1 / 34

LE CHOC ACOUSTIQUE

ATELIER. LE CHOC ACOUSTIQUE. M-J. ESTEVE-FRAYSSE. LILLE Vendredi 13 septembre. Le syndrome du CHOC ACOUSTIQUE. Contexte :

darryl-burgess
Download Presentation

LE CHOC ACOUSTIQUE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ATELIER LE CHOC ACOUSTIQUE M-J. ESTEVE-FRAYSSE LILLE Vendredi 13 septembre

  2. Le syndrome du CHOC ACOUSTIQUE • Contexte : - Entité pathologique, survenant après une exposition à un bruit fort, inattendu et soudain, provoquant un groupe de symptômes neurophysiologiques (l’otalgie étant le plus marquant) et psychologiques (anxiété, stress, peur) • Quasi inconnu des professionnels de santé. - Touche le personnel des centres d’appels téléphoniques, mais pas uniquement

  3. CHOC ACOUSTIQUE/TRAUMATISME SONORE • Phénomènes différents: • Traumatisme sonore : • Après une exposition au bruit prolongé, ou bruit à très forte intensité • Normes de protection connues • Surdité symétrique sur les fréquences aiguës • Trouble de la discrimination • Perte majeure CCE et aussi CCI

  4. CHOC ACOUSTIQUE (CA) 1 - Circonstances de survenue • Typiquement centres d’appels téléphoniques : • Milieu ambiant bruyant • Travail au casque • Attention auditive permanente • Risque de bruit fort inattendu et soudain si autres chocs acoustiques dans le centre • Contexte de stress, travail compétitif, anxiété, interlocuteurs mécontents • Les bruits : • Effet Larsen, signaux sonores, sonnerie de fax, alarmes, sifflements malveillants (casque) • Pourrait se développer sans incident acoustique particulier (voix dérangeantes si CA antérieur…)

  5. CHOC ACOUSTIQUE 2 – Signes cliniques • Otalgie 98% • +/- douleur mâchoire, cou, face • Brûlure • Aigu (coup de couteau) • Sourde • Acouphènes 50% • Troubles de l’équilibre 48% • Hyperacousie 32% • Céphalées 30% • Echo (audition voilée, distorsion) 18% • Plénitude 11% • Origine évoquée : syndrome tonique du muscle tenseur du marteau Étude australienne sur 16 000 employés de centres d’appels • 103 cas entre 1994-1996 Disparition le plus souvent en quelques jours Westcott M. AcousticShockInjury (ASI) Acta OtolaryngolSuppl 2006; 556: 54-8

  6. CHOC ACOUSTIQUE 3 – Examens • Surdité peu fréquente • Vinodh 2010 : • 340 cas de chocs acoustiques • 34 cas de surdité Si surdité : Plutôt fréquence graves, modérée • Peut atteindre le 4000 Hz • Unilatéral, corrélable au CA • Récupération totale fréquente • DPOAE • Plus sensibles / audiométrie tonale • Vinodh 2010 : 340 cas • 34 audios pathologiques • 125 DPOAE pathologiques

  7. SYNDROME du CHOC ACOUSTIQUE (SCA) • Si symptômes persistent (favorisés par la récidive des chocs et terrain d’anxiété et de stress) : • Installation du syndrome du choc acoustique (SCA) • Caractéristiques cliniques • Troubles psychologiques • Nécessité d’une prise en charge • Retentissements professionnels • Retentissements médicaux-légaux

  8. SYNDROME DE CHOC ACOUSTIQUE 1 - Circonstances de survenue • Signes cliniques variables • Acouphènes, blocage, plénitude de l’oreille moyenne • Sensation d’audition étouffée, distorsion, fluctuation suggérant des variations minimes d’impédance de l’OM • Tangage, petit trouble de l’équilibre • Douleur, aigue ou sourde, brûlure au niveau de l’oreille ou région péri auriculaire, niveau joue, cou et ATM • Sans pathologie de l’oreille moyenne ou de l’ATM sous jacente = Syndrome Tonique du Muscle Tenseur du Tympan (STMTT )

  9. Circonstances de survenue Donnes acoustiques : 82 à 110dB Au niveau du tympan 2.3 à 3.4 KHz Durée brève (variable) jusqu’à ce que le casque soit retiré À la différence du trauma sonore (+ fort et souvent + long)

  10. ETUDE DE LA PREVALENCE DES SIGNES DE STMTT CHEZ DES PATIENTS AVEC ACOUPHENE HYPERACOUSIE • Etude multicentrique, Australie, USA, Brésil • 345 patients répartis en 3 groupes • Acouphène seul (Ac) 49% • Ac + hyperacousie (Ac + H) 42% • Hyperacousie seule (H) 9% • 24% début symptômes par choc acoustiquedont 50% unilatéral • 82% signes STMTT • 81% si Hyperacousique • Si CA unilatéral : • 66% signes du même côté • 30% signes bilatéraux • 27% douleur aiguë • 25% douleur ATM • 25% douleur cervicale ] Soit 91 % avec Ac Wescott M. et al. Tonic tensortympani syndrome in tinnitusandhyperacusis patients : A multi-clinicprevalencestudy Noise & Health 2013;15:117-28

  11. REPARTITION DES SYMPTÔMES Wescott M. et al. Tonic tensortympani syndrome in tinnitusandhyperacusis patients : A multi-clinicprevalencestudy Noise & Health 2013;15:117-28 • Tout les patients • Plénitude 33% • Céphalées • Troubles de l’équilibre • Douleurs ATM, cervicales • Otalgies • Groupe H et H +Ac • Plénitude 52% • Céphalées • Otalgies sourdes • Otalgies aiguës 25% • Douleurs cervicales • Douleurs ATM • Si exposition au bruit = aggravation • Distorsion 75% • Douleur sourde 74% • Douleur aiguë 66% • Si H sévère / STMTT • Signes très fréquents 92% } 20% }

  12. LES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES    • Signes : stress, anxiété, peur du bruit, peur des récidives • Conduite d’évitement • Arrêt de travail prolongé • Cas majeur : décompensation psychologique, état dépressif, isolement • Fausses croyances, peur de surdité, de lésion de l’oreille interne (exacerbé par la douleur) • Protections excessives qui augmentent l’acouphène et l’hyperacousie • Nécessité d’explications claires, physiopathologiques STMTT = premier outil indispensable • Réassurance • Permet d’entreprendre la désensibilisation par thérapie sonore des Ac et HA • La diminution de ces deux symptômes réduit les autres symptômes du STMTT

  13. RETENTISSEMENT PROFESSIONNEL ET MEDICO-LEGAL  Nécessite de faire connaître le STMTT : • Sa survenue, dans les chocs acoustiques • Son association très fréquente dans le contexte Ac et surtout HA • Sensibiliser les professionnels à rechercher les signes cliniques évocateurs • Un mode de début, non pas par traumatisme sonore, mais par bruit soudain, inattendu, sur contexte de fatigue, stress, attention auditive Concernés : • Personnel des centres d’appels, armée, explosion, open-space ,travail stressant et attention auditive…… +++++

  14. HYPOTHESES • Admis : Muscle oreille moyenne sont influencés par le système sérotoninergique, lien entre le système émotionnel et les contractions de l’oreille moyenne  Il existe une médiation centrale du seuil du réflexe du muscle tenseur du tympan basé sur trois observations : • Grande prévalence STMTT chez les hyperacousiques • Caractère unilatéral des symptômes si CA unilatéral • Prévalence des symptômes suivant l’exposition au bruit, corrélable au stress, à l’anxiété, à la menace Baguley DM, Andersson G HyperacousisMechanisms, DiagnosisandTherapies San Diego Plural Publishing, 2007;p.12-3,15 Thompson AM, Thompson Gc, Britton BH Serotoninergic Innervation of StapedalandTensorTympaniMotoneurons BrainRes 1998; 787: 175-8

  15. CAS CLINIQUE n°1 • Mme C - 40 ans

  16. Histoire de la maladie • Téléconseillère santé à la plate-forme CPAM • Antécédents: HTA limite sup/normale non traitée • Traitements en cours: aucun

  17. 1er choc acoustique 13/10/2012 • Bruit soudain ,bref violent dans le casque à droite • Signes fonctionnels: • Hypersensibilité au bruit / hyperacousie • Otalgies droites (« coups d’aiguilles ») • Acouphènes aigus droits à type de sifflement • Arrêt de travail 15 jours • Symptomatologie régressive en quelques semaines

  18. 2ème choc acoustique 29/01/2013 • Signes fonctionnels: • Hyperacousie débutante • Otalgies vives droites irradiant dans la mâchoire • Plénitude oreille droite durable invalidante • Acouphènes intenses droits à type de sifflements • Examen ORL strictement normal • Arrêt de travail prolongé • Retentissement psychologique ++(peur de la recédive,anxiété,stress …..)

  19. Audiogramme et seuils d’inconfort OEA présentes des 2 côtés

  20. Proposition thérapeutique • Thérapie cognitive comportementale • Thérapie sonore (MP3) • Anxiolytiques à la demande • Suivi rapproché

  21. Réévaluation à 2 mois • Reprise du travail impossible • Signes fonctionnels: • Diminution des otalgies puis disparition en 1 mois • Persistance des acouphènes aggravés à l’exposition sonore, insomniants • Hyperacousie invalidante • Symptômes augmentes par le bruit +++ • Manifestations de stress post-traumatique • Aggravation de l’HTA limite (nécessitant la mise en place d’un traitement β-bloquant) • Tachycardie

  22. Audiogramme et seuils d’inconfort

  23. Questionnaires acouphènes • THQ = 68% • 480 Sensibilité • 480 Santé physique • 460 Emotionnel • 420 Auditif • 0 Subjectif • SEV = 11/16 • DET = 64/104

  24. 3ème choc acoustique 21/06/2013 • Quelques semaines après la reprise du travail • Signes fonctionnels identiques • Symptomatologie droite

  25. Suivi Audiométrie

  26. Dernière consultation 29/08/2013 • Arrêt de travail prolongé • Persistance: • hyperacousie • acouphène droit à type de sifflement (questionnaires inchangés) • plénitude de l’oreille droite • Audiogramme normalisé • Amélioration des seuils d’inconforts • Acouphènométrie: • 4200Hz, seuil 25dB, 5 dB au dessus du seuil

  27. Audiogramme et seuils d’inconforts

  28. Proposition • Inaptitude au poste de travail • Infirmière de formation • Thérapie sonore adaptée de l’hyperacousie et de l’acouphène à poursuivre • Notre attitude: • Explication pas assez claires au départ • Mauvaise connaissance du SCA • Prise en charge différé • Pas de prise en charge psychologique adaptée

  29. Syndrome du CHOC ACOUSTIQUE / synthèse • SCA= entité pathologique méconnue 1 ) Le diagnostic: début soudain et inattendu de sons assez forts, hors de la possibilité de commande plutôt qu’à un son très fort. • Clinique :signes très évocateur ++ • Explorations complémentaires pauvres/ peu ou pas de surdité 2) Le traitement: • Médicamenteux: corticothérapie, myorelaxants, anxiolytiques, antidépresseurs, anticonvulsivants • Explications physiopathologiques == Réassurance • Prise en charge - Thérapies : sonore, cognitivo-comportementale, EMDR, sophrologie - Chirurgicales: Toxine botulique, Section du tendon du TT sont à l’étude.

  30. IMPLICATIONS CLINIQUES / a retenir  Présence de signes STMTT n’implique pas obligatoirement un dysfonctionnement de l’ATM  Penser au STMTT surtout : • Si début par choc acoustique • Si hyperacousie associée (+++) • Si tendance à augmenter avec le bruit et l’anxiété (+++) Les seuils d’inconfort, souvent difficiles à réaliser (si HA). Le suivi des signes cliniques est aussi un bon marqueur de l’évolution

  31. SCA : prise en charge 1) Explications physiopathologiques (conseils et explications pour contenir l’anxiété) 2) utilisation judicieuse de filtres sonores, à diminuer très rapidement 3) stratégies d’enrichissement sonore recommandées 4) MP3 ou GBB avec Bruit Blanc, ou bruit environnant avec écouteurs 5) traitement des facteurs psychologiques obligatoire pour réduire l’hypervigilance auditive et la phonophobie

  32. CHOC ACOUSTIQUE : Conduite à tenir 1) limitateurs pour restreindre le volume maximum, pour diminuer les probabilités du 1er incident 2)A retenir facteurs dominants = début soudain et inattendu de l’impact de sons assez forts, hors de la possibilité de commande plutôt qu’ un son très fort. 3) Implications medico-légales du SCA - Reconnaissance en tant qu’entité pathologique - Reclassement professionnel si chronique

  33. IMPLICATIONS MEDICO LEGALES • Reconnaissance en tant qu’entité pathologique • Reclassement professionnel si chronique

  34. Merci de votre invitation

More Related