Ablación por radiofrecuencia de tumores torácicos

1. Ablación por radiofrecuencia de tumores torácicos Autores: Itziar Tolosa Arrieta Hospital de Navarra Servicio de radiodiagnóstico

2. Objetivo • Mostrar los resultados de la experiencia inicial en el Hospital de Navarra (HN) del tratamiento con radiofrecuencia (RF) en los tumores torácicos

3. Material y Método • En un periodo de 19 meses ( Julio-05 al Feb-07) se trataron mediante RF 7 nódulos pulmonares : • 5 pacientes: 4 varones/1 mujer • Edad media: 61 años • Características de los nódulos: • 6 metástasis: • 1 Adenoca. Renal • 3 Adenoca. Rectal • 1 Ca. Epidermoide • 1 Melanoma Maligno • 1 Ca. Epidermoide Todos eran de localización periférica y diámetros entre 1,5-2,5 cm

4. Material y Método

5. Material y Método • Protocolo del Hospital de Navarra (HN) pre-RF: • Consenso en sesión multidisciplinar • Preoperatorio: Servicio de anestesia • Consentimiento informado y explicación de procedimiento: Servicio de Cirugía Torácica • Ingresa en ayunas el día de la intervención en el S. Cirugía Torácica

6. Material y Método • Durante el procedimiento: • Anestesia general • Control bajo TC • Electrodo matricial ( Leeven, Boston Scientific): • Diámetro de 3 cm • Generador de corriente alterna ( RF 3000, Boston Scientific)

7. Material y Método • Protocolo del HN post-RF: • RX tórax a las 12 H y las 24 H • Tratamiento estándar: antiinflamatorios; diuréticos; reposo 24 H • TC torácico a las 48 H. Si no hay complicaciones alta hospitalaria con tratamiento médico. Remitir a consulta de Cirugía Torácica y/o especialidad de la que proceda • Controles posteriores de TC: • 2 meses • 4 meses • 6 meses • 12 meses

8. Material y Método • Criterios de inclusión (sesión multidisciplinar) : • Contraindicaciones para la cirugía: • Enfermedad concomitante • Pacientes con neumonectomia • EPOC • Extensión de la enfermedad • Lesiones en contacto con el mediastino o pericardio • Estadios avanzados de la enfermedad • Metástasis: • Colon y Mama. Elección quimioterapia. Valorar posteriormente Cirugía/RF • Sarcoma, Hipernefroma o Melanoma. Valorar Cirugía/ RF • CCA. Broncogénico (CPNM) • Reducir/curar en caso de contraindicación Qt/Rt o quirúrgica

9. Resultados • Resultado: • 4 nódulos disminuyeron de tamaño • 2 estables • Complicaciones: • 3 Neumotórax: • 2 leves con resolución espontánea • 1 requirió tubo torácico • Paciente con Ca. Epidermoide y EPOC grave: • Desarrolló neumotórax post-RF rebelde a tratamiento ( tubo pleural y resección de bulla) con posterior desarrollo de aspergilosis invasiva, falleciendo a los 8 días del tratamiento

10. Evolución en el tiempo de la lesiones • Aumento del tamaño con edema en “vidrio deslustrado”, en el momento de la prueba • 24 H. Fenómenos de inflamación y coagulación • 1 mes: Proceso fibrosis en la zona necrótica con incremento del tamaño de la lesión. Posible cavitación, persistencia de neumotórax o hidroneumotórax • 3 mes: Disminución del tamaño de la lesión y de la cavitación. Tras la administración de contraste puede incrementarse en 4 UH la lesión • 6 mes: Mayor regresión del tamaño de la lesión con incremento del realce de la lesión en 23 UH • Al año: Control. Maxima regresión tamaño ( fibrosis asociada)

11. Procedimiento de RF • TC de referencia, muestra un nódulo de localización subpleural en el LID • Se ha introducido el electrodo poco perpendicular a la superficie pleural y como consecuencia de ello y del grosor del electrodo se ha producido un mínimo neumotórax que no requirió un tubo pleural

12. Procedimiento de RF • Electrodo de RF introducido en nódulo metastásico • Control inmediato post-RF. Aumento del tamaño de la lesión consecuencia del edema perilesional. Neumotórax

13. Control TC al Año Disminución del tamaño del nódulo pulmonar

14. Conclusiones • Según nuestra experiencia la ablación con RF es una técnica sencilla con alto grado de eficacia en el tratamiento de tumores pulmonares irresecables • Es imprescindible un abordaje multidisciplinar para una correcta selección de los paciente y tratamiento de posibles complicaciones

15. Bibliografía • 1. Robert D. Suh, Amanda B. Wallace, et al. Unresectable pulmonary malignancies: CT-guided percutaneous radiofrequency ablation-Preliminary Results. Radiology 2003;229821-829. • 2. Eric vanSonnenberg, Sridhar Shankar, et al. Radiofrequency ablation of trhoracic lesions: Part 2, initial clinical experience- Technical and multidisciplinary considerations in 30 pantients. AJR 2005; 184: 381-390. • 3. Damian E. Dupuy, Ronald J. Zagoria, et al. Percutaneous radiofrequency ablation of malignancies in the lung. AJR 2000; 174:57-59 • 4. Damian E. Dupuy, William W. Mayo-Smith, et al. Clinical applications of radio-frecuency tumor ablation in the thorax. Radiographics 2002; 22: S259-S269.