arap lekelerinde lazer tedavileri n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Şarap Lekelerinde Lazer Tedavileri PowerPoint Presentation
Download Presentation
Şarap Lekelerinde Lazer Tedavileri

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 43

Şarap Lekelerinde Lazer Tedavileri - PowerPoint PPT Presentation


  • 213 Views
  • Uploaded on

Şarap Lekelerinde Lazer Tedavileri. Dr.Gökhan GÖKLER MD Dermatoloji Kliniği. Sıklık: 3/1000 Düşük akımlı kapiller malformasyonlar En sık yüz ve boyunda Sturge - Weber , Klippel Trenaunay gibi sendromlara eşlik edebilir

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Şarap Lekelerinde Lazer Tedavileri' - dafydd


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
arap lekelerinde lazer tedavileri

Şarap Lekelerinde Lazer Tedavileri

Dr.Gökhan GÖKLER

MD Dermatoloji Kliniği

slide3

Sıklık: 3/1000

  • Düşük akımlı kapillermalformasyonlar
  • En sık yüz ve boyunda
  • Sturge-Weber , KlippelTrenaunay gibi sendromlara eşlik edebilir
  • Doğumda mevcut ,çocukla birlikte orantılı olarak büyür, spontan gerilme görülmez.
  • Yaşla birlikte hipertrofi ve nodülasyonlar gözlenir (vaskülerektazi artar)
  • 10-300µm kalınlıta damarlar, normal epidermisin 0,1-1mm altında
selektif fototermoliz
Selektiffototermoliz:
  • Etkin bir lazer tedavisi için önemli parametreler:
  • 1-Dalgaboyu (hedef kromor tarafından iyi absorbe edilmeli)
  • 2-Yeterli akım (Fluence)
  • 3-Hedef yapıya uygun pulse süresi (TRT ‘den küçük olmalı )
  • Damar içinde sıcaklık 70C’ye ulaşıltığındaselektif damar hasarı gerçekleşir.
slide7

HbOabsorbsiyonunun pik yaptıgı dalga boyları:

  • 1-418nm
  • 2-542 nm
  • 3-577nm
  • 4-800-1100 arası geniş bant da iyi absorbsyion özelliği gösterir
lazer tedavisi sonu lar
Lazer tedavisi sonuçları
  • %20 hastada tam iyileşme (>%75)
  • %70 hastada %50’den fazla iyileşme
  • %30 hastada kötü yanıt (%50’den az)
  • Klinik-prognozilşkisi:
  • kırmızı renk: yüzeyel yerleşim-iyi pronoz
  • Mor renk: derin yerleşimli kalın damar-orta prognoz
  • Pembe renk: derin yerleşimli ince damar-kötü prognoz
tedavide kullan lan lazerler
Tedavide kullanılan lazerler
  • 1- KTP lazer (532nm)
  • 2-pulseddye lazer ( 585nm, 595nm)
  • 3-Nd_YAG lazer(1064 nm)
  • 4-Alexandrite lazer (755nm)
  • 5--IPL
  • 6-Fotodinamik terapi
pdl ile tedavi
PDL ile tedavi
  • Hedef kromofor: Oksihemoglobinabsorbsiyon piki 577nm
  • 585 nm PDL: Absorbsiyon daha iyi, daha düşük enerji ile sonuç, ancak penetrasyon zayıf bu sebeple erken lezyonlara daha uygun
  • 595nm PDL: Daha derin penetrasyon,- adolesan ve yetişkin grupta 1.tercih
pws pulsed dye lazer pdl
PWS: PulsedDye Lazer-PDL
  • PDL, PWS tedavisi için birici seçenektir.
  • Genellkile 4-15 seansa ihtiyaç vardır (seans araları 4-8 hafta). Her seansta ort. %12 açılma gerçekleşir.
  • Tedavi yüzde V2 bölgesinde daha yavaş sonuç verir.
  • 20cm2’den küçük lezyonlar daha iyi yanıt verir.
  • Gövde lezyonları ekstremitedekilere daha iyi yanıt verirler.
  • Distalekstremiteproksimale göre daha kötü yanıt verir.
  • 10 yaştan önce tedaviye başlanırsa daha iyi sonuç alınır, en iyi sonuçlar iki yaştan önce başlandığında alınır.
pdl ile tedavi1
PDL ile tedavi
  • Anestezi: Çocuklarda öz. Geniş alanlar için genel anestezi gereklidir. 6 aydan önce çocuklara anestezi gerekmeyebilir. Yetişkinlerde kryojenspray ya da hava soğutma yeterli ; topikalanestezik kremler kullanılmaz .
  • YüzeyelPWS’dekikapiller yapı için genellikle 0,45- 1,5ms’li pulse süresi kullanılır. Bu pulse süresi kullanıldığında da 7-10 gün kadar sürecek siyah renkli bir purpura ortaya çıkar.
slide15

Nonpurpurik tedavi: Gen. 6-10ms kullanarak üstüste atışlar yapmak (stacking) önerilmiştir. İlk atışın sonunda HbO , methemoglobuline dönüşür ki, bu molekülün absorbsiyon gücü HbO’ya göre yaklaşık 6-7 kat fazladır. Böylece purpura oluşmaksızın tedavi mümkün olabilir, ancak seans sayıları artabilir.

  • Tedavi 6-8 hafta arayla tekrarlanabilir. Koyu tenlilerde bazen önceki seansta gelişmiş PIH’ın iyileşmesi için 3 ay beklemek gerekebilir.
  • Yan etkiler: purpura, hiperpigmentasyon, vezikülasyon, skar formasyonu
slide28

PDL ile PWS tedavisinide direnç nedenleri:

1-Penetrasyon derinliği: 595nm PDL 1mm’ye kadar derinliğe ulaşabilir.

2-İnce kapillerler: 30-50µm ’den küçük damarlar

3- Uygun olmayan parametreler: Düşük enerji kullanımı, uygunsuz pulse süresi

4- Neoanjiogenez: Yara iyieşmesikaskadının tetiklenmesi..

Anjiogenez inhibitörleri kullanımı ile reperfüzyonun önlenmesi… Rapamycin ve imuquimod ile olumlu sonuçlar …

1064 nm nd yag lazer
1064 nmNd-YAG Lazer
  • Penetrasyonu en yüksek vasküler lazer; daha derin lezyonlarda kullanılabilir. Dermo-epidermal bileşkeden 2-3 mm daha derine inebilir.
  • Buradaki derin ve geniş çaplı damarlar daha uzun pulse sürelerine ihtiyaç gösterir: 3-15ms
  • Nodüler ve hipertrofik lezyonlarda 1.seçenek olarak kullanılmalı.
  • Terapötik marjı dar , skar ve pigmentasyon değişiklikleri sık ! Bu sebeple minimal purpura dozlarının saptanarak tedavi planlanması önerilmiştir.
  • İşlem sonrası 3 gün kadar süren soluk purpura gözlenebilir.
  • Tedavi 4-6 hafta aralıklarla tekrarlanabilir.
595 1064nm kombine cihazlar
(595/1064nm) Kombine cihazlar
  • Bu cihazlar PDL’inHbOaffinitesi ve Nd-Yagınpenetrasyon gücünü kombine edebilmek için tasarlanmışlardır.
  • Önce 595 nm dalga boyunda nonpurpurik atış yapılır HbO- met Hb dönüşümü gerçekleşir. Milisaniyeler içinde ND_YAG ile ikinci atış yapılır.
  • İlk atıştan sonra oluşan metHb 5-7 kat daha yüksek absorbsiyon gösterir. Bu sebeple Nd-yag lazer düşük dozlarla kullanılabilir ve skar riski azaltılır.
slide36

Post 3 TX

Pre TX

Courtesy of Emil Tanghetti. MD

Sacramento, CA

slide37
IPL
  • PDL’ye yanıtsız hastalarda önemli alternatif …
  • Yüzeyel lezyonlarda PDL yerine , derin lezyonlarda ise Nd_YAG yerine kullanılabilir.
  • 500-1200 nmdalgaboyu aralığında çalışırlar.
  • Çeşitli filtrelerle koyu tenlilerde melaninabsorbsiyonu azaltılabilirken, hedef yapının derinliğine ve yapısına uygun biçimde çalışılabilir.
  • Geniş dalga boyu aralıgında ve çoklu pulse’lar şeklinde çalışmak çeşitli çap ve derinlikteki damarları aynı seansta etkilieyebilir
  • Yapılan bir çalışmada PDL’ye dirençli hastaların %50sinde ek bir %50lik ek solma gözlenmiştir.
7 seans pdl 6 seans ipl
7 seans PDL+ 6 seans IPL

Dr.Sadiye Kuş-arşiv

slide39

Split-Face Comparison of Intense Pulsed Light WithShort- and Long-Pulsed Dye Lasers for theTreatment of Port-WineStainsPhilippBabilas, MD, PhD,* StephanSchreml, MD, TatianaEames, MD, UlrichHohenleutner, MD,Rolf-MarkusSzeimies, MD, and Michael Landthaler, MD

slide40

Photodynamic therapy of port wine stains—–a reportof 238 casesZhong-Ping Qin MD∗, Ke-Lei Li, Li Ren, Xue-Jian LiuPhotodiagnosis and Photodynamic Therapy (2007) 4, 53—59

slide41

Treatment: two courses of treatment of 260 J/cm2 at 100mW/cm2 at 3-monthinterval. Top panel — before treatment. Bottom panel — 1 year after treatment.

slide42
Sonuç
  • PWS hastaları özellikle çocukluk ve gençlik çağından itibaren etkileyen sosyal izolasyon ve ağır psişik travmalarla sonuçlanan bir kozmetik sorundur.
  • Son yirmi yılda lazer tedavilerindeki gelişmeler bu tabloyu tedavi edilebilir hale getirmiştir.
  • Ancak optimum sonuçlar için yüksek maliyetli birkaç cihazı birlikte bulundurmak ve deneyim gereklidir.
  • Şu anki tedaviye yanıt orta düzeyde olsa da bu alandaki gelişmeler gelecekteki başarı düzeyinin artacağını göstermektedir.
  • Bugün için çocukluk ve gençlik çağındaki erken lezyonlara yapılan girişimler oldukça başarılıdır. Hastaların 3.-4. dekadlardan önce bu tedavi şansını kullanması özellikle önemlidir.
slide43

Teşekkür ederim!

İletişim: g.gokler@mddermatoloji.com