Bloqueos A-V Síndrome del Seno enfermo - PowerPoint PPT Presentation

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  1. Bloqueos A-VSíndrome del Seno enfermo Dr. Angel Chávez Alanís R1MI Supervisa: Dra. Pamela Salcido R2MI

  2. Bloqueos Auriculo-ventriculares • Se producen cuando la conducción de aurícula a ventrículo se detiene (“bloquea”) en un periodo no refractario. Puntos de bloqueo: • Nodo AV • Intra Hisiano (Has de His) • Infra Hisiano • Mejor pronóstico si se produce en el nodo. • Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? • Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019

  3. Etiologías - Reversibles • Fuster V, O’Rourke RA. Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers“.

  4. Etiologías - Irreversibles • Fuster V, O’Rourke RA. Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers"

  5. Bloqueo AV de 1er grado • Enlentecimiento de conducción a través de la unión AV • Origen: Principalmente en Nodo AV, • Aurícula • Entre el Nodo AV y el Has de His • Entre el Has de His y las fibras de Purkinje. • Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? • Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019

  6. Causas • Enfermedad intrínseca del Nodo AV • Aumento del tono vagal • IAM (inferior) • Miocarditis • Alteraciones hidroelectrolíticas • Medicamentos (digoxina, b-bloqueadores, bloqueadores de canales de calcio) Fauci AS, Braunwald E.Harrison’s Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"

  7. Electrocardiograma • Intervalo PR > 200 ms • PR es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca. • QRS suele ser normal, pero puede haber bloqueo de rama. • PR fijo suele relacionarse con cardiopatías estructurales. • Fuster V, O’Rourke RA. Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers"

  8. Bloqueo AV de 2do grado Mobitz I • También conocido como bloqueo AV de Wenckebach • Se produce en el nodo AV • Puede presentarse en: • Infarto Agudo al Miocardio (usualmente inferior) • No suele evolucionar a bloqueo completo. • Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? • Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019

  9. Electrocardiograma • Alargamiento progresivo del intervalo PR seguido de una onda P que no conduce. • PP constante normalmente. • El intervalo RR que incluye la P bloqueada es el mayor. • Los RR posteriores se van acortando hasta que ocurre otra onda P bloqueada. • El QRS suele ser normal • Puede haber Bloqueo de rama Fauci AS, Braunwald E.Harrison’s Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"

  10. Bloqueo AV de 2do Grado tipo Mobitz II • Intevalo RR constante • normal o prolongado • Seguido de una onda P que no conduce. • QRS usualmente amplio. • Suele ser un bloqueo infranodal • Común en pacientes con Infarto inferior • Puede progresar súbitamente a un bloqueo completo, resultando en Síncope. Crawford MH: “Conduction Disorders and Cardiac Pacing”. CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology, 3e

  11. Bloqueo AV de 2do Grado tipo Mobitz II • Tipos: • Fijo: Bloqueo constante en determinado tiempo • 2:1, 3:1 • Variable: Bloqueos de onda P súbitos • 2:1 luego 3:1 por ejemplo • Avanzado: Bloqueos de onda P consecutivos • Disminuye la frecuencia cardiaca. • Fuster V, O’Rourke RA. Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers"

  12. Bloqueo AV completo (3er grado) • Actividad auricular y ventricular independientes • No hay conducción auricular a través del nodo AV • La frecuencia ventricular depende del ritmo de escape intrínseco • Unión AV: 45-60 lpm • Idioventricular: 30-40 lpm • El ritmo auricular puede ser sinusal o ectópico • Ritmo auricular > ritmo ventricular • Las consecuencias clínicas dependen de la frecuencia ventricular o enfermedad de base. • Causa más común: enfermedad coronaria • Degeneración del sistema de conducción. • Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? • Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019

  13. Bloqueo AV completo (3er grado) • PP constante, RR constante • PR variable • Onda P visible, enmascarada en QRS o en Onda T. • Morfología del QRS: • Origen Nodo AV: apariencia supraventricular • Origen Hisiano: Bloqueo de Rama • Origen Ventricular: Bloqueo de Rama izquierdo o derecho según sea el caso. Fauci AS, Braunwald E.Harrison’s Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"

  14. Síndrome del Seno Enfermo • Disfunción del nodo sinusal que es incapaz de formar estímulos o de conducción a través de las aurículas • Pacientes con bradicardia sinusal persistente, o bloqueos de salida senoauricular. • Intervalos PP • Otra presentación: taquicardias supraventriculares asociadas con bradiarritmias (síndrome taquicardia – bradicardia) Fauci AS, Braunwald E.Harrison’s Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"

  15. Etiología • Idiopática • Procesos degenerativos • Envejecimiento normal • Infarto Agudo al Miocardio • Oclusión de la arteria circunfleja derecha o izquierda • Medicamentos • Beta bloqueadores • Bloqueadores de Canales de Calcio • Digitálicos • Amiodarona • Clonidina Crawford MH: “Conduction Disorders and Cardiac Pacing”. CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology, 3e

  16. Manifestaciones Clínicas • Síncope • Mareo • Confusión • Palpitaciones • Falla Cardiaca • Angina • Asintomáticos • Fuster V, O’Rourke RA. Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers"

  17. Bloqueo Sinusal Paro Sinusal Síndrome Taquicardia Bradicardia

  18. Bibliografía • Hongo Richard H, Goldschlager Nora, "Chapter 22. Conduction Disorders & Cardiac Pacing" (Chapter). Crawford MH: CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology, 3e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=3648856 • Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019 • Tomaselli Gordon F, "Chapter 225. The Bradyarrhythmias" (Chapter). Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=2874424. • Vijayaraman Pugazhendhi, Ellenbogen Kenneth A, "Chapter 40. Bradyarrhythmias and Pacemakers" (Chapter). Fuster V, O’Rourke RA, Walsh RA, Poole-Wilson P, Eds. King SB, Roberts R, Nash IS, Prystowsky EN, Assoc. Eds.: Hurst's The Heart, 12e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=3051085.