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LESIONES PREMALIGNAS. Yudy Guerrero Andrea Ramirez. Lesión Precancerosa:  Implica la existencia de un tejido con morfología alterada más propenso a cancerizarse que su equivalente de apariencia normal. Leucoplasia Liquen plano Queilitis Eritoplacia. Leucoplasia. OMS

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lesiones premalignas

LESIONES PREMALIGNAS

Yudy Guerrero

Andrea Ramirez

slide2

Lesión Precancerosa: Implica la existencia de un tejido con morfología alterada más propenso a cancerizarse que su equivalente de apariencia normal.

  • Leucoplasia
  • Liquen plano
  • Queilitis
  • Eritoplacia
leucoplasia
Leucoplasia
  • OMS

“Placablancasobre la mucosa oral no queratinizadaque no se desprende al raspado y que no puede ser caracterizadaniclinicanipatologicamentecomoningunaotraenfermedad”

etiologia
etiologia
  • Fumar con pipa
  • Mascar tabaco
  • Rayos uv
  • Deficiencia vitamina A
  • Coronas
localizacion
localizacion
  • Superficies epiteliales
  • Bermellon del labio
  • Carrillos
  • Lengua
  • Suelo de la boca
  • Encia
manisfestaciones clinicas
Manisfestacionesclinicas
  • Predominan hombres
  • Incidencia en personas 50 y 60 años
  • Mancha blanca o amarillenta o blanco grisaceo
  • Bordes bien delimitados o poco precisos
  • Superficie lisa agrietada o rugosa.
clasificaci n
Clasificación
  • HOMOGENEAS
  • NO HOMOGENEAS
        • Moteadas
          • Eritoleucoplasia
        • Nodulares
        • Exofiticas
leucoplasia homogenea
LEUCOPLASIA HOMOGEnEA
  • Lesión predominante.
  • Uniformemente plana.
  • Puede presentar como grietas o hendiduras poco profundas.
  • Superficie fina, con depresiones y resaltes,
  • Consistencia no dura.
leucoplasia no homog nea
Leucoplasia no homogénea
  • Pueden combinar áreas blancas con áreas rojas
  • El que sean exofiticas y que combinen áreas rojas les da más potencial de malignidad.
  • Mayor potencial maligno que las homogéneas.
leucoplasia no homogenea
Leucoplasia no homogenea
  • Moteadas
    • Eritoleucoplasia
  • Nodulares
  • Exofiticas
leucoplasia no homog nea1
Leucoplasia no homogénea

ERITOLEUCOPLASIA

  • Se caracteriza por estar rodeada de áreas eritematosas, a veces con erosiones.
  • LEUCOPLASIA MOTEADA
  • 24% de leucoplasias
  • Tasa de transformacion maligna 38%
leucoplasia nodular
Leucoplasia nodular
  • lesión sobre elevada con bordes no homogéneos que se presenta con pequeñas elevaciones blancas y rojas redondeadas de la mucosa que el dan un aspecto granular.
leucoplasia exofitica
Leucoplasia exofitica

LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA.

  • Lesión blanca con proyecciones irregulares papiliformes.
  • Se ha asociado al VPH.
leucoplasia vellosa
Leucoplasia vellosa
  • Forma poco usual
  • En individuos con VHI +
  • Parches blanquesinos , lisos y en la lenguavellosos
  • asintomatica

Fig.1. Leucoplasia Vellosa (LV) en borde lateral derecho de lengua en un varón homosexual de 32 años de edad, VIH positivo.

tratamiento
TRATAMIENTO
  • Eliminar el agente causante.
  • Extirpación quirúrgica.
  • Vitamina A o la vitamina E.
liquen de la mucosa oral
Liquen de la mucosa oral
  • enfermedad inflamatoria poco común que afecta la mucosa oral
  • por lo general causa picazón.
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Afecta la piel, las uñas, el cuero cabelludo y la mucosa oral, con una histología característica y curso crónico.

  • Las manifestaciones orales pueden acompañar o preceder a las lesiones cutáneas.
etiologia1
Etiologia
  • Idiopatico
  • Infección viral o bacteriana
  • Influencia de factores neurógenos
  • Estrés.
  • Alteraciones de la respuesta inmune mediada por células.
  • Factores genéticos.
histopatolog a
Histopatología
  • Hiperqueratosis.
  • Degeneración hidrópica de la basal.

Cuando las áreas de degeneración hidrópica se unen unas a otras pueden dar lugar a una ampolla subepitelial.

aspectos cl nicos del liquen
Aspectos clínicos del liquen
  • Aspecto de color blanquecino
  • Diversas disposiciones: arboriforme, puntiforme, red.
  • La morfología muestra líneas ligeramente elevadas (estrías de Wickham) de color blanco azulado que encierran áreas de mucosa de apariencia normal.
  • Asintomática.
slide25

Respecto a la afectación de la mucosa bucal es muy frecuente, y aproximadamente el 75% de los pacientes muestran un liquen plano reticulado

  • Blanquecino asintomático afectando a la mucosa

yugal o lingual .

formas at picas del liquen bucal
formas atípicas del liquen bucal
  • liquen erosivo (pseudovegetante).
  • liquen ampollar.
  • liquen atrófico.
  • liquen queratósico.
liquen plano erosivo
liquen plano erosivo
  • Areas erosivas por la existencia de soluciones de continuidad en el epitelio.
  • Color rojo intenso y rodeado de formas reticulares blancas.
  • Doloroso
  • Dificulta la ingesta de alimentos.
  • Tiene potencial de evolucionar

hacia un carcinoma espinocelular.

etiologia2
etiologia
  • Esta forma atípica puede ser erosiva primitiva o producto de una complicación de un liquen típico.
liquen ampollar
Liquen ampollar
  • Puede preceder al erosivo.
  • Aparición de ampollas subepitelial.
  • Presencia de mucho dolor.
liquen atr fico
Liquen atrófico
  • Mas frecuente en mujeres
  • Localización en la lengua.
  • Zona depapilada.
  • Microscópicamente se observa adelgazamiento

y atrofia epitelial.

  • Cuando la atrofia se localiza en la mucosa yugal, la zona se observa algo deprimida, más pálida y

fácilmente plegable.

liquen querat sico
Liquen queratósico
  • zonas blanquecinas en forma de queratosis o placas.
  • Lengua, encía y mucosa de surco yugal.
  • Encierra zonas de mucosa de apariencia sana, como lo hace el liquen típico; su color sigue siendo blanco azulado.
pron stico de transformaci n maligna
Pronóstico de transformación maligna
  • va desde 0,3% al 10%
  • los líquenes erosivo y atrófico son los que mayormente se malignizan
transformaciones malignas
Transformaciones malignas

Los líquenes atípicos pueden llegar a derivar en:

• Carcinoma verrugoso o Papilomatosis oral florida.

• Carcinoma in situ.

• Carcinoma espinocelular.

diagnostico
diagnostico
  • (anamnesis y exploración clínica) y con la histología.
tratamiento1
tratamiento
  • Asintomaticas-reticular-revision
  • Sintomaticas-corticoides topicos(acetónido de

triamcinolona 0,1%).

Inyecciones intralesionales de corticoides.

Si hay respuesta negativa se puede con laser.

  • Tratamiento quirúrgico:

– Lesiones pequeñas se hace biopsia escisional

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QUEILITIS CRÓNICA

  • Inflamación de los labios.
  • Degeneración acelerada del tejido del borde rojo labial, en particular del labio inferior como consecuencia de la exposición regular y prolongada al sol.
epidemiolog a
Epidemiología
  • Se observan después de los 40 años
  • Semimucosa del labio inferior,
  • Sexo masculino.
  • Raza blanca.
se presenta
Se presenta
  • Labio evertido
  • Flacidez muscular
  • Perdida de los limites precisos de la mucosa y semimucosa y de esta con la piel.
  • En ocasiones costras hemáticas
  • Atrofia epitelial
clasificaci n1
clasificación
  • Queilitis exfoliativa o descamativa.
  • Queilitis fisuradas o con grietas.
  • Queilitis abrasivas o erosivas.
  • Queilitis mixtas o combinadas
queilitis exfoliativa o descamativa
Queilitis exfoliativa o descamativa

Tiene como lesión elemental la escama generalmente secundaria a otros procesos.

  • Escama formada por colgajos celulares que al querer desprenderlos sangran con facilidad.
causas
causas
  • “tics” de arrancamiento.
  • Exposición repetida a rayos UV o estados alérgicos.
queilitis abrasiva o erosiva
Queilitis abrasiva o erosiva
  • Lesión erosiva roja delimitada
  • Tamaño de 5 a 10 mm de diámetro.
  • Superficie brillante y pulida.
  • Es recidivante.
  • En ocasiones estas queilitis se cubren de costras hemáticas.
queilitis fisurada o con grietas
Queilitis fisurada o con grietas
  • Grietas verticales, que van desde la semimucosa a la mucosa.
  • Muchas veces acompañan a las queilitis exfoliativas.
  • Unicas o múltiples y sangrar con facilidad.
diagnostico1
diagnostico
  • Histopatologia :el epitelio sobre la lesio puede ser atrofico o mostrar hiperplasica focale irregular con paraqueratosis superficial .
  • Alteraciones displasicas.
tratamiento2
Tratamiento
  • Filtro solar con acido paraaminobenzoico durante los periodos de exposicion al sol.
  • Si aparecen cambios atipicos en el epitelio, se puede seccionar el borde rojo labial y extender la mucosa para reemplazar la porcion dañada .
  • Cirugia con laser.
eritoplasia
Eritoplasia

Se define a la eritroplasia como una placa aterciopelada de color rojo intenso que no puede ser caracterizada clínica ni patológicamente como atribuible aningún otro estado.

eritoplasia1
Eritoplasia
  • Lesion poco frecuente
  • Afecta hombres y mujeres.
  • Entre los 50 y 70 años
  • Mas alto riesgo de ser maligna
etiopatogenia
Etiopatogenia
  • Tabaquismo
  • Alcohol
  • Mascar tabaco
ubicacion
Ubicacion
  • Paladar
  • Mejilla
  • Piso de boca
  • Adyacente puede encontrarse una leucoplasia
manifestaciones clinicas
Manifestacionesclinicas
  • Placa roja con margenes bien definidos.
  • Piso de la boca, lengua y musocaretromolar.
  • Pacientes de 50 y 70 años de edad.
  • No hay predilección de sexo.
  • Acompañado de areas blancas.
  • Asintomaticas
diagnostico2
Diagnostico
  • A veces, el diagnóstico se retrasa hasta dos semanas para ver si la lesión desaparece espontáneamente por sí misma o si otro puede encontrar la causa.
  •  Eritroplasia con frecuencia se asocia con displasia grave o carcinoma in situ, y es por tanto una lesion precanserosa.
tratamiento3
Tratamiento
  • Consiste en una biopsia de la lesión para determinar el alcance de displasia.
  •  La extirpación completa de la lesión a veces se recomienda en función de la histopatología se encuentran en la biopsia.
  •  Incluso en estos casos, la recurrencia de la eritroplasia es común y, por tanto, el seguimiento a largo plazo es necesario.