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Présentation d’un index automatisé de risque vasculaire en milieu professionnel

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Présentation d’un index automatisé de risque vasculaire en milieu professionnel. A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz, G. Guedon, J.J. Lefebvre, X. Pilois, Ch. Verger, . GENESE DU PROJET. Demande INSERM sur l’exploration des AOMI en santé au travail par Index Systolique ( Fontevraud)

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Presentation Transcript
pr sentation d un index automatis de risque vasculaire en milieu professionnel

Présentation d’un index automatisé de risque vasculaire en milieu professionnel

A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz,

G. Guedon, J.J. Lefebvre, X. Pilois, Ch. Verger,

genese du projet
GENESE DU PROJET
  • Demande INSERMsur l’exploration des AOMI en santé au travail par Index Systolique ( Fontevraud)
  • Proposition d’une autre d’une autre voie

- Technique automatisable

- Indicateur de risque vasculaire

objectifs projet
Objectifs Projet
  • Proposition d’un nouvel index
  • Etude defaisabilité de la technique
  • Etude de faisabilite temporelle
  • Validation vs Indice de référence (IPS)
  • Perspectives d’application en S.S.T.
d finitions
Définitions
  • IPS: Rapport entre la valeur de la pression artérielle systolique mesurée à la cheville sur celle la plus élevée mesurée aux bras
  • Technique classique Doppler : Auscultation de l’artère avec sonde Doppler continu 5 ou 8 MhZ
  • Technique automatique: Mesure de la systolique faite par un tensiomètre automatique
int r t de l ips
Intérêt de l’IPS
  • Marqueur reconnu de:

- l’Artérite Oblitérante des Membres Inférieurs

- Coronaropathie ( clinique ou non)

- mortalité vasculaire

- AVC

- succès des processus de revascularistion

  • Faisabilité en Santé au Travail Discutable
association classique morbidit mortalit
Association classique morbidité/mortalité
  • AOMI et cardiopathies ischémiques: 60 %
  • AOMI et AVC: 50 %
  • IDM et AOMI: 70 %
  • AOMI décès: 30 % à 5 ans,

50 % à 10 ans

si stade II du NYHA

( 75 % de cause vasculaire, 55 % coronaires)

valeurs normales ips
Valeurs normales IPS
  • 1,3 et + : Artère incompressible
  • 0,90 à 1,30 : Artère normale
  • 0,75-80 à 0,90: Bonne compensation
  • 0,40 à 0,75-80: Compensation moyenne
  • Inf à 0,40 : Atteinte sévère
  • Asymétrie de résultats = Pathologie
slide9

Validation d’une technique originale de calcul de l’index de pression systolique avec un tensiomètre automatiqueValidation des paramètres et faisabilité

echantillon mesures
Echantillon & mesures
  • Effectif 247 et 393 patients
  • Age moyen 55 ans
  • Hommes 66 %
  • Fumeurs 58 %
  • HTA 24 %
  • Artérite 24 %
  • Diabète 19 %
  • Dyslipidémie 24 %
r sultats
Résultats
  • Sensibilité 76 %
  • Spécificité 95 %
  • Valeur prédictive négative 90 %
  • Valeur prédictive positive 86 %
  • Exactitude 89 %

«  les paramètres statistiques montrent la pertinence du test »

limites
Limites

Difficulté pour l’appareillage automatique à fournir des valeurs pour des patients avec pression artérielle très faible aux membres inférieurs

Situation dans laquelle l’examen clinique permet habituellement le diagnostic

conclusion
Conclusion
  • La technique automatique est applicable pour le dépistage des atteintes vasculaires en santé au travail.
  • Il convient d’évaluer l’âge d’usage et la fréquence pour la réalisation des tests
projet icar
Projet ICAR
  • Etude multi centre
    • Région Aquitaine, Poitou et Bretagne ( 35)
  • Objectif
    • Déterminer incidence, prévalence des AOMI
    • Déterminer Age de début dépistage

- Comparer Test automatique et RCVA selon les critères de l’étude Framingham

m thodologie
Méthodologie:
  • Nombre de médecins: 20 sur 3 régions

- Services Inter Entreprise: 4

- Services Autonomes : 8

  • Effectifs: 781 patients 673 retenus

- Services Inter ( 80%) Autonomes (20%)

  • Recrutement: 45 dossiers par médecin
m thodologie l ments d inclusion
Méthodologie: éléments d’inclusion
  • Patients indemnes de pathologie vasculaire au moment de l’inclusion dans l’étude

- Tirage au sort

- Age: 40 et plus

- Sexe: H/F

  • Visites: toute visite ( périodique ou non)
  • Suivi: faire contrôler tout résultat

anormal

m thodologie1
Méthodologie:
  • Interrogatoire et questionnaire

( ATCDS Personnels et familiaux, Pathologies CVX, Habitus, STRESS quotation médical et salarié)

  • Examen clinique

( TA , FC, Taille, Poids, Pouls périphériques, ….)

  • Tests (classiques et automatisés)
  • Contrôle Biologique
m thodologie contr le cvx
Méthodologie: contrôle CVX
  • Tout patient avec test automatisé anormal
  • Adresser à un consultant cardiologue ou angéiologue au choix
mat riels choisis
Matériels choisis
  • IPS Doppler - Tensiomètre à mercure

- Sonde Doppler 8 Mhz

( VASCUTRACK)

  • IPS automatique

- Tensiomètre automatique

( OMRON M4 & HM 722)

bilan population

BILAN: Population

693 Dossiers

Bretagne – Aquitaine

– Poitou- Charentes

caract ristiques population i
Homme

Age

ATCD perso

- IDM

- AVC

-AOMI

Habitus

- OH

- Tabac

- Poisson

- Fruits

- Sport

74 %

48,1 ans +/- 6,1

Faibles

- 0,2 %

- 0,05 %

- 0

Consommation

- 0,8 v/j

- 36 % ( OMS)

- 1,5/sem

- 2,6/sem

- 56 %

Caractéristiques Population (I)
caract ristiques population ii
Poids

IMC

Taille

Tour de taille

ATCD familiaux

- HTA

- Cardio

- Diabète

- Lipidémie

76 kg +/- 13,2

26 +/- 4,2

1m74 +/- 8

89,6 +/-11

Fréquence %

- 13,8 %

- 15,4 %

- 3,8 %

- 2,2 %

Caractéristiques population (II)
caract ristiques population iii
Caractéristiques Population (III)
  • TAS Bras D = 133 (15,7)
  • TAS Bras G = 131 (15,8)
  • TAD Bras D = 83,4 (10,5)
  • TAD Bras G = 83 (10,4)
  • TAS Cheville D = 149,4 (20)
  • TAS Cheville G = 148,7 (19,6)
  • TAS Cheville D = 86,1 (11,4)
  • TAD Cheville G = 85,2 (11,8)
  • IPS D = 1,1 ( 0,1)
  • IPS G = 1,1 ( 0,1)
  • RCV = 8,2 +/- 5,2
incidence des aomi
Incidence des AOMI
  • Dans une population sans facteur de risque particulier
  • 2,1 % des cas ( = Framingham)

0,5 % moins de 35 ans

4 % après 40 ans

  • Age de détection souhaitable 40 ans au moins ( si pratique systématique)
ips automatis vs rcva selon l quation de framimgham
IPS automatisé Vs RCVAselon l’équation de Framimgham
  • Simplifiée: Attribution coefficients selon le sexe en fonction

- age - TA

- LDL cholestérol - Diabète/glycémie

- HDL Cholestérol - Tabagisme

  • Normale

- ECG ( HVG)

- Echo (Rapport I/M)

cholest rol
LDL

H F

Inf à 1 g/l - 3 -3

1-1,29 g/l 0 0

1,30-1,59 g/l 0 0

1,60-1,89 g/l 1 2

Sup 1,90 g/l 2 2

HDL

H F

Inf à 0,35 g/l 2 5

0,35-0,44 g/l 1 2

0,45-0,49 g/l 0 1

0,50-0,59 g/l 0 0

Sup à 0,60 g/l -2 -2

Cholestérol
diab te tabagisme
Diabète

H F

Non 0 0

Oui 2 4

Tabac

H F

Non 0 0

Oui 2 2

Diabète - Tabagisme
calcul du score r c v absolu
Pour chaque Item

Total des ITEM

Table d’équivalence pour les hommes et les femmes en fonction de l’âge

Une valeur de score

SCORE TOTAL

Exprimée en % de risque à 10 ans

CALCUL DU SCORE R.C.V.Absolu.
ips automatis vs rcva framingham
IPS Automatisé Vs RCVA Framingham
  • IPS auto anormal Vs RCV anormal= Faible
  • IPS auto normal Vs RCV faible= Fort

- Sensibilité = 39,2 %

- Spécificité = 72;3 %

- Exactitude = 71 %

- Val Pred Positive = 35 %

- Val Pred Négative = 97 %

conclusion1
CONCLUSION
  • Le test positif(IPS auto perturbé) ne peut prédire si le sujet sera malade
  • Le test négatif ( IPS auto normal) peut (97% des cas) présager d’un Score de Framingham faible qui est un indicateur prédictif de risque cardiovasculaire faible
  • Age de détection souhaitable 40 ans au moins

(si pratique systématique)

remerciements aux principaux intervenants
Remerciements aux principaux intervenants
  • APAS 17: Drs Lefebvre, Laplaine, Bourgeais
  • AHI 33: Drs Guedon, Pomero, Chauvet, Rindel, N Ciri, Minaro
  • Le Joint français: Dr Touzé
  • Mairie de Rennes. Dr D’Aguanno
  • AIMT35: Drs Houitte, Orhant, Tortellier
  • Turboméca -Safran : Drs Martineau, Callen
  • Staticien: X Pilois
  • Soutien: Pfizer France
  • Coordination : Dr Sagardiluz, Dr Benchimol
el ments originaux l efficacit des participants
Eléments originauxL’efficacité des participants
  • Bretagne: 275/ 693 dossiers (attendus 300)
  • Aquitaine: 260/ 693 (attendus 400)
  • Poitou: 158/ 693 (attendus 300)
elements originaux paradoxe breton
ELEMENTS ORIGINAUXParadoxe Breton
  • RCVA

- RCVA Bretagne VS Poitou = - 42 %

- RCVA Aquitaine VS Poitou = - 19 %

  • Biologie (Cholestérol et glycémie)
  • Chiffres TA mieux contrôlés chez les Hypertendus
perspectives
Perspectives
  • Les atteintes vasculaires semblent devoir augmenter en fréquence.
  • Rajeunissement des sujets atteints d’ ACA semble apparaître

- 1995/2000: 17 dont 3 (-40 ans)

- 2000/2006: 25 dont 7 (-40ans)

Avec 2 facteurs majeurs STRESS et TABAC