1 / 40

REFORMN É PUZZLE

REFORMN É PUZZLE. Reforma zdravotníctva na Slovensku Rudolf Zajac XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, Bratislava, 29.4.2005. XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005. Absencia marginálnych nákladov.

cybill
Download Presentation

REFORMN É PUZZLE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. REFORMNÉ PUZZLE Reforma zdravotníctva na Slovensku Rudolf Zajac XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, Bratislava, 29.4.2005 XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005

  2. Absencia marginálnych nákladov Neuvedomenie siskutočných nákladovspotrebovaným statkom spôsobuje: • Morálny hazard • Tendenciu nadmerne konzumovať zdravotné statky • Potrebu vyjadriť vďačnosť iným spôsobom

  3. Stabilizačné opatrenia- zavedenie marginálnych nákladov • Posledné náklady na získanie statku • Pri bezplatnej zdravotnej starostlvosti sú to jediné náklady, ktoré si uvedomuje • Skutočné náklady si pacient neuvedomuje a tak takýmto statkom pripisuje nulovú hodnotu Náklady 300 000 SK Automobil 300 000 SK Komplikovaná operácia 300 000 SK

  4. Základná hypotéza pri zavedení poplatkov • Obmedziť nadbytočný dopyt po zdravotnej starostlivosti (znížiť počet návštev a znížiť spotrebu liekov) • Znížiť mieru korupcie • Zvýšiť spoluzodpovednosť pacienta za svoj zdravotný stav (vzdelávací charakter)

  5. Pokles návštev v PAS o 10% Zdroj: VšZP, 2004

  6. Dostupnosť zdravotnej starostlivosti sa neznížila Naplnila sa pôvodná hypotéza, že: • Skutočne poklesli len nadbytočné návštevy • Dostupnosť zdravotných služieb sa neznížila • Klesla miera vnímania korupcie (z 32 na 10%)

  7. Zákon o zdravotnej starostlivosti Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou Zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a o stavovských organizáciách Zákon o zdravotnom poistení Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia Zákon o záchrannej zdravotnej službe II. REFORMNÉ PUZZLE

  8. Výdavky na zdravotníctvo USA GER CZ SVK DEN ESP IRE ROM Výdavky na zdravotníctvo ako % z HDP HDP per capita v PPP v USD zdroj: OECD Zdroj: OECD, 1999

  9. LUX CZ SVK HUN Medzera efektívnosti Korekciami o výšku miezd, o zamestnanosť a vekovú štruktúru RASTIE až na pozíciu: Input : Output 0,526 : 0,612

  10. Efektívnosť zdravotníctva Holandsko Slovensko Efektívnosť = 0,612 Efektívnosť = 1,000

  11. Podmienky pre politické rozhodnutie Koľko zdrojov Zvyšovanie efektivity systému a súčasne znižovanie vysokých očakávaní občanov Efektivita Holandsko Slovensko Poskytnutý „benefit“ 1,000 0,612

  12. PRINCÍPY REFORMY • Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu. • Schopnosť platiť • Univerzálne pokrytie • Ochrana práv pacientov • Vymáhanie pravidiel hry • Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie. • Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh.

  13. 1. ROZSAH: ZOZNAM PRIORÍT Základný princíp: Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu.

  14. ZOZNAM PRIORÍT PODĽA OBČANOV Zdroj: FOCUS, Január 2004

  15. Národný zoznam chorôb (základné princípy) Kritické riziká: • finančná ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov • neodkladná starostlivosť • chronické choroby

  16. Katalogizácia výkonov • zostavovanie katalógov oprávnených výkonov k zisteniu choroby a k odstráneniu choroby • nemá nič spoločné s úhradou • vytvára sa regulárny základ „guidelines“

  17. Katalogizačná komisia 3 Zdravotné poisťovne kto ju menuje: ministerstvo? vláda? parlament? 3 Ministerstvo zdravotníctva 5 Odborné spoločnosti

  18. Katalogizácia výkonov Stanovenie štandardného diagnostického a terapeutického postupu Výkony vedúce k zisteniu choroby (diagnostické výkony) CHOROBA Výkony vedúce k odstráneniu choroby (liečebné výkony)

  19. Kategorizácia Je rozdelenie podľa úhrad a spoluúčasti • Choroby – diagnózy (zatiaľ cez výkony) • Liečivá, lieky a dietetické potraviny • Zdravotnícke pomôcky

  20. Kategorizačná komisia 5 Zdravotné poisťovne 3 Ministerstvo zdravotníctva 3 Odborné spoločnosti

  21. Kategorizačný model VÝKONY 1 2 3 ... 9 035 CHOROBY - výkon plne hradený - výkon čiastočne hradený - výkon nehradený

  22. Súčasný stav 1 2 3 ... cca 11.400 CHOROBY

  23. Politické rozhodnutie č. 1 êêPARLAMENTêê Politické è rozhodnutie è č. 2 è Kategorizačný model v praxi 1 2 3 ... cca 11.400 CHOROBY - úhrada z VZP - spoluúčasť poistenca

  24. Národný zoznam chorôb (podľa priorít) Kód Choroba C91 Akútna lymfoblastová leukémia E10 Diabetes mellitus začiatok N18 Chronické zlyhanie obličiek I21 Akútny infarkt myokardu L91 Fibroma pendulans J10 koniec Chrípka K02 Zubný kaz

  25. Vysoká miera spoluúčasti è è êêPARLAMENTêê 5 è Nízka miera spoluúčasti è poisťovne 3 Optimálna výška è spoluúčasti è è 3 ministerstvo odborníci Kategorizačný model v praxi 1 2 3 ... cca 9 000 Kritické riziká: • finančná ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov • neodkladná starostlivosť • chronické choroby CHOROBY - úhrada z VZP - spoluúčasť poistenca

  26. 2. POISTNÝ ZÁKON Základné princípy: Schopnosť platiť Univerzálne pokrytie

  27. 2. POISTNÝ ZÁKON Verejné zdravotné poistenie Rozsah stanovuje osobitný zákon Individuálne zdravotné poistenie Dobrovoľná zmluva, nad rozsah stanovený zákonom

  28. 3. ZDRAVOTNÉ POISŤOVNE Verejné zdravotné poistenie Licencovaná zdravotná poisťovňa Individuálne zdravotné poistenie Každá (aj zdravotná) poisťovňa

  29. 3. KONKURENCIA POISŤOVNÍ VÝBER VÝBER VÝBER PREROZDELENIE NÁKUP NÁKUP NÁKUP

  30. PAS ŠAS ADOS Pôvodný stav – bez systému spätnej väzby Nemocnice a LZZ SKK Poisťovňa Pacient SKK

  31. CIEĽ: MANAŽMENT PACIENTA Nemocnica Pacient Zdravotná poisťovňa Lekár (PAS, ŠAS)

  32. Verejná a verejná minimálna sieť poskytovateľov Verejná sieť všetci Verejná minimálna sieť Nezmluvní poskytovatelia

  33. Manažment pacienta: pri zmluvnom poskytovateľovi • Poistný vzťah • Zoznam zmluvných poskytovateľov 2. Poplatok + Prípadná Spoluúčasť 3. Úhrada za základe zmluvnej ceny Pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti z verejného zdravotného poistenia platí pacient poplatok za služby stanovené zákonom. O výške prípadnej spoluúčasti rozhodne kategorizačná komisia.

  34. Manažment pacienta: pri nezmluvnom poskytovateľovi Poistný vzťah 1. Získanie súhlasu 3. Príspevok pacientovi najviac do výšky ceny obvyklej u zmluvného poskytovateľa Manažment waiting listu 2. Pacient úhradí plnú cenu zdravotnej starostlivosti Pacient príde do ZP, vypýta si povolenie ísť k nezmluvnému poskytovateľovi. Po schválení v ZP, pacient u poskytovateľa zaplatí celú cenu za zdravotnú starostlivosť a následne si v ZP uplatní nárok na príspevok najviac do výšky, ktorú by ZP hradila u zmluvného poskytovateľa

  35. Všeobecný lekár je vždy zmluvný poskytovateľ • Poistný vzťah • Zoznam zmluvných poskytovateľov 2. Poplatok + Prípadná Spoluúčasť 3. Úhrada za základe zmluvnej ceny Lekár všeobecnej ambulantnej starostlivosti má právouzavrieť zmluvu so zdravotnou poisťovňou ak predloží uzavretú zmluvu s poistencom .

  36. Stav v PAS 2004

  37. III. NOVÍ HRÁČI Úrad pre dohľad Dohľad nad ZS Dohľad nad ZP Financie Zdravotná poisťovňa Poskytovatelia Financie Rozsah Zdravotná starostlivosť Licencia Povolenie Komory VÚC, MZ SR Licencia Povolenie Financie Záchranná služba

  38. ... ??? ... Máme šťastie, že diera nie je na našej strane

  39. ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na www.zdravotnictvo.sk a www.reformazdravotnictva.sk

More Related