1 / 75

GENITAL ENFEKSIYONLARIN TEDAVISI

SINIFLANDIRMA. Genital ?lserle karakterize hastaliklarUrethrit ve servisitle karakterize hastaliklarVaginal akinti ile karakterize hastaliklarHPV HIVEktoparazitlerPelvik inflamatuvar hastalik. Genital ?lserle karakterize hastaliklar. ChancroidGranuloma Inguinale (Donovanosis)Lymphogranuloma VenereumSifilizGenital HSV.

corliss
Download Presentation

GENITAL ENFEKSIYONLARIN TEDAVISI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    2. SINIFLANDIRMA Genital lserle karakterize hastaliklar Urethrit ve servisitle karakterize hastaliklar Vaginal akinti ile karakterize hastaliklar HPV HIV Ektoparazitler Pelvik inflamatuvar hastalik

    3. Genital lserle karakterize hastaliklar Chancroid Granuloma Inguinale (Donovanosis) Lymphogranuloma Venereum Sifiliz Genital HSV

    4. CHANCROID( yumusak sankir ) Etken: H. Ducreyii.. Agrili genital lser ve spratif lenfadenopati.. Tani: PCR, fakat kullanimi sik degil.. Ayirici tani sonrasi kesin tani konur..

    5. Chancroid-Tedavi Azitromisin(Azitro 500 mg film tb. DIB S:1x2) veya Seftriakson(Rocephin 1 gr flk / flk (250 mg ) S:1x1 im) Ciprofloksasin(Cipro 500 mg tab S: 2x1 3 gn )

    6. Granuloma Inguinale (Donovanosis) Klebsiella granulomatis (eski adi: Calymmatobacterium granulomatis) Hindistan; Papua, Yeni Guinea; santral Australya ve G.Afrikada yaygin.. Agrisiz,progresif,kolay kanayan lserler.genelde rejyonel LAP yok Karanlik sahada, Donovan cisimcikleri..

    7. Granuloma Inguinale (Donovanosis) Tedavi Doksisiklin(Monodoks capsl 100mg DIIB s:2x1 3 hafta ) Ciprofloksasin (Cipro 750 mg tb DIIB s: 2X1 3 Hafta )

    8. Lymphogranuloma Venereum Tedavi C. trachomatis serovarlari L1, L2, or L3 Unilateral agrili femoral ve/veya inguinal LAP..Kk bir lser. Sistemik, ilerleyici, ( proktokolit, fistller..) Tani: Klamidya kltr ve serolojisi Doksisiklin( Monodox caps 100 mg. S: 2x1/21 gn) Alternatif ted: Eritromisin (Eritro tab 500 mg S:4x1/ 21 gn)

    9. SIFILIZ Treponema Pallidum Enfeksiyonunda Tani: Primer dnemde karanlik saha mikroskobisi... Serolojik testler A.Non-spesifik reagin tipi antikor testleri 1. RPR (rapid plasma reagin) 2. VDRL(Venereal Disease Research Laboratories) B.Spesifik antitreponemal antikor testleri. 1. FTA-ABS(flu.treponemal antikor abs. testi) 2. MHA-TP (trepenoma ant.mikrohemag.assay)

    10. SIFILIZ Treponema Pallidum Enfeksiyonunda Tedavi Erken dnem, sekonder veya 1 yildan az latent sifilizde: Benzatin penisilin G 2.4 milyon nite tek doz Benzapen LA Flakon DIB S:1x2.4 IU im 1 yildan fazla latent, ge dnem sifiliz: Benzatin penisilin G 2.4 milyon nite IM 3 doz (birer hafta ara ile) Benzapen LA Flakon DIB S:1x2.4 IU im Nrosifiliz: BP 18-24 milyon .IV/gn/10-14 gn Benzapen LA Flakon DIB S:1x2.4 IU im

    11. GENITAL HERPES HSV (Herpes Simplex Virus) Genital herpesten en sik HSV-2 sorumludur.HSV-1 olgularin %15inde saptanir. ABDde 30 milyon kisi enfekte.. Ink.dnemi 3-7 gn.. Primer herpes; agrili, yzeyel lserler,dizri,mukoprlan akinti, LAP,myalji ve ates olabilir.

    12. GENITAL HERPES HSV Rekrren Herpes: % 60 olguda grlr.Sreleri daha kisa ve daha az siddetlidir.Stress ve menstruasyon eslik edebilir.HSV-1 enfda rekrrens daha az grlr. Tedavide 3 ajanin yarari gsterilmistir.Acylovir, valacyclovir, famciclovir...Topikal uygulamanin herpes tedavisinde yeri yoktur....

    13. Genital Herpes Ilk klinik Episod Acyclovir 400 mg TID Asiviral tab 400 mg DIB S: 3x1 (7 gn) veya Valacyclovir 1000 mg BID Valtrex tab 1000 mg DIB S: 2x1 Tedavi sresi 7-10 gn

    14. Genital Herpes Episodik Tedavi Asiviral tab 400 mg S:3x1 5 gn veya Zovirax tab 800 mg S:2x1 5 gn veya Famvir tab 125 mg S:2x1 5 gn veya Valtrex tab 500 mg S:2x1 3-5 gn veya Valtrex tab 1 gm S:1x1 5 gn

    15. Genital Herpes Supresyon Asiviral tab 400 mg S:3x1 veya Famvir tab 250 mg S:3x1 veya Valtrex tab 500-1000 mg S:4x1

    16. Genital Herpes Gebelikte Tedavi Eldeki veriler ilk trimestirde tedavide major dogumsal defektler aisindan risk bildirmemektedir Valacyclovir veya famciclovirin perinatal kullanimi ile ilgili bilgi az... Ilk atak yada siddetli episoda Acyclovir.... Doguma yakin dnemde ilk enfeksiyonda bebekte enfeksiyon orani %30-50...

    17. Urethrit ve servisitle karakterize hastaliklar Gonokokkal enf. Chlamidyal enf.

    18. Gonore enf. Gram-negatif diplokok. Risk faktrleri; gen yas, partner sayisi, erken yasta baslayan seksel iliski, bariyer yntemlerinin kullanilmamasi. Klinik; 3-5 gn inkubasyon. Mukoprlan akinti, alt karin agrisi, istahsizlik, yksek ates, disri, Bartholin absesi.artritler, septisemi, faringit, perihepatit (Fitz-Hugh-Curtis send.) korioamnionit/endometrit, endokardit.

    19. Gonore enf. N.Gonore Tani: 1.Thayer-Martin besiyeri 2.Gram boyasi(servikal akintida) 3.Gonozim testi(solid faz immunoassay yntemi ile gonokok antijenlerinin aranmasi)

    20. Gonore enf. Cervix, Urethra, Rectum Cefixime (Suprax 400 mg tab S:1x1) veya Seftriakson (Rocephin 125 mg flk IM S:1x1) veya Ciprofloxacin ( Cipro tab 500 mg S:1x1 PO) veya Ofloksasin (Tarivid 400 mg S:1x1) veya + Chlamydial tedavi

    21. Gonore enf. Cervix, Urethra, Rectum Alternatif tedaviler Spectinomycin(Trobicin 2 gram IM S:1x1 veya Tek doz Cefotaxime sodium(Sefotak 500 mg S:1x1) veya tek doz quinolone (gatifloxacin (Tequin and Zymar 400 mg S:1x1), lomefloxacin 400 mg, norfloxacin 800 mg) + Chlamydial tedavi

    22. Gonore enf. Gebelikte tedavi Cephalosporin tedavisi Sefalosporini tolere edemiyorsa 2 g spectinomycin IM quinolone or tetracycline kontrendike.... Erythromycin or amoxicillin tani konmus chlamydial enfeksiyon varsa..

    23. KLAMIDYA ENF Chlamydia Trachomatis: Bir ok kadin asemptomatik Mukoprlan servisit olusturur Negatif idrar kltr olan ve retrit yakinmalari gsteren cinsel aktif kadinlarda klamidya enfeksiyonu dsnlmelidir. Alt karin agrisi ve ates varsa klamidyal PID?

    25. KLAMIDYA ENF Azitromisin (Azitro 1 mg tab S:1x1 7 gn) veya Tetrasiklin (Tetradox 100 mg S:2x1 7 gn)

    26. KLAMIDYA ENF Alternatif tedaviler Erythromycin base (Erythrocin 500 mg tb S:4x1 7gn veya Erythromycin ethylsuccinate 800 mg S:4x1 7 gn veya Ofloxacin (Floxin 300 mg S:2x1 7 gn) veya Levofloksasin (voleflok 500 mg S:1x1 7 gn)

    27. VAGINAL AKINTI ILE KARAKTERIZE HASTALIKLAR Bakteriyel vaginosis Trikomonas enf Kandidiasis

    28. Bakteriyel vaginosis Bakteriyel Vaginozis Laktobasillerin rettigi hidrojen peroksitin bulundugu ortama Gardnerella vaginalis, Mobilincus sp,bacteriodes sp ve mycoplasma sp, gibi anaerob bakterilerin katilmasiyla olusan klinik bir sendromdur. % 50 olgu asemptomatik.. gebelerde gittike artan insidansta ortaya ikmaktadir.

    29. Bakteriyel vaginosis Bakteriyel Vaginoziste Tani: 1. vagina duvarina yapisik, homojen gri renkli bir akinti 2.Vaginal pH>4.5 3.%10 KOH eklendiginde amin kokusu(Whiff Test) 4.Kenarlari kokobasiller tarafindan rlms hcreler (Kanit hcreleri)

    30. Bacterial Vaginosis Metranidazol (Nidazol 500 mg S:2x1 7 gn) veya Klindamisin (Cleocin vaginal krem % 2 intravaginal S:1x1 7 gn)

    31. Bacterial Vaginosis Alternatif tedaviler Metranidazol (Nidazole 500 mg tab. S:1x4) veya Klindamisin (Klindan caps 150 mg. S: 2x2 7 gn)

    32. Bacterial Vaginosis Gebelikte tedavi Semptomatik kadinlar tedavi edilmeli.. Eldeki kanitlar topikal tedaviyi desteklememektedir. Bazi yazarlar riskli gebelerin taranmasini nerse de optimal yntem henz bulunmus degildir.

    33. Bacterial Vaginosis Gebelikte tedavi Metranidazol (Flagyl 250 mg tab S:3x1 7gn) veya Klindamisin (Klindan caps 150 mg. S: 2x2 7 gn)

    34. Bacterial Vaginosis Sex partnerinin degerlendirilmesi Tedaviye yanit ya da rekrrenslerin sikligi partner tedavisinden etkilenmemektedir

    35. Trichomoniasis Trikomonas Vaginalis Erkekte semptoma yol amaz.. Gebelerde EMR ve erken dogumla iliskili..

    36. Trichomoniasis nerilen Metranidazol 2gr tek doz (Nidazol 500mg tab gr PO S:1x4) Alternatif Metranidazol (Nidazol tab 500 mg S:2x1 7 gn) Gebelik Metranidazol (Flagyl tab 500mg PO S:1x4) Ila allerjisinde, desensitizasyon yapilmalidir..

    37. Trichomoniasis Seks partneri Seks partneri tedavi edilmelidir. Tedavi sresince ve semptomlar geene kadar iliski yok..

    38. Vulvo-vaginal Candidiasis Vulvo-vaginal Candidiasis C.albicans etken. Kadinlarin %75inde en az bir epizod, %40-45inde 2 veya enfeksiyon %5 kadinda rekrrent enfeksiyon.. Tani:Gram boyama veya %10 KOHda yayma.. Tedavi: Topikal azol preperatlari nystatinden daha etkindir. Gyno-Lomexin vaginal ovul ( 3 gn arayla 2 ovul vaginaya) Gyno- lomexin vaginal krem ( 3 gn vaginaya uygula ) Travogen krem ( haricen )

    39. Human Papilloma Virus Enf HPV( Human Papilloma Virus) 20den fazla tipi genital blgeyi enfekte eder.. 6-11 tipleri serviks,vagina ,urethra ve anuste yerlesir. Konjunktival,nazal,oral ve laringeal sigillerle iliskilidir. 16,18,31,33 ve35 vulvar,vaginal,anal ve servikal intraepitelyal displazi ve SCC ile iliskilidir.

    41. CYBH HPV-Subklinik enfeksiyon Grnr sigillerden daha sik olusur Pap smear, kolposkopi,biopsi veya asetik aplikasyonu sonucu olusan beyaz alanlar saptanarak indirekt olarak tani konur. Subklinik enfeksiyonun rutin aranmasi nerilmemektedir.Partner taramasi gereksizdir...

    42. Papillomavirus Tedavi Grnen kondilomlarin tedavisindeki temel ama semptomatik olanlarin ikartilmasidir. Tedavi enfeksiyositeyi azaltabilir ama nleyemez. Tedavinin bulasa etkisini anlamak ok zordur. Enfektivitenin lab.markeri yok.. Viral DNA ile ilgili elisen sonular...

    43. Papillomavirus Tedavi yntemi hastanin istegine, doktorun deneyimine ve tabii olanaklarla iliskilidir. Hibir yntem digerine stn degildir. Degisik tedavi algoritmleriyle ilgili basarili sonular..

    44. Papillomavirus Vaginal kondilomlar Cryotherapy or TCA/BCA 80-90% Urethral meatusta kondilomlar Cryotherapy or podophyllin 10-25% Anal kondilomlar Cryotherapy or TCA/BCA 80-90% Dis genital ve perianal sigillerin(kondiloma acuminata) topikal tedavisinde Imiquimod ( Aldara krem S:haftada 3 kez haricen gece yatarken 12-16 hafta uygulanabilir.)

    45. Papillomavirus Gebelikte Tedavi Imiquimod, podophyllin, podofilox gebelikte kontrendike Birok uzman proliferasyonda artma ve kolay yaralanma gibi nedenlerden dolayi kondilomlarin tedavisini nermektedirler.. HPV tip 6 ve11 bebeklerde laringeal papillomatosis yapabilir.. Sezaryenin koruyucu etkisi bilinmiyor...

    46. HPV ASILARI IKI ASI GELISTIRILMISTIR 6,11,16,18 RIPLERINE ETKIN Gardasil 0-2-6.ay 16,18 TIPLERINE ETKIN.. Cervarix 0-1-6.ay 9-26 YAS GRUBUNUN ASILANMASI NERILMISTIR. 3 DOZ YAPILIR..

    47. HIV(Human Immune Deficiency Virus) RNA virusudur. HIV 1 ve HIV 2 tipleri var WHO verilerine gre 2006 yili verilerine gre dnyada 40 milyon kisi enfekte. 1/3 15-24 yas grubu.. Her gn 6000 yeni olgu..

    48. HIV Haziran 2006 Trkiye verileri: 2585 kisi HIV enfekte, 2/3 erkek, 1/3 kadin-baslica bulas yolu heteroseksuel iliski ve ticari seks Anneden bebege geis %2-4....

    50. HIV HIV pozitif kisiye yaklasim: 1.Detayli anamnez 2.Fizik muayene( Jinekolojik mua.,Pap smear) 3.CYBH arastirmalari 4.Acil tedavi gerektirenlerin ayrilmasi, firsati enfeksiyonlara karsi profilaktik veya tedavi amali antiviral tedavi..

    51. HIV HIV pozitif kisiye yaklasim: 5. nerilen asilarin uygulanmasi(Pnmokoklar,Influenza,HBV ) 6.Tam kan sayimi ve CD4+ lenfosit sayimi. 7.PPD ve anerji paneli testleri. 8.Toxoplasma, HBV, HBC, serum kimyasi ve PA akciger grafisi

    52. HIV- Tedavi <350CD4 hcresi--55000kopya/mm3viral yk Asemptomatik kisilerin tedavisi tartismali Viral yk nemli parametre

    53. HIV HIV enfeksiyonunda tedavi: Viral reverse transkriptaz inhibisyonu Zidavudin (retrovir 300mg tb S:2x1) Proteaz inhibitor Atazanavir (Reyataz 200 mg S:2x1) Non-Nukleozid reverse transkriptaz inhibisyonu Delavirdin( Rescriptor 400 mg S: 3 x 400 mg ) Kombine preparatlar (Combivir 1 tab(150mg lamivudine ,300 mg zidovudine) S:2x1 immunomodlasyon

    54. HIV- Tedavi HAART...;komplikasyonlar: hiperlipidemi, laktik asidoz, hepatik steatoz,hepatik toksisite, hiperglisemi, yag maldistribusyonu, artmis kanama episodlari-hemofilide, osteonekroz, osteoporoz, dri dknts, HAART tedavisi ile lm oranlari 1998den sonra plato izmektedir

    55. Ektoparazitik enfeksiyonlar Pedikulosis pubis Scabies

    56. Pelvik Inflamatuvar Hastalik PIH, st genital yollarin veya reproduktif sistemin enfeksiyonu olarak tanimlanir. Endometritis, salpingitis, ooforitis, myometritis veya peritonitis bu kapsama girer. PIH, esasen gen kadinlarin hastaligidir.En ciddi enfeksiyonlar 16-25 yaslari arasinda grlr. Cinsel iliski ile yayilan bir hastalik oldugu iin ciddiyeti gn getike artmaktadir.

    57. Pelvik Inflamatuvar Hastalik Akut PIH : en ok tubalari tutar ve siklikla tubanin yapi veya fonksiyonunu bozan olaylari izler. Kronik PIH: hidrosalphinks, infertilite, yapisikliklar, agri vb kronik sorunlar genellikle bakteriyolojik olarak steril olduklarindan pek dogru bir terim degildir.Gerek kronik PIH nedeni olan aktinomies ve tbc ise ok nadirdir.

    58. Risk Faktrleri N. gonorhea Cl. trachomatis gen yas, multipl cinsel partner bakteriyel vaginozis iatrojenik(RIA, F/C, HSG) vajinal dus kontrasepsiyon

    59. PIH etkenleri N. gonorhea Cl. trachomatis H. influenza polimikrobiyal -aerob( E. coli, grup B streptokok) -anerob( peptokok, peptostreptokok... genital mikoplazmalar Actinomyces israelli HSV, CMV M. tberculosis

    60. PIH ( semptomlar) alt kadranda agri vaginal akinti( endoservisit) dizri, pollakri( retrit) leke tarzi vaginal kanama ates, bulanti, kusma

    61. PIH ( tedavi) Birok vakada etken polimikrobiyal oldugu iin tedavi de ampirik ve genis spektrumlu olmalidir. tedaviye partneri de dahil etmek gerekebilir. ayaktan tedavi edilen vakalarda hasta ilk 48-72 saat iinde ok yakindan izlenmeli ve gerekirse hastaneye yatirilmalidir

    62. PIH ( ayaktan tedavi) Tedavi A: Seftriakson(Rosephin flk IV S:1x250mg)+ Tetrasiklin(tetradox caps 100mg 2x1)+ Metranidazol (nidazol 500 mg tb PO 2x1 10-14 gn) Tedavi B: Ofloksasin(Tarivid 400 mg tb PO 2x1) + Metranidazol(nidazol 500 mg PO 2x1 10-14 gn) Ayaktan tedavi ile 72 saat iinde iyilesme olmazsa hastaneye kontrole gelmeliler.

    63. PIH ( yatarak tedavi) Tedavi A: Sefotetan( 2 gr. IV 2x1)+ Tetrasiklin (Tetradox 100 mg po/IV 2x1) veya, Sefoxitin(Mefoksin 2 gr. IV 4x1)+ Tetrasiklin (Tetradox 100 mg po/IV 2x1) Tedavi B: Klindamisin(Klindan amp 300 mg IV 3x1)+ Gentamisin(Genta amp 2 mg/kg IV ykleme dozu ile 1,5 mg/kg 3x1)

    64. PIH ( yatarak tedavi) parenteral antibiyotiklere tedaviye yanit alinincaya kadar devam edilmelidir. yanit:-atesin yok olmasi -lkosit sayisinin normale dnmesi -abdominal hassasiyetin gemesi -pelvik organ hassasiyetinin azalmasi yanit genellikle 5-6 gnde ortaya ikar, tuboovaryan abseli hastalarda daha uzun srebilir.

    65. PIH ( komplikasyonlar) PIH in en ciddi komplikasyonu tuboovaryan abse dir. (%15 grlebilir) Tani: PIH tani kriterleri+ palpe edilebilen adnexiyal kompleks yapi varligi. Tedavi: Genis spektrumlu PE antibiyotik. Cerrahi tedavi: abse rptr sphesi ya da 72-96 saat iinde antibiyotik tedavisine yanitsizlik durumlarinda dsnlmelidir.

    66. PELVIK ENFEKSIYONUN NADIR ETKENLERI Genital TBC Lepra salpingiti Aktinomikoz: Apandisit, GIS enfeksiyonlari ve RIA uygulamalari ile iliskili..Mikroskobide slfr granlleri....Tdv: Penisilin..... Sistomiyazis Sarkoidozis Yabanci cisim salpingiti

    67. GENITAL TBC Etken: Mycobacterium tuberculosis, mycobacterium bovis.. Ziehl-Neelsen yntemiyle boyanir.. Primer enfeksiyon gsterilmemis.. Genital Tbc sekonder enfeksiyon Yayilim hematojen, lenfojen yayilim daha nadir....

    68. GENITAL TBC %90dan fazla tuba tutulumu.%50-60 endometrium..Vulva,vagina ve serviks tbc hemen hi grlmez.. Peri ve endosalpingitis.sekonder patojenlerin eklenmesiyle piyosalpinks, hematosalpinks, ve hidrosalpinks grlebilir.En sik ampulla tutulur. Diger genital organlar ve peritona yayilim grlebilir.( Tbc peritonit )

    69. GENITAL TBC Tubada kazeifikasyon gsteren tipik granulomatz lezyonlar Endometriumda: Asherman sendromu ve amenore...(Tbc endometritine bagli) Serviks %5 oraninda, vulva ve vagina %1 oraninda tutulur.

    70. GENITAL TBC Genital tbc dsnlmesi gereken durumlar: evresinde Tbcli bulunanlar Ekstra genital bulgular tasiyanlar Nedeni bulunmayan infertilite olguleri Standart antibiyotik tedavisine yanit vermeyen PIH olgulari Virgoda assit ile seyreden adneksiyal hastaliklar.. Genital baslangi halinde TBC tanisi ok g konur....

    71. GENITAL TBC Klinik: Yorgunluk, kilo kaybi, gece ates ve terleme.. Infertilite (%4-20) Kronik pelvik agri Mens. Bozukluklari( menoraji,menometroraji, oligomenore vs.) Amenore,vaginal akinti,karinda sislik,ve fistl olusumu....

    72. GENITAL TBC Fizik muayene: Pelvik kitle ve duyarlilik (%50-65) Douglasta nodlarite.. Assit ve abdominal distansiyon...

    73. GENITAL TBC Lab: Akciger filmi Sedimentasyon Parasentezde protein ierigi , lenfositler PPD Ultrasonografi HSG (tubada tesbih,golf sopasi, testere agzi gibi grntler..Tubal oklzyon)

    74. GENITAL TBC Kesin tani 1. Patolojik inceleme (kazeifikasyon nekrozu ve kalsifikasyonlar) 2. Direkt yaymalarda bakterinin grlmesi 3. Kltr (Lowenstein ve Petragnani vasatlari) 4. PCR

    75. GENITAL TBC Tedavi: Tibbi tedavi: INH (300mg/gn), Rifampisin (Rifex 600mg/gn), ethambutol (20mg/gn), pirazinamid ( pirazinid 500mg/gn), streptomisin ( 1g/gn).. Cerrahi tedavi: 4 aydan uzun sre tibbi tedaviye yanit vermeme, iyilesmeyen fistller, tedaviye diren gelismesi, eslik eden genital maligniteden kuskulanilmasi..(TAH+BSO)

    76. CINSEL YOLLA BULASAN HASTALIKLARDAN KORUNMADA EN ETKIN YOL, EGITIMLI, BILINLI BIREYLERDEN OLUSAN BIR TOPLUM YARATMAKTIR.

More Related