r sultats de l enqu te de la fhf sur la pratique des c sariennes n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Résultats de l’enquête de la FHF sur la pratique des césariennes PowerPoint Presentation
Download Presentation
Résultats de l’enquête de la FHF sur la pratique des césariennes

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 45

Résultats de l’enquête de la FHF sur la pratique des césariennes - PowerPoint PPT Presentation


  • 115 Views
  • Uploaded on

Résultats de l’enquête de la FHF sur la pratique des césariennes. Commentaires et analyses pour l’Ile-de-France Périnat-ARHIF C. Crenn-Hebert, C. Menguy, E. Lebreton G. Echardour . 1. Étude sur les césariennes Fédération Hospitalière de France. Constat:

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Résultats de l’enquête de la FHF sur la pratique des césariennes' - dennis


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
r sultats de l enqu te de la fhf sur la pratique des c sariennes

Résultats de l’enquête de la FHF sur la pratique des césariennes

Commentaires et analyses

pour l’Ile-de-France

Périnat-ARHIF

C. Crenn-Hebert, C. Menguy, E. Lebreton

G. Echardour

9 avril 09

1

tude sur les c sariennes f d ration hospitali re de france
Étude sur les césariennes Fédération Hospitalière de France

Constat:

Géographie inégale des actes hospitaliers

Méthodologie:

Analyse par l’équipe du Pr. Vigneron (aménagement sanitaire) de la base PMSI nationale, commentée par des spécialistes, épidémiologiste, obstétricien, néonatalogiste.

Résultats:

Augmentation du taux de césariennes,

Répartition variable selon taille et statut des maternités.

Césariennes non justifiées : causes multiples

Hypothèse:

Césarienne = facteur de l’organisation des naissances

Programmation de l’accouchement:

pallier manque de compétence disponible // permanence des soins

éviter embouteillages dans les grandes maternités

9 avril 09

2

commentaires sur les d terminants des taux de c sariennes jb gouyon
Commentaires sur les déterminants des taux de césariennes (JB Gouyon)

Organisation des établissements

Dysfonctionnements et pb d’organisation des petites maternités/qualité de surveillance, manque d’anesthésistes modifie les pratiques des obstétriciens

Recommandations professionnelles nationales ou régionales, modifications des pratiques : Siège chez Primipares, Utérus cicatriciel…

Pression juridiquesur obstétriciens

Demande des femmes:

part des CS de convenance dans les CS programmées?

9 avril 09

3

r partition des accouchements par type de centre p rinatal en idf
Répartition des accouchements par type de centre périnatal en IDF

176 019 accouchements dans le PMSI 2007 des établissements IDF (manquent 1249 acct de 2 maternités type I)

France 2006 (FHF) :

Type 1 : 34%

Type 2 : 46%

Type 3 : 21%

9 avril 09

5

analyse des taux de c sarienne selon les caract ristiques tablissements

Analyse des taux de césarienne selon les caractéristiques « établissements »

Par type

Par statut

Par taille

9 avril 09

8

taux de c sarienne par type ann e 2007
Taux de césarienne par type, année 2007

Les établissements de type III ont un taux moyen de césarienne plus élevé.

9 avril 09

9

taux de c sarienne par statut
Taux de césarienne par statut

Les établissements privés ont un taux moyen de césarienne plus élevé, comme indiqué dans l’analyse de la FHF

9 avril 09

11

taux de c sarienne par taille d tablissement quel que soit le statut
Taux de césarienne par taille d’établissement quel que soit le statut

Les établissements, où sont enregistrés moins de 1000 accouchements par an, ont globalement un taux moyen de césarienne plus élevé.

9 avril 09

14

zoom sur les tablissements publics
Zoom sur les établissements publics

Les maternités publiques qui enregistrent le plus d’accouchements ont le taux moyen de césarienne le plus élevé.

9 avril 09

15

zoom sur les tablissements priv s
Zoom sur les établissements privés

Les maternités privés qui enregistrent le plus d’accouchements ont le taux moyen de césarienne le plus bas.

9 avril 09

16

16

slide17

Analyse des taux de césarienne selon les caractéristiques « établissements »dans la population des femmes à bas risque 

9 avril 09

17

d finition des femmes bas risque de c sarienne
Définition des femmes à bas risque (de césarienne)

Les critères retenus sont ceux analysables dans le PMSI

  • Age maternel: entre 18 et 35 ans
  • Grossesse unique
    • Pas d’ATCD de stérilité, périnatal grave ou psycho
    • Pas d’accouchement prématuré après MAP, ni RPM
    • Pas de diabète, ni RCIU, ni HTA ou prééclampsie
    • Pas d’HRP, ni procidence cordon
    • Pas d’utérus cicatriciel
    • Pas de présentation du siège ou anormale

9 avril 09

18

femmes bas risque taux de c sarienne par type
Femmes à bas risque:Taux de césarienne par type

Dans la population des femmes à bas risque, c’est dans les établissements de type I que l’on retrouve le taux de césariennes le plus élevé.

Rappel : Pour l’ensemble de la population le taux est plus élevé dans les types III.

9 avril 09

19

femmes bas risque taux de c sarienne par statut
Femmes à bas risque:Taux de césarienne par statut

Le taux de césarienne chez les femmes à bas risque est significativement plus élevé dans les établissements privés.

9 avril 09

20

femmes bas risque taux de c sarienne par taille d tablissements
Femmes à bas risque:Taux de césarienne par taille d’établissements
  • Les « petites » maternités ont :
    • plus de femmes à bas risque,
    • un taux moyen de césarienne plus élevé chez les femmes à bas risque.

9 avril 09

21

femmes bas risque zoom sur les tablissements publics
Femmes à bas risque:Zoom sur les établissements publics

Dans les maternités publiques, l’attitude semble la même vis-à-vis de la population à bas risque de césarienne, quelque soit le niveau d’activité.

9 avril 09

22

femmes bas risque zoom sur les tablissements priv s
Femmes à bas risque:Zoom sur les établissements privés

Dans les maternités privées, l’attitude diffère vis-à-vis de la population à bas risque de césarienne, selon le niveau d’activité, avec un taux plus bas quand l’activité augmente .

9 avril 09

23

23

influence des caract ristiques des tablissements sur les pratiques m dicales des professionnels

Influence des caractéristiques des établissements sur les pratiques médicales des professionnels?

Moment de la césarienne

Gémellaires

Sièges

Utérus cicatriciel.

9 avril 09

24

taux de c sarienne moyen selon le type de grossesse et la pr sentation idf 2007
Taux de césarienne moyenselon le type de grossesse et la présentation IDF 2007
  • Césarienne et type de grossesse
    • Grossesse gémellaire : 54,9%
    • Grossesse unique : 21,7%
  • Césarienne et présentation
    • Siège : 68,8%
    • Céphalique : 20,2%

9 avril 09

taux de c sarienne en cas d ut rus cicatriciel par type
Taux de césarienne en cas d’utérus cicatriciel par type

En cas d’utérus cicatriciel les établissements de type I et IIA présentent le taux de césariennes le plus élevé.

9 avril 09

30

taux de c sarienne en cas d ut rus cicatriciel par statut
Taux de césarienne en cas d’utérus cicatriciel par statut

En cas d’utérus cicatriciel les établissements de statut privé présentent le taux de césariennes le plus élevé.

9 avril 09

31

slide32

Perception du risque « médico-légal » par les praticiens différente du risque lié à l’intervention tel que décrit dans littérature?

9 avril 09

32

tude du risque de morbidit n onatale 1

Étude du risque de morbidité néonatale (1)

Mesure du taux de détresse respiratoire chez les nouveau-nés, nés par césarienne, à l’aide du chaînage des RSA des mères et des enfants

Étude réalisée sur 2 établissements franciliens, (types III et IIb, RPVO) année 2008:

Pontoise

Eaubonne-Montmorency

9 avril 09

33

tude du risque de morbidit n onatale 2
Étude du risque de morbidité néonatale (2)
  • 6511 couples de RSA mère-enfant : taux de chaînage 96,6%
  • Naissances par césarienne : 21,3%
    • Détresse respiratoire néonatale : 8,4%
  • Naissances par voie basse
    • Détresse respiratoire néonatale : 2,4%
  • Significativement différent : RR 3,7

9 avril 09

tude du risque de morbidit n onatale 3
Étude du risque de morbidité néonatale (3)

Restriction aux naissances ≥ 2500g

  • 6 065couples de RSA mère-enfant
  • Naissances par césarienne : 19,4%
    • Détresse respiratoire néonatale : 3,6%
  • Naissances par voie basse
    • Détresse respiratoire néonatale : 1,6%
  • Significativement différent : RR 2,3

9 avril 09

slide36

Parmi les facteurs non médicaux qui influencent les pratiques de césariennes et pourraient expliquer un taux supérieur dans le privé:

disponibilité du plateau technique?

demande des femmes : intervention de confort ??

On désigne par « intervention de confort » tout acte médico technique non pris en charge par l’assurance maladie obligatoire, autre que la chirurgie esthétique.

Le DP de ces séjours doit être codé Z41.80 Intervention de confort à l’exclusion de tout autre code.

9 avril 09

36

36

comment caract riser la demande de c sarienne programm e pour convenance personnelle
Comment caractériser la demande de césarienne programmée pour convenance personnelle?
  • Postulat : Il y a plus de césariennes programmées pour convenance personnelle chez les femmes de niveau social élevé.
  • Pour tenter de mesurer l’influence des caractéristiques sociales de la population nous avons essayé de voir s’il existait des différences de taux de césariennes chez les femmes domiciliées à Paris.

9 avril 09

taux de c sarienne global selon l arrondissement de domiciliation
Taux de césarienne global selon l’arrondissement de domiciliation

Paris : 22,5%

9 avril 09

revue cochrane 2008 lavender t et al caesarean section for non medical reasons at term

Revue Cochrane 2008:Lavender T et al. Caesarean section for non-medical reasons at term

Pas d’essai contrôlé randomisé pour RPC !

% de femmes enceintes sollicitant une césarienne hors indication médicale non connu

Il est nécessaire de développer

Des études qualitatives: avis des mères et des professionnels

un recueil de données prospectives en routine, de morbidité à court et long terme

9 avril 09

44

44

conclusion
Conclusion

Les données PMSI de l’Île de France corroborent l’analyse de la FHF en ce qui concerne l’influence du statut de l’établissement comme facteur de « risque » d’accouchement par césarienne. La taille intervient dans notre étude uniquement parce que les établissements comptant moins de 1000 accouchements sont plus souvent de statut privé.

Les pratiques médicales : césariennes programmées, gémellaires sièges utérus cicatriciel …. sont identifiables et peuvent faire l’objet d’évaluation

Le risque médico-légal pour les professionnels pour défaut d'information des femmes sur les risques de la césarienne (en particulier augmentation du risque de transfert néonatal ): non négligeable?

L’ organisation des établissements n’est pas une donnée que nous pouvons identifier sur les RSA, mais qui est possible en interne.

La demande des femmes dans la programmation des césariennes n’est pas une donnée enregistrée dans le PMSI mais pourrait le devenir (T2A)

9 avril 09

45