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麻醉部 部主任 吳世銓 副教授 2009.04

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中國醫藥大學 附設醫院. 以醫療. 品. 管 路. 質 觀點談 留置之照護. 麻醉部 部主任 吳世銓 副教授 2009.04. 1. 品 質. 斤斤計較 衡量的指標. 眾人之口. 2. 產品品質 服務品質. 滿足對產品或服務的期待. 3. 生 命. 變化 Dynamic Unpredictable Non-linear 不可預期. 4. 病患安全. 5. 能力及 绩效的表现. 卓 越. 辨識改善防範與監控. 通報、 RCA 分析、檢討、改善、再檢討改善. 處置與記錄. 事前 避免. 事中.

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Presentation Transcript
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中國醫藥大學 附設醫院

以醫療

管路

質觀點談

留置之照護

麻醉部部主任

吳世銓 副教授

2009.04

1

slide2

斤斤計較 衡量的指標

眾人之口

2

slide3

產品品質

服務品質

滿足對產品或服務的期待

3

slide4

生 命

變化

Dynamic

Unpredictable

Non-linear

不可預期

4

slide6

能力及绩效的表现

辨識改善防範與監控

通報、RCA分析、檢討、改善、再檢討改善

處置與記錄

事前

避免

事中

事後

多元、持續

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管路的種類

1.氣管內管及氣切導管(tracheostomy tube)

2.末梢靜脈(peripheral IV line)

3.動脈導管(A-line)

4.中央靜脈導管(CVP line)

5.鼻胃管(NG tube)

6.導尿管(俗稱Foley cath.)

7.胸管(chest tube)

slide8
管路的種類

8. 腦室引流管

9. 各種造廔術專用導管(胃,腸,腎)

10. 其他各種患部引流管

11. 洗腎用留置導管

12. 止痛用的硬膜外導管(epidural cath.)

13. 救命用的 IABP、ECMO

14. 緊急調整心律(cardiac pacing)的 wire

slide9
管路的意外事件

大量出血

空氣栓塞

腦部缺氧

敗血症

給藥錯誤

非計劃性手術

緊急照X光

死亡

賠償

the drive to survive unplanned extubation in the icu krinsley js barone je chest 2005 128 560 566
The drive to surviveUnplanned extubation in the ICUKrinsley JS, Barone JE Chest 2005;128:560-566

Outcomes after 100 UE

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Patient-initiated device removal in ICUs: A national prevalence studyLorraine CM et al.Critical Care Medicine 2007;35:2714-2720

Consequences of patient-initiated device removal

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Airway accidents in intubated ICU patients: An epidemiological studyKapadia FN et al.Critical Care Medicine 2000;28:659-664.

5,046 MV for 9,289 days in 4 yrs.

Most are preventable

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檢討原因

放置時沒放對位置

自拔或意外滑脫

意外折到(kinking)或阻塞

導管被挾斷

不明原因斷裂

Overused, underused, misused

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Root Cause Analysis

根本原因分析

slide15

結構

執行

結果

slide16

医疗质量小组

病人安全小组

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現有

該有

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該做

表現

slide20
管路照護品質之重點工作

降低管路留置期間之感染率

氣管內管自拔及滑脫率之改善

管路照護之異常改善

管路錯接之預防

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Unplanned extubation in orally intubated medical patients in the ICU: A prospective cohort studyBouza C. et al.Heart and Lung 2007;36:270-276.

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Unplanned extubation in orally intubated medical patients in the ICU: A prospective cohort studyBouza C. et al.Heart and Lung 2007;36:270-276.

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Influence of physical restraint on unplanned extubation of adult intensive care patients: A case-control studyChang LY et al.American Journal of Critical Care 2008;17:408-416

reporting unplanned extubation birkett km et al intensive and critical care nursing 2005 21 65 75
Reporting unplanned extubationBirkett KM et al.Intensive and Critical Care Nursing 2005;21:65-75

4.9%

  • Quality of care
  • Establish/revise ETT fixation protocols
  • Sedation
  • Appropriate use of restraints
  • Clinical pathways
  • Early and nurse led weaning
  • Nurse led extubation
  • A system of anonymous reporting to more freely reflect incidence.

3.2%

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Measurable outcomes of quality improvement in the Trauma ICU: The impact of a daily quality rounding checklistDuBose JJ, Inaba K et al.J Trauma 2008;64:22-29

Daily QRC facilitated improved compliance rate for placement

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Measurable outcomes of quality improvement in the Trauma ICU: The impact of a daily quality rounding checklistDuBose JJ, Inaba K et al.J Trauma 2008;64:22-29

Daily QRC facilitated improved compliance rate for placement

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Unexplanned extubation in a pediatric ICU: impact of a quality improvement programmeda Silva PSL et al.Anaesthesia 2008;63:1209-1216

Implementation of a continuous quality improvement programme is effective in reducing the overall incidence of UE

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提升管路安全留置品質

增修照護標準作業流程

教育訓練與評值

建立品管監測機制

研發病人及主要照護者指導工具與策略

針對警訊事件及通報案例進行醫療團隊的溝通及檢討改善

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遵循標準化的步驟及checklists

使用 fail-safe 或有警報器的醫材

制定固定方法

貫徹無菌觀念

有多條管路時,清楚標記以預防打結或混亂 (spaghetti syndrome)

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插 CVP 時用超音波定位

影像確認管路位置的正確性

新手使用Sim Lab假人練好工夫(插胸管或打CVP)

0.9%

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增加人員正確處置的認知及流程順暢度,讓能正確提報數據及在工作上增加信心,作業易被肯定,提昇個人醫療品質及工作滿意度增加人員正確處置的認知及流程順暢度,讓能正確提報數據及在工作上增加信心,作業易被肯定,提昇個人醫療品質及工作滿意度

管路留置品質管理的成效

醫護人員

建立病人管路事件危險及評估工具

建立管路照護表

護理人員自學手冊

提高執行力及增加利潤

減少病人管路事件的次數,減少失敗成本及醫療糾紛,並縮短平均住院日數

行政管理

教 學

提昇了護理人員對管路照顧及異常事件上的認識

醫療品質及安全照護

注重護理品質,保障病人權利

臨 床 病 人

研究確實回報的成效,提昇相關人員對研究方法的認知、增加本院的研究成果 。

研 究

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積極的品質管理獲得 ?

提升病人滿意度,創造品牌形象

能給病人及醫院提供明確科部優異數據證明

提升醫院競爭優勢

創造出病患、醫護人員及醫院的三贏局面

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