on Health Care Systems October 13-15, 2008

25. Türkiye’de Performansa Dayalı Doktor Ödeme Sisteminin Verimsizliği-VIII . Tengilimoğlu A & Pay U & Kısa A. The Inefficiency of Performance Based Physician Payment Scheme in Turkey.. Fifth International Conference on Health Care Systems October 13-15, 2008

26. Yüce Rabbim Neden Cleveland Diyor?

27. Performans Sonrası-I • Yapılan muayene, ameliyat ve diğer uygulamaların sayısı arttı, ayrılan süre azaldı. • Nitelik kaygısı azaldı, nicelik ön plana geçti. • Endikasyonlarda değişim, • Teknoloji odaklı tıbbi hizmet anlayışı, • Puanı yüksek uygulamalara yönelme • Bürokratik işlem arttı, • Bölümler ve çalışanlar arasında performans farkıyla • çalışma barışı bozuldu, iletişimler azaldı • rekabet arttı • güven azaldı • Eğitime ayrılan zaman azaldı. Mesleğe yabancılaşma

28. Performans Sonrası-II • Yıllık izin ve hastalanma hakkının kısıtlanması • Maaş gelirleri ile geçinemeyen hekimler izin al-a-maz, • tatil yap-a-maz hale geldiler. • İş doyumu azaldı, gelecek korkusu: • Ücretlerde reel olarak ciddi kayıplar,bunun sonucunda da düşük emekli maaşı, Tükenmişlik sendromu

29. Mesleki Tatmin / Tükenmişlik Kongar N. Göğüs hastalıkları Uzmanlarının Sorunları , Bir anket çalışması

30. Kurumda Yaşanan En Önemli Sıkıntılar Kongar N. Göğüs hastalıkları Uzmanlarının Sorunları , Bir anket çalışması

31. AKADEMİ • Hasta sirkülasyonu hızlanmakta • Finansal baskılar nedeniyle öğretim üyeleri; • Sağlık hizmetine yönelmekte • Eğitime ayrılan zaman azalmakta • Araştırma yapmak için ticari şirketlere geçmekte • Araştırma merkezlerine ticari şirketlerin kadrolu araştırmacıları yerleşmekte

32. HİZMET > EĞİTİM > TEMEL İHTİYAÇ “If you want to teach, do so at lunch- and keep your lunches short.” İÇ HASTALIKLARI AD BAŞKANI Ludmerer KM, Clin Orthop Relat Res, 2004.

33. ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ • Hastayı “müşteri” olarak görme • Eğitim kurumunu “işletme” olarak tanımlama • Eğitsel faaliyetler yerine “müşteri” tedavisi • Ekip dayanışması yerine rakipleşme • Etik sorunlar TTB-AHEK, Asistan Hekimler Haklarını Arıyor, 2007.

34. Eğitme! Araştırma! Puan Topla • Sağlık hizmetlerini iyileştirme üzerinden değil, işletmenin gelirini artırma üzerinden, “önemli eleman”a çok, geri kalana az dağıtım. • Eğitim ve Araştırma Hastaneleri fiilen hizmet hastanelerine dönüştürülmüştür.

35. “EKİP” HİZMETİ T.C. Sağlık Bakanlığı, Sağlıkta Performans Yönetimi, 2006.

36. Performans Ödemeleri Paramidi Başhekim ve Başhekim Yardımcısı 1 Başhekim = 19.5 Yardımcı personel Şef Uzman Doktor Eczacı Asistan Doktor Başhemşire Hemşire Yardımcı personel

39. Kot kumlamacılığı Bu çalışmalar neticesinde, bilim kurulu kararı, uluslararası sözleşmeler ve ulusal mevzuatımız hükümleri dikkate alınarak; öncelikle her türlü kot giysi ve kumaşlara uygulanan püskürtme işleminde kum (silis tozu) veya silika kristalleri içeren herhangi bir madde kullanılması yasaklanmıştır.

40. İngiltere, Aile Hekimliğinde Performans Uygulaması, Değerlendirme I • İngiltere’de 2004 yılında aile hekimliğinde performans uygulamasına geçildi. • Amaç aile hekimlerinin gelirini arttırırken sağlık hizmetlerinin kalitesini de yükseltmekti. • Sonuçta, kalitedeki her %0.31 artışa karşılık hastaların %1’i sistem dışı bırakılıyor (tanı ve tedavi esaslı performans değerlendirmesi. )

41. İngiltere, Aile Hekimliğinde Performans Uygulaması, Değerlendirme II • Uygulama genel olarak beklenenin çok üzerinde bir performans artışı sağlamakla birlikte; • Çok yüksek bir maddi bedel ödendiği, • Uygunsuz biçimde bazı hastaların sistem dışı bırakıldığı, • İzlem sisteminde ciddi sorunlar olduğu

42. İngiltere, Aile Hekimliğinde Performans Uygulaması, Değerlendirme III Editöre mektup, • Günde bakılan hasta sayısının kontrolü için bir mekanizma yok. Niteliksel sorunlar ön planda. • Hastanelerden istenen tetkiklerde artış. • Endikasyonsuz ve kontrolsüz ilaç tüketimi.

43. “Parayı veren… “Eğer hekim hizmet başına ücret alıyorsa bu arzın (hekim) talep yaratmasına neden olmakta ve hastaya gereksiz ve yüksek maliyetli tedavi uygulamasına neden olabilmektedir.” Evans RG, The Economics of Health and Medical Care, 1974.Wennberg JE, Soc Sci Med, 1982.

45. “İlaç yazıp hastayı gönderiyorlar”

49. Ödeme Biçimleri • Hizmet karşılığı ödeme Sağlık Bakanlığı tarafından ”performans” sözcüğü ile adlandırılan yeni ücretlendirme sistemi bir tür “hizmet başı ödeme sistemidir. • Kişi başına ödeme • Maaş

50. Hakime cezaevine attığı her mahkum için performans ödense… Ya da cezaevinde yatırılan her gün için hakime prim verilse, Cezaevinde yatış ve kalış sürelerinde değişiklik olur mu?