CROIX-ROUGE MALIENNE

1. CROIX-ROUGE MALIENNE « Draft Evaluation des besoins des structures de santé de la zone d’intervention du projet CRM & CRF dans les cercles de Kayes et Yélimané » « Appui à la prévention et la prise en charge de la malnutrition aigüe sévère au Mali » kayes, le 13 Novembre 2012 Élaboré par : BIGA ABDOULAZIZE AT CRF KAYES DAOUDA M’BODJ AT CRF YELIMANE

2. Plan de Présentation Objectifs de l’évaluation Résultats attendus Méthodologie de l’évaluation Analyse des données Résultats obtenus Contraintes et difficultés Recommandations Conclusion

3. Objectifs • Objectif général  • Faire un diagnostic des besoins des structures de santé (CSCom, URENI) de la zone d’intervention du projet dans les cercles de Kayes et Yélimané. • Objectifs Spécifiques  • Faire un état des lieux des centres de santé par rapport aux matériels anthropométriques existants • Evaluer les compétences ou la formation du personnel de santé par rapport à la prise en charge de la malnutrition aiguë; • Evaluer l’hygiène des locaux et la gestion des déchets médicaux • Connaitre le système d’approvisionnement en eau potable des centres • Evaluer le système de gestion des intrants thérapeutiques

4. Quelques Résultats Attendus • Résultats attendus • Les besoins en matériel anthropométrique et en renforcement des capacités des agents de santé des Centres sont identifiés ; • Le système de gestion des déchets médicaux est évalué ; • Le dispositif s’il existe d’approvisionnement en eau potable et l’approvisionnement en intrant des centres sont connus.

5. Inaccessible/pas visitée Inaccessible/pas visitée Inaccessible/ pas visitée mais renseignée avec DTC Sadiola

6. Méthodologie Méthodologie La méthodologie de l’évaluation est basée sur des entretiens semi directionnels avec les responsables des structures de santé à l’aide d’une grille préétablie, testée et validée par l’équipe de la DRS; Des visites d’observation des latrines, des magasins, des postes de prise en charge des cas de malnutrition, des points d’eau ont été effectuées. L’évaluation s’est déroulée environ 2 semaines à raison de 3 centres par jour pour les 61 CScoms, l’URENI de l’hôpital régional de Kayes et les CSréf de Yélimané et de kayes.

7. Analyse des données Les données ont été collectées à l’aide de la grille et saisies à l’aide du logiciel Epi Data à travers un masque de saisie. La base de données est transférée sur SPSS et/ou Excel afin d’effectuer les différents croisements possibles et de dégager les fréquences pour l’analyse. Plusieurs tableaux ont été créés et l’analyse s’est focalisée plus sur les activités concourant à la redynamisation des activités de prise en charge de la malnutrition aiguë.

8. Résultats de l’évaluation Magasin de stockage

9. Résultats de l’évaluation Système d’approvisionnement en intrants L’approvisionnement en intrant se fait au niveau des CS réf (PPN). Le transport est assuré par l’ASACO ou le chef de poste lui-même pendant ses visites à Kayes ou à Yélimané. Le CSREF de Kayes profite avec les camions du PAM pour livrer le PPN dans les CSCOM et les agents de santé ne sont pas suffisamment sensibilisés sur la provenance de cet intrant et pense que la livraison est faite par le PAM. Quelques ONG qui appuient les activités de prise en charge de la MAM notamment ADG & ADR (sous-traitant avec le PAM) assurent aussi la mise en place des céréales et du Plumpy-Sup

10. Résultats de l’évaluation Etat des latrines

11. Résultats de l’évaluation Etat des latrines Toiture de la latrine /Risque d’écroulement Latrines utilisées par les patients Latrines utilisées par les patients

12. Résultats de l’évaluation Approvisonnement en Eau

13. Résultats de l’évaluation Gestion des déchets bio médicaux L’analyse des données montre que sur l’ensemble des CSCom visités, la gestion des déchets bio médicaux est mal faite. On assiste à un triage des déchets bio médicaux dans certains centres mais l’utilisation de l’incinérateur s’il est fonctionnel et ou l’enfouissement du cendre n’est pas fait.

14. Résultats de l’évaluation Présence d’incinérateurs En l’absence des incinérateurs Gestion des déchets dans les centres

15. Contraintes et difficultés Les principales difficultés se résument à l’inaccessibilité de certaines structures de santé en cette période hivernale entrainant la non visite de trois (3) CSCOM du cercles de Kayes notamment Kakandian, Djinkoulou et Dagassenou. L’autre difficulté réside dans l’administration du questionnaire en sa partie clés de répartition des recettes qui semble être mal perçue par les agents de santé qui d’ailleurs ne sont pas suffisamment impliqués par l’ASACO dans la gestion des recettes du centre. Passage du véhicule/Evaluation de la Profondeur du point d’eau Traversée par pinasse CSCOM de Somankidi

16. Recommandations • A la suite de ces résultats, ces différentes recommandations ont été formulées  • Former les agents de santé sur la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère ; • Assurer un dépistage systématique de tous les enfants de 6-59 mois venus au niveau des CSCom et les enregistrés dans la fiche de dépistage ; • Prendre en charge gratuitement les enfants malnutris aigue sévère par approvisionnement des centres en médicaments de traitement systématique et en intrants ; • Assurer l’évacuation des enfants malnutris avec complications vers les URENI ; • Assurer un approvisionnement continu des CSCom en intrants thérapeutiques via les CS réf et responsabiliser les chefs de poste dans l’établissement des commandes ;

17. Recommandations suite • Assurer un système d’approvisionnement et de traitement de l’eau en mettant en place des kits de traitement et de stockage d’eau. • Disponibiliser des palettes, des détergents, des fiches de stock, des balances aliments pour la gestion et le stockage des intrants ; • Mettre en place un programme d’entretien des latrines et responsabiliser une personne dans le centre pour assurer cet entretien ; • Mettre en place des dispositifs de lavage des mains avec savon pour les patients; • Veiller sur la bonne gestion des déchets bio médicaux du centre, en mettant en place un système de triage et la mise en place/utilisation adéquate des incinérateurs; • Assurer la complétude et la promptitude des rapports MAM et MAS ;

18. Conclusion Cette évaluation montre un déficit important dans la prise en charge des enfants malnutris, le traitement systématique des malnutris sévères n’est pas gratuit, l’évacuation vers les URENI/CS réf est assurée par les parents eux mêmes (rares sont ceux qui disposent de moyens). Aucun centre de santé visité, n’a réalisé une planification dans la PEC des malnutris, ne possède d’objectif d’enfants malnutris à prendre en charge : le taux de calcul appliqué pour les tranches d’âge de 0 – 59 mois et 6-59 mois varient d’un centre à un autre dans le même cercle. Les outils de collecte de données existent dans certains centres, ils ne sont ni utilisés, ni renseignés dans la plupart des structures visitées. Les agents ne savent pas les remplir et dans la plupart des cas ces outils sont ignorés. Les centres ont des insuffisances en équipement anthropométriques et surtout en matériels de démonstration culinaires pour les activités de PEC des cas de malnutrition aigüe modérée. Les stocks d’intrants existant sont mal rangés, pas de palettes pour assurer un entreposage adéquat. Les magasins ne sont pas entretenus, pas de produits de nettoyage (détergents, balais…).

19. Conclusion suite Le traitement de l’eau pour boisson est très rarement fait au niveau des centres. Les latrines existent dans presque tous les centres mais l’état est le plus souvent mauvais par manque de personne responsable de l’entretien. Aucun centre ne dispose d’un dispositif de lavage des mains et la gestion des déchets médicaux n’est faite dans aucun centre. Le rapport nutrition type MAM et MAS existe dans tous les centres mais n’est pas complet dans son remplissage pour la majeure partie des structures et n’est pas envoyé à temps : problème énorme dans la complétude et la promptitude des données Une formation doit être effectuée et sera axée spécifiquement sur les points clés déterminés au cours de cette évaluation.

20. MERCI DE VOTRE ATTENTION