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Un suivi en temps réel de la réponse au traitement psychothérapique: Une pratique selon les données probantes

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Un suivi en temps réel de la réponse au traitement psychothérapique: Une pratique selon les données probantes. Michael J. Lambert, Ph.D. Brigham Young University www.OQMeasures.com michael_lambert@byu.edu. Aperçu.

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Presentation Transcript
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Un suivi en temps réel de la réponse au traitement psychothérapique: Une pratique selon les données probantes

Michael J. Lambert, Ph.D.

Brigham Young University

www.OQMeasures.com

michael_lambert@byu.edu

aper u
Aperçu
  • Suivre les réponses du client au traitement et fournir des alertes pour des cas problématiques est une pratique à base de données probants
  • En termes de responsabilité, ceci dépasse les solutions administratives.
solution oq analyst un pratique base de donn es probantes
Solution OQ-Analyst: Un pratique à base de données probantes
  • Une série de mesures qui sont sensibles aux effets du traitement pour une grande variété de clients
  • Méthode automatisée pour évaluer de façon répétée les clients sans demander plus de temps du clinicien
  • Produit immédiatement un graphique des progrès du client selon les attentes
  • Rétroaction immédiate aux thérapeutes et aux consommateurs, ce qui améliore les résultats
mesure des r sultats oq 45
Mesure des résultats: OQ-45
  • 45 items dans 4 domaines
  • Donne un score total reflétant le niveau de détressequ’unepersonne a connu au cours des 7 derniersjours
  • Scores varient de 0 à 180
  • Les scores les plus élevéssignifient un niveau de détresse plus élevé
  • 64 représente la coupure entre les individusfonctionnels et dysfonctionnels
oq 45 domaines et exemples de questions
OQ-45 Domaines et exemples de questions

Mesure les CHANGEMENTS AUTOÉVALUÉS par rapport aux:

  • Symptômes – anxiété, dépression, somatique
    • J’ai une évaluation négative du future.
    • J’ai perdu tout intérêt.
    • Je pense au suicide.
    • Je ne peux pas me débarrasser des pensées inquiétantes qui sont dans ma tête.
oq 45 domaines et exemples de questions1
OQ-45 Domaines et exemples de questions

Mesure les CHANGEMENTS AUTOÉVALUÉS par rapport aux:

  • Problèmes interpersonnels
    • Je me sens seul.
    • J’ai des disputes fréquentes.
    • J’ai une vie sexuelle insatisfaisante.
    • J’ai de la difficulté à m’entendre avec mes amis et mon entourage.
oq 45 domaines et exemples de questions2
OQ-45 Domaines et exemples de questions

Mesure les CHANGEMENTS AUTOÉVALUÉS par rapport aux:

  • Fonctionnement dans les rôles sociaux
    • J’ai de la difficulté au travail en raison de ma consommation d’alcool et de drogues.
    • Je me sens suffisamment en colère au travail/à l’école pour faire quelque chose que je pourrais regretter.
    • Je sens que je ne suis pas un bon employé/étudiant.
    • J’ai trop de désaccords au travail/à l’école.
oq 45 domaines et exemples de questions3
OQ-45 Domaines et exemples de questions

Mesure les CHANGEMENTS AUTOÉVALUÉS par rapport aux:

  • Qualité de vie
    • Je m’entends bien avec les autres.
    • Je suis satisfait de ma vie.
    • Mes relations amoureuses sont entières et complètes.
    • Je profite de mon temps libre.
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1. Il y a des clients qui ne bénéficient pas du traitement et d’autres qui souffrent plus à la fin de la thérapie qu’au début.

2. Les cliniciens sont trop optimistes et ne parviennent pas à reconnaître quand les clients se détériorent.

l identification des dossiers n c ssitant une r vision
L’identification des dossiers nécéssitantunerévision

Peu de besion (50%)

Besoin modéré (43%)

Besoin importante (7%)

est ce que les praticiens peuvent pr voir l chec du traitement
Est-ceque les praticienspeuventprévoirl’échec du traitement?
  • Les résultats finaux ont été prévus pour 550 clients
  • On a anticipé 3résultats négatifs
  • 40 ont eu un résultat négatif
  • Les employés ont eu raison 1 fois
  • Les algorithmes ont identifié 85% de ceux qui se sont détériorés mais ils ont surestimé la détérioration

Hannan, Lambert, Harmon, Nielsen, Smart, Shimokawa, Sutton (2005)

hatfield sous presse
Hatfield (sous presse)

A examiné les notes de dossier des patients qui se sontdétériorés pour voirsi le thérapeute a notéune aggravation durant la séance.

Estceque les aggravations de 14 points ontétéreconnues? 21%

Estceque les aggravations de 30 points ontétéreconnues? 32%

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Le OQ-A fournit des outils de soutien pour les décisions cliniques pour des dossiers à risque de décrochage
  • Rapport :
  • RELATION THÉRAPEUTIQUE (J’étais prêt à partager mes pensées les plus intimes avec mon thérapeute)
  • SOUTIEN SOCIAL (Je me sentais accepté par quelqu’un d’autre que mon thérapeute)
  • MOTIVATION POUR LA THÉRAPIE (Honnêtement, je ne comprends vraiment pas ce que je peux obtenir de la thérapie)
  • ÉVÉNEMENTS RÉCENTS (J’ai eu des difficultés à m’adapter à un événement dans ma vie)
programme de recherche
Programme de recherche
  • Six essais cliniques au cours desquels nous avons tenté de réduire les niveaux de détérioration en fournissant du feedback aux clients à propos du processus thérapeutique

Lambert, et al. 2001

Lambert, et al. 2002

Whipple, et al. 2003

Hawkins, et al. 2005

Harmon, et al. 2007

Slade, et al. 2008

  • La distribution aléatoire des patients, par thérapeute (chaque thérapeute avait des patients pour lesquels il a reçu de l’information et d’autres pour lesquels il n’a pas reçu de l’information) N = 4,000
tude randomis e
Étude randomisée
  • Chaque client complète une autoévaluation de fonctionnement
  • Les thérapeutes reçoivent de l’information avec le OQ-A pour la moitié des clients. Les différences entre les thérapeutes et les clients sont contrôlées.
  • L’effet de donner de l’information peut ensuite être comparé entre les clients.
  • Environ un millier de clients sont étudiés dans chaque enquête.
valeur clinique profile du fournisseur de service
Valeur clinique: Profile du fournisseur de service
  • Les fournisseurs peuvent se créer des mesures en temps réel – le pourcentage de dossiers qui sont rétablis, améliorés, aucun changement, et détériorés – afin de déterminer les forces et les domaines à améliorer
  • Les fournisseurs peuvent afficher un aperçu des dossiers selon le diagnostique, le sexe, etc. pour voir l’efficacité différentielle
  • Les fournisseurs peuvent comparer l’efficacité différentielle (e.g.: par dx) avec leurs collègues
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Harmon, S.C., Lambert M.J., Smart, D.W., Hawkins, E.J., Nielsen, S.L., Slade, K, et al. (2007). Enhancing outcome for potential treatment failures: Therapist-client feedback and clinical support tools. Psychotherapy Research, 17, 379-392.

Hawkins, E. J., Lambert, M. J., Vermeersch, D. A., Slade, K., & Tuttle, K. (2004). The effects of providing patient progress information to therapists and patients. Psychotherapy Research, 31, 308-327.

Lambert, M. J., Whipple, J. L., Smart, D. W., Vermeersch, D. A., Nielsen, S. L., & Hawkins, E. J. (2001). The effects of providing therapists with feedback on client progress during psychotherapy: Are outcomes enhanced? Psychotherapy Research, 11, 49-68.

Lambert, M. J., Whipple, J. L., Vermeersch, D. A., Smart, D. W., Hawkins, E. J., Nielsen, S. L., Et al. (2002). Enhancing psychotherapy outcomes via providing feedback on client progress: A replication. Clinical Psychology and Psychotherapy, 9, 91-103.

Slade, K., Lambert, M. J., Harmon, S. C., Smart, D. M., & Bailey, R. (2008). Enhancing psychotherapy outcomes: The effects of immediate electronic feedback and Clinical Support Tools. Clinical Psychology & Psychotherapy, 15, 287-303.

Whipple, J. L., Lambert, M. J., Vermeersch, D. A., Smart, D. W., Nielsen, S. L., & Hawkins, E. J. (2003). Improving the effects of psychotherapy: The use of early identification of treatment failure and problem solving strategies in routine practice. Journal of Counseling Psychology, 58, 59-68.