popek in njegove nepravilnosti n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Popek in njegove nepravilnosti PowerPoint Presentation
Download Presentation
Popek in njegove nepravilnosti

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 21

Popek in njegove nepravilnosti - PowerPoint PPT Presentation


  • 1008 Views
  • Uploaded on

Popek in njegove nepravilnosti. Seminar na neonatološkem oddelku 13. september 2013 Ana Strajnar. 2 arteriji, 1 vena. Whartonova žolica. Anatomija popkovnice 1. Anatomija popkovnice 2. Debelina: premer 1,5 cm in obseg 3,6 cm (odstopanje poveča možnost za patologije)

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

Popek in njegove nepravilnosti


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
    Presentation Transcript
    1. Popek in njegove nepravilnosti Seminar na neonatološkem oddelku 13. september 2013 Ana Strajnar

    2. 2 arteriji, 1 vena Whartonova žolica Anatomija popkovnice 1

    3. Anatomija popkovnice 2 • Debelina: premer 1,5 cm in obseg 3,6 cm (odstopanje poveča možnost za patologije) • Dolžina: med 35 in 80 cm (pri 40. - 41. t.g.) • Daljša: vozli, ovita okoli vratu, prolaps, trombi, smrt ploda • Krajša: abrupcija placente, razvojne nepravilnosti

    4. Anatomija popkovnice 3 • Navijanje: • Žile so daljše od popkovnice • Zaščita dotoka krvi pred mehanskimi poškodbami • Mehanizem neznan • Umbilical cord index (št. navitkov:dolžina v cm) • < 10 PC: nedonošenost, trisomije, ena umbilikalna arterija, povečana možnost za smrt ploda, hude živčne/mišične okvare • > 90 PC: perinatalna asfiksija, pH umbilikalne arterije < 7,05, trisomije, ena umbilikalna arterija, SGA

    5. Embriologija popkovnice Urahus

    6. Nega popka • Ob rojstvu prerez v aseptičnih pogojih. • Krn odpade med 5. in 14. dnem, celjenje od 12 do 15 dni (minimalen rumenkast izcedek in kaplje krvi normalno). • Po prerezu funkcionalno žile stisnejo, anatomsko odprte še 10 do 20 dni. • Idealno gojišče in vstop za patogene bakterije. • Kolonizacija s stafilokoki (S. aureus), streptokoki in G- (E. coli): rooming-in in stik kože s kožo. • Za nego ni enotnih priporočil (popek suh: suho vzdrževanje, alkohol zmanjša kolonizacijo s patogeni, toda podaljšuje celjenje; začetek vnetja: alkohol, klorheksidin). • Kopanje ni priporočjivo.

    7. Patologija popka • Debela/tanka popkovnica • Ena umbilikalna arterija • Zakasnel odpad krna • Nepravilnosti omfalomezenteričnega duktusa • Nepravilnosti urahusa • Polip popka • Granulom popka • Popkovna kila • Omfalitis • Nekrotizantni fasciitis • Krvavitve

    8. Debela/tanka popkovnica • Debela popkovnica: • lahko vsebuje črevo, omfalomezenterični duktus, urahus, žilne nepravilnosti • Histološka preiskava krna, ev. UZ in cistourografija • Tanka popkovnica< 1 cm: • Prenošeni • SGA

    9. Ena umbilikalna arterija • Incidenca: 0,2 do 0,6 % živorojenih (pogosteje pri SGA, nedonošenih in dvojčkih) • v 20 do 30 % večja verjetnost kromosomskih in prirojenih nepravilnosti (ponavadi prizadeti še srce, GIT in CŽS) • V 70 do 80 % izolirana najdba (povečana verjetnost za nepravilnosti ledvic, presejalni UZ pri zdravih ni potreben)

    10. Zakasnel odpad krna • > 3 tedne • Ponavadi odpade sam brez intervencije. • Ne alkohola: uniči bakterije, ki pomagajo pri izsušitvi in odpadu. • Plenice naj ne prekrivajo krna. • Vzroki so lahko: imunske pomanjkljivosti, infekcije, nenormalnosti urahusa • Funkcija nevtrofilcev (motnja adhezije levkocitov)

    11. Nepravilnosti omfaloenteričnega duktusa 1 • Trajen izcedek barve žolča • Okužba – gnojen izcedek • Možnost obstrukcije TČ

    12. Nepravilnosti omfaloenteričnega duktusa 2 • Slaba polovica simptomatskih. • Najpogosteje krvavitev iz prebavil (Meckelov divertikel) in obstrukcija črevesja • Redkeje bolečine v trebuhu in izcedek barve žolča • Radiološke preiskave za izključitev ostalih nepravilnost • UZ ali CT, če je UZ nejasen • Scintigrafija (za izključitev Meckelovega divertikla) • TH krg

    13. Nepravilnosti urahusa 1 • Izcedek svetlo rumene barve • Možnost vnetja popka • UTI • Tipamo kot maso pri starejših otrocih ali odraslih • Lahko se vname. • Bolečine v trebuhu, rdečina, oteklina pod popkom • Obstrukcija sečevoda na mestu vstopa v mehur

    14. Nepravilnosti urahusa 2 • Rdečina z ali brez izcedka • Bolečina ali uvlek popka med mikcijo redko toda specifično • UZ za izključitev cist in rtg kontrastno slikanje za izključitev prezistentnega urahusa ali sinusa • UZ ledvic in MCUG pri vseh, ki imajo nepravilnosti urahusa • TH krg celotne lezije (kasneje nevarnost adenokarcinoma urahusa)

    15. Umbilikalni polip • Sestoji iz intestinalnega epitelija ali uroepitelija (ostanek omfaloenteričnega duktusa ali urahusa) • Redek • Ponavadi večji od granuloma in ne odreagira na th s srebrovim nitratom • Nadaljne preiskave za izključitev povezanih embrionalnih nepravilnosti (npr. Meckelov divertikel) • TH krg • Histopatologija loči granulom od polipa

    16. Granulom popka • Pogosta patologija. • Ko krn odpade, v ležišču ostane tanka plast kože z nepopolno epitelizacijo in granulacijskim tkivom. • Blage lokalne okužbe povzročijo, da je granulacijsko tkivo dalj časa prisotno. • Nastane mesnato tkivo, ki je mehko, vlažno, roza, krhko, z rumenkastim izcedkom, velikosti 3 do 10 mm. • TH lapizacija s srebrovim nitratom, ponavljati 1-2x/teden (previdnost pri aplikaciji, ker lahko povzroči kemijske opekline ali obarvanje okoliške kože). • Ligacija v primeru neučinkovitosti srebrovega nitrata (izključiti možnost polipa).

    17. Popkovna kila • Nastane zaradi nepopolne zapore popkovnega obroča (pri večini se zapre do 5. leta). • Pogostejša pri otrocih, ki imajo popkovni obroč > 1,5 cm, nedonošenih, Ehlers-Danlos, Beckwith-Wiedemann, Down, mukopolisaharidoze, hipotiroidizem, trisomija 18, ascites, peritonealna dializa. • Večina asimptomatskih, lahko pa otežuje hranjenje. • Praviloma se ne uklešči. • Večina se spontano razreši. • Težave – krg. • Ločiti od supraumbilikalne/ventralne kile.

    18. Omfalitis • V razvitih državah redek (0,7 %). • Nizka porodna teža, dolg porod, dolg razpok mehurja, okužba pri materi, umbilikalni kateter, porod na domu, nepravilna nega, nepravilnosti imunskega sistema. • Polimikroben: S. aureus, S. pyogenes, G- (E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis), • včasih B. fragilis, C. perfringens in tetani posebno pri materah z amnionitisom, značilen neprijeten vonj • Rdečina, oteklina, z ali brez gnojnega izcedka. • Letargičnost, vročina, razdražljivost, slabše hranjenje. • Bris popka, če sistemski znaki še HK in likvorska punkcija • Blaga oblika: lokalno alkohol. • Sistemska okužba: antibiotiki za G+ in G- (ampicilin, gentamicin) 10 dni, iv. • Absces: krg. • Klindamicin ali metronidazol pri anaerobih (neprijeten vonj, amnionitis pri materi). • Sepsa, periumbilikalni fasciitis in celulitis, septični umbilikalni arteritis, tromboza vene porte, absces jeter, endokarditis, peritonitis, gangrena črevesja, nekrotizantni fasciitis in smrt (smrtnost 7-15 %).

    19. Nekrotizantni fasciitis • Redka komplikacija omfalitisa. • Polimikrobna infekcija kože, podkožja in fascije. • Značilno hitro širjenje okužbe in vnetja ter znaki sistemske zastrupitve. • Pogosti bakterijemija, šok in smrt (smrtnost 60-85 %). • TH: ad krg, penicilin G in klindamicin in/ali gentamicin 10 dni i.v., podporna th

    20. Krvavitve iz popka • Poškodbe, • neprimerno podvezana popkovnica • Motnje v nastajanju tromba • Hemoragična bolezen novorojenčka • Koagulopatije • Okužbe • TH glede na vzrok

    21. Hvala za pozornost.