1 / 21

Syndrom diabetické nohy: možnosti prevence, diagnostiky a léčby

Syndrom diabetické nohy: možnosti prevence, diagnostiky a léčby. as. MUDr. Pavlína Piťhová. Syndrom diabetické nohy. postižení nohy distálně od kotníku > 25% diabetiků závažnými následky jsou gangrény (4-10%, tj.20x více než nediabetici)

Download Presentation

Syndrom diabetické nohy: možnosti prevence, diagnostiky a léčby

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Syndrom diabetické nohy:možnosti prevence, diagnostiky a léčby as. MUDr. Pavlína Piťhová

  2. Syndrom diabetické nohy postižení nohy distálně od kotníku > 25% diabetiků závažnými následky jsou gangrény (4-10%, tj.20x více než nediabetici) nutnost amputace 0,5-1% (30x více než nediabetici) diabetická neuropatie diabetická angiopatie (ischémie tkání) porucha pohyblivosti kloubů (limited joint mobility) na obtížném hojení ran se podílí infekce

  3. Z kolika kostí se skládá chodidlo? funkce kloubů spojujících 26 kostí, 33 kloubů, 107 šlach, 33 svalů, síť nervů a cév chodidlo – 3 části – pata, střední a přední část chůze = výsledek harmonického vztahu mezi nervy a svaly v návaznosti na funkci skeletu

  4. Ulcerace fokální ztráta kožní bariéry, někdy i s erozí podkožní tkáně v těžších případech poškození hlubších struktur, především šlach, svalů a kostí za normálních okolností se poměrně snadno hojí situace se mění v okamžiku porušeného prokrvení, průniku infekce nebo opakovaného či kontinuálního zraňování tkání při sníženém vnímání bolesti

  5. Co je u diabetiků jinak: změna metabolismu kůže (↑glu) snížení činnosti potních a mazových žláz! (ovlivňuje změnu hydratace kůže a antimikrobiální působení lipidové vrstvy na povrchu) – vede k pomnožení kožní mikroflóry a možnosti uplatnění fakultativních patogenů + fragilita kůže glykace vazivových struktur - ↑ tuhost vaziva snížení buněčné imunity (↓ funkce bílých krvinek) změny biomechaniky nohy (neuropatie!), větší obvod v oblasti MTP kloubů atrofie tukových polštářků v MTP oblastech

  6. Syndrom diabetické nohy Etiopathogeneze populace značně heterogenní periferní neuropatie (senzorická…autonomní…motorická) snížení dotykového, vibračního, tepelného čití porucha biomechaniky chůze změny regulace kapilárního průtoku „pseudohypoxie“ změny činnosti potních a mazových žláz angiopatie – ischemická choroba tepen dolních končetin – cca u 50% případů, významně zhoršuje hojení infekce – významně zhoršuje hojení

  7. Syndrom diabetické nohy – vyvolávající příčiny ulcerací Nesprávná obuvs následnými otlaky – až v 80% Popáleniny Drobné úrazy a dekubity (při chůzi naboso, při pádech, při nesprávně provedené pedikúře a při dekubitech vznikajících při chůzi s cizím předmětem uvnitř obuvi) Ragády Plísňové infekce, panaricia

  8. Klinické vyšetření – určení, zda je pacient v riziku…a jak velkém nebo co k ulceraci vedlo Inspekce – pohled Palpace – pohmat Neurologické vyšetření Základní vyšetření prokrvení Vyšetření obuvi, v které pacient přišel Všeobecné další vyšetření – metabolická kompenzace, nutrice, lipidogram…

  9. 1/ Pohled – inspekce: Systematicky prohlížíme obě nohy a porovnáváme je • Kůže – barva, kvalita, známky poškození, ragády, oděrky, změny barvy – pigmentace, stav kožních adnex – ochlupení, nehty

  10. Pohled – inspekce: Systematicky prohlížíme obě nohy a porovnáváme je Pátráme po přítomnosti deformit: • Kladívkové prstce • Vbočené palce • Propadnutí příčné klenby – atrofie tukových polštářků v MTP oblasti! • Charcotovaosteoartropatie

  11. 2/ Pohmat – palpace: Systematicky palpujeme obě nohy a porovnáváme je • Teplota kůže – zvýšená teplota značí možnost přítomnosti • Infekce • Zlomeniny • Charcotovy osteoartropatie… • …ale také může znamenat erysipel(růže), zánět žil, dnu… Periferní pulzace – ATP, ADP nepřítomnost pulzací může znamenat ischémii…

  12. 3/ Neurologické vyšetření anamnéza neuropatických bolestí anamnéza snížené citlivosti nohou ladička/neurothesiometr monofilamenta štětička teplo/chlad

  13. 4/ Základní vyšetření prokrvení: pohmat – pulzace periferní tlaky fotopletysmografie „kapesní“ Doppler

  14. Přítomná ulcerace Neuropatická noha Ischemická noha

  15. Léčba neuropatických ulcerací optimální kompenzace diabetu odlehčení nohy, tj. odstranění tlaku na ulceraci léčba infekce- širokospektrá antibiotika - lokální léčba- systematické čištění rány volba vhodného krytí- podporačištění rány, granulace a epitelizace, zásada „vlhkého hojení“, bráníme vysýchání rány

  16. Léčba ischemických/neuroischemických ulcerací zlepšit krevní zásobení – revaskularizace – PTA nebo by-pass - lze zachránit končetinu až v 90% zakazujeme kouření, léčíme hypertenzi a dyslipidémii co nejlepší kompenzace DM Lokální léčba, oddělovat prsty – gáza, prstové ponožky Velmi pečlivé a trpělivé čištění a ošetřování rány

  17. Ulcerace: co teď? Ulcerace je „zlomovou“ příhodou, mezníkem u pacienta se syndromem diabetické nohy – rozvojem ulcerace vstupuje do st.3 Cesta k amputaci = neuroischemické s těžkou ischémií; diabetická noha u pacientů se selháním ledvin; neuropatická, pokud je podceněna Cesta k vyhojení – vyžaduje velmi rychlý a aktivní přístup, minimalizace infekce a architektury nohy

  18. Noha ve vysokém riziku vzniku ulcerace Vyžaduje multidisciplinární přístup • „mechanická“ kontrola – obuv, ponožky, ovlivnění přítomných deformit, hyperkeratóz, suché lomivé kůže a ragád • vaskulární (cévní) kontrola – rozhodování o případné revaskularizaci • metabolická kontrola – cukr, krevní tlak, krevní tuky a cholesterol, nekouření… • edukace

  19. Výběr obuvi • tuhá podrážka mezi patou a metatarzofalangeálními klouby, umožňující souhyb s flexí nohy, „rocker sole“, odval • pružná vložka, tlumící nárazy a přizpůsobí se deformitám • podpatek maximálně 2 cm • rovný mediální okraj k zabránění vzniku vbočených palců a stlačení prstů • dostatek prostoru ve špičce • dostatečně dlouhé a široké, prodyšné • optimálně i s protiplísňovou úpravou, neměly by mít vnitřní švy

  20. Stupeň 2: výběr obuvi Požadavky splňuje i sportovní obuv – především pro mladé pacienty Tuhá podrážka – prevence propíchnutí! Adjustabilní zapínání v případě otoku Střídat obuv, nenosit 2dny po sobě stejnou Pantofle nevhodné i pro domácí obutí Pravidelné kontroly obuvi!!

  21. Edukace: prevence vzniku defektu: Riziko vzniku defektu při fitness aktivitách!! (Moderní léčba diabetes mellitus“ – pohyb, pohyb, pohyb a dieta!) Nutno doporučovat vhodné obutí a aktivity bez zatížení planty (spinning, veslařské trenažéry, plavání…)

More Related