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Anestesia para Procedimiento de Whipple. DRA. ROSA FONSECA MADRIGAL RESIDENTE ANESTESIOLOGÍA HsJD , SETIEMBRE 2008. CONTENIDO. Reseña histórica Introducción Anatomía Páncreas Cirugía para CA Páncreas Procedimiento de Whipple Consideraciones anestésicas Conclusiones. RESEÑA HISTÓRICA.

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anestesia para procedimiento de whipple

Anestesia para Procedimiento de Whipple

DRA. ROSA FONSECA MADRIGAL

RESIDENTE ANESTESIOLOGÍA

HsJD, SETIEMBRE 2008

contenido
CONTENIDO
  • Reseña histórica
  • Introducción
  • Anatomía Páncreas
  • Cirugía para CA Páncreas
    • Procedimiento de Whipple
  • Consideraciones anestésicas
  • Conclusiones
rese a hist rica
RESEÑA HISTÓRICA
  • Dr. Alan Whipple

(1881-1963)

    • Cirujano NY Memorial Hospital
    • 1935
    • 1960´s – 70´s
      • Alta mortalidad
  • Dra. Virginia Apgar
introducci n
INTRODUCCIÓN
  • CA páncreas (Adenocarcinoma ductal infiltrante)
  • 5 ta causa de muerte relacionada con CA en países Occidente.
  • Instituto Nacional del Cancer EE.UU.
    • 2008
      • Dx= 37680
      • Muertes= 34290 (Mortalidad=91%)
introducci n1
INTRODUCCIÓN
  • Generalidades
    • Dx es tardío
    • Sx inicial: Ictericia
      • INICIO MUY TARDÍO!
      • OBSTRUCCIÓN
    • ↓ % de pacientes se benefician de cirugía exploratoria y potencialmente curan !!!!
anatom a
ANATOMÍA

PANCREÁS

Glándula endo/exocrina

Órgano retroperitoneal

Localización. Relacionado con duodeno e hilio esplénico, posteroinferior al estómago

Mide: 15 – 20 cm x 4 cm x 2 cm

Partes: cabeza, proceso unciforme, cuello, cuerpo, cola

Conductos: Wirsung y Santorini

cirug a para c ncer p ncreas
CIRUGÍA PARA CÁNCER PÁNCREAS
  • Existen tres tipos principales de cirugía para extirpar los tumores del páncreas.
  • El tipo que se use dependerá de la ubicación del tumor.
  • Las cirugías son las siguientes:
    • pancreaticoduodenectomía(Operación de Whipple )
    • la pancreatectomía distal
    • la pancreatectomía total.
procedimiento de whipple
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE

“Resecabilidad se determina al

entrar en la cavidad”

  • Se extirpa
    • la cabeza del páncreas,
    • el duodeno,
    • la vesícula,
    • la parte inferior del estómago (40 %)
    • la parte superior del intestino delgado
procedimiento de whipple2
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE
  • Originalmente procedimiento en dos tiempos
    • ALTÍSIMA MORTALIDAD
  • Actualmente
    • Mortalidad depende del centro y cirujano
    • Cifras 1-4%
procedimiento de whipple3
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE
  • Otras indicaciones para esta cirugía:
    • CA de duodeno
    • Colangiocarcinoma
    • Ampuloma
    • Procesos benignos
      • Pancreatitis crónica
      • Tumores benignos cabeza de páncreas
  • Sobrevida 5 años
    • 20%
    • 40% (sin afección ganglionar)
procedimiento de whipple4
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE
  • Cirugía es parte del Tx
    • Trabajo multidisciplinarios:
      • Quimioterapia
      • Radioterapia
      • Nutrición
consideraciones anest sicas especiales
CONSIDERACIONES ANESTÉSICASESPECIALES
  • Respiratorias
    • Px con pancreatitis aguda
      • Derrame pleural
      • Atelectasias
      • SDRA

“Candidatos VMA en PO”

  • Cardiovasculares
    • Px con pancreatitis aguda
      • Hipovolemia
        • Exudado
        • hemorragia
      • Hipocalcemia
        • Arritmias / ↓ contracción mio
      • Hiperkalemia
        • Acidosis / IR
      • Hipokalemia
        • Diarreas, SNG
consideraciones anest sicas especiales1
CONSIDERACIONES ANESTÉSICASESPECIALES
  • GI
    • Ileo / obstrucción intestinal
    • Alteraciones electrolíticas
    • Alteraciones Ac- Base
  • Renal
    • IR
      • Generalmente por Des H2O
  • Endocrino
    • Pueden asociar DM
    • Insulinomas
      • Determinaciones frecuentes de glicemias
  • Hematológico
    • Falsamente elevado por hemoconcentración o disminuido por hemorragia
conclusiones
CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

conclusiones1
CONCLUSIONES

Paciente candidato a este procedimiento puede asociar una gran variedad de patologías agudas que deben ser compensadas previo CX.

Procedimiento complejo para el cirujano y tan complejo para el anestesiólogo como éste quiera hacerlo!!!!

El manejo va a depender de cada tipo de paciente.