1 / 23

El Transferir de la Tecnologia 1971-2006: El Regresar del Generalismo

El Transferir de la Tecnologia 1971-2006: El Regresar del Generalismo . Wm. MacMillan Rodney M.D. Meharry/Vanderbilt Professor and Former Chair Department of Family and Community Medicine Professor of Surgery/Emergency Medicine Memphis and Nashville, Tennessee.

decker
Download Presentation

El Transferir de la Tecnologia 1971-2006: El Regresar del Generalismo

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. El Transferir de la Tecnologia 1971-2006: El Regresar del Generalismo Wm. MacMillan Rodney M.D. Meharry/Vanderbilt Professor and Former Chair Department of Family and Community Medicine Professor of Surgery/Emergency Medicine Memphis and Nashville, Tennessee

  2. Cuidado Prenatal y el Uso del Ultrasonido en el Consultorio • Los problemas del primer trimestre • Confirmacion del embarazo intrauterino • Embarazo perdido • Sangrando vaginal • Deteccion de gemelas y mas • Embarazo ectopico • Localizar un despositivo-IUD • Aborto incompleto, en evolucion, completo • Mola hidatiforme y otros

  3. Mejorando el Curriculum • Los residentes recibieron un curso de dos dias. • Realizaron por lo menos 40 examenes en el consultorio con un Profesor. • Usaron una formulario especial para reportar los resultados y recibieron una nota. • Siguieron el cuidado prenatal con pacientes en el consultorio de Medicina Familiar. • Seguimos con los siguientes ejemplos :

  4. Bibliografia • 1. Morgan WC, Rodney WM, Hahn RG, Garr DA, O'Brien J. Echografie bij Verloskunden en gynaecologie in de praktijruiute: Een ondersteuning voor Luisartsenverloskunde (Office-based ultrasound as a support for family centered obstetrics), Huissarts Nu (HANU) 1987; 16:277-280. • 2. Morgan WC, Rodney WM, Garr DA, Hahn RG. Ultrasound for the primary care physician: Applications in family-centered obstetrics. Postgrad Med 1988; 83(2):103-107 • 3. Hahn R, Ornstein S, Davies TC, Rodney WM, et al. Obstetric ultrasound training for family physicians: results from a multi-site study. J Fam Pract 1988; 26:553-558. • 4. Hahn RG, Davies TC, Rodney WM. Diagnostic ultrasound in general practice. Fam Pract--An International Journal 1988; 5(2):129-135. • 5. Rodney WM, Prislin MD, Hahn RG. Family practice obstetrical ultrasound in an urban community health center: Birth outcomes and examination accuracy of the initial 227 cases. J Fam Pract 1990; 30:163-168. • 6. Rodney WM, Hahn RG, Hartman KJ, Deutchman ME. Obstetric ultrasound by family physicians. J Fam Pract 1992; 34:186-200. • 7. Deutchman ME, Hahn RG, Rodney WM. Maternal gallbladder assessment during obstetric ultrasound: results and technique. J Fam Pract 1994; 39:33-37. • 8. Euans DW, Hahn RG, Rodney WM. A comparison of manual and ultrasound measurements of fundal height. J Fam Pract 1995; 40:233-236. • 9. Rodney WM. Historical observations from the RRC 1994-2000: Maternity care[OB] training in FP. J Am Board Fam Pract 2002;15:255-56. • 10. Dresang LT. Rodney WM, Dees J. Teaching OB ultrasound to family practice residents. Fam Med 2004[ in press]

  5. LMP 27 Nov; G1P0; #1 • Examen 25 Enero • Historia: Calambres menores x2d; sin otros problemas. Antes de esto siempre ha estado bien de salud. Signos vitales estan normales

  6. LMP 27 Nov; G1,P0; #2 • Fecha del Examen 25 Enero • Medimos CRL 2.1 cm • EGA 8 3/7 semanas • Yolk sac visible

  7. LMP 27 Nov; G1P0; #3 • Fecha del examen =2 de Febrero • Da una historia de calambres fuertes con sangramiento. • Que ha pasado? Tiene un diagnostico? • Que debemos recomendar?

  8. LMP 27 Nov; G1P0; #4 • Fecha del examen 5 Feb • Signos vitales son normales y el sangrando se paro; • Tienes recomendaciones para ella? Necesita el legrado? Puede tener otros ninos y cuando?

  9. Ejemplo del Examen Escrito • Siempre ha estado saludable, hoy viene al consultorio porque ha visto manchas de sangre en la ropa interior. La ultima regla fue hace 7 semanas. Tuvo calambres menores pero sin fiebre, sin pasaje de tejidos. La revision de sistemas es negativo. El cervix esta cerrado y la matriz tiene un tamano apropriado. La sugerencia con mas probabilidad de ayudar es?: • 1. Prohibicion del sexo y trabajo por dos semanas y regresar. • 2. Un ultrasonido para ver si hay un embarazo intrauterino. • 3. Dilatacion y curetaje. • 4. Reposo en cama por una semana y regresar para cita. • 5. Que la mujer no debe preocuparse porque muchas mujeres sangran un poco durante la primera parte del embarazo. • 6. Obtener hematologia completa, grupo sanguineo, y pruebas de coagulacion.

  10. Ejemplo del Examen Escrito • Siempre de bien salud, hoy viene al consultorio porque ha vista manchitas de sangre en las ropas interiores. La ultima regala era 7 semanas antes. Tuvo calambres menores pero sin fiebre, sin pasaje de la tejida. El repaso de sistemas es negativo. El cervix esta cerrado y la matriz esta del tamano appropriada. La sugerencia con probabilidad mas grande de ayudar es?: • 1. Prohibicion del sexo y trabajo por dos semanas y regresar. • 2.** Ultrasonido para ver si hay un embarazo intrauterino. • 3. Dilatacion y curetaje. • 4. Reposo en cama por una semana y regresar para cita. • 5. Que la mujer no debe preocuparse porque muchas mujeres sangran un poco durante la primera parte del embarazo. • 6. Obtener hematologia completa, grupo sanguineo, y pruebas de coagulacion.

  11. LMP 22 Oct G3P1 #1 • Fecha hoy Sabado 14 de Febrero • Primera cita para cuidado prenatal. Siempre ha estado saludable pero ha tenido 2 abortos espontaneos. Durante el examen pelvico, el residente observa una “ampolla” en el cervix

  12. LMP 22 Oct G3P0 #2 • Fecha 14 Feb • Revision de sistemas • Signos vitales • Latidos cardiacos del feto • Tenemos una maquina de ultrasonido. Quiere usarla para ver adentro de la matriz?

  13. LMP 22 Oct G3P0 #3 • Fecha 14 Feb • Que estructura tenemos aqui? • Como podemos usar las medidas en el manejo de este caso? • Si estamos lejos de la universidad, necesita esta mujer ser trasladada por ambulancia immediatemente?

  14. LMP 22 Oct G3P0 #4 • Tiene una explicacion mas probable de los otros embarazos perdidos? • Tiene un diagnostico de la situacion en esta imagen? • Puede pronosticar la probabilidad de sobrevivir?

  15. Ventajas del Metodo de Medicina Familiar Avanzada • Curriculum Organizado en una serie de pasos • Empiezan con un curso breve y los doctores pueden atender sin necesidad de cerrar el consultorio • El manejo de informacion con asistencia de las computadoras e imagen digital • La informacion psicosocial esta incorporada • Aprenden por problemas comunes • Evaluacion por examenes y repaso de casos

  16. Estudios que Apoyan • 1. Hahn R, Ornstein S, Davies TC, Rodney WM, et al. Obstetric ultrasound training for family physicians: results from a multi-site study. J Fam Pract 1988; 26:553-558. • Catorce medicos en cuatro estados en associacion de cuatro universidades • Cada examen fui repasado por un especialista de Radiologia • Mas de quinientos examenes • 2. Rodney WM, Prislin MD, Hahn RG. Family practice obstetrical ultrasound in an urban community health center: Birth outcomes and examination accuracy of the initial 227 cases. J Fam Pract 1990; 30:163-168. • Dos medicos en la Universidad de California • Cada mujer y bebe recibieron un examen en hospital de la universidad para confirmar los resultados de los examenes ultrasonidos. • 3. Brunader R. Accuracy of prenatal sonography performed by family practice residents. Fam Med 1996; 28: 407-410. • 4. Crowther CA. The value of an ultrasound at the first prenatal visit. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 1273-1279. • 5. Keith R, Frisch L. Fetal biometry: A comparison of family physicians and radilogists. Fam Med 2001; 33: 111-14 • 6. American College of Emeregency Physicians. Use of ultrasound imaging by emergency physicians. Ann Emerg Med October 2001; 38: 469-470.

  17. Debemos Reservar el Uso del Stetoscopio para Cardiologos? Hoy hemos discutido el “Transferir la Tecnologia de Ultrasonido”

  18. La Tecnologia Es Mas Efectiva Cuando Es Combinada con el Contacto del Paciente y su Familia Tecnologia en el Consultorio: Medicina General en el Siglo 21 Wm. MacMillan Rodney M.D. Profesor de Medicina Familiar/Medicina de Emergencia

  19. Otro Dia en el Consultorio • Mujer de 24 anos G8P7 con ultima regla 3 meses atras • Quiere saber si esta embarazada. Piensa que ella quisiera saber la informacion con esta photo?

  20. Megatrends en Medicina FamiliarSome residency programs are training family physicians who integrate the technical aspects of health care with the psychosocial fabric of each individual patient. High tech is most effective when blended with high touch and vice versa.Rodney Wm. FP Res J 1991

  21. El Proyecto “Medicos para la Familia” en Memphis • Los pacientes han venido al consultorio • 2000 citas-6,674; partos-72; xrays-194; US-164 • 2003 citas-23,939; partos-192; XR-517; US>900 • En efectivo 30%; aseguranza del gobierno 60% • Promedio de costos por ultrasonido $100-200 • Promedio recibido por ultrasonido $ 80 • Costo de la maquina • Nueva $28,000 • Usada $12,000 • En el hospital-Promedio de costos por ultrasonido $400

  22. TODO LO PUEDO EN CRISTO QUE ME FORTALECEFilipenses 4:13

More Related